寰樞椎體水平椎管內髓外硬膜下神經鞘瘤1例

盧冬焱,吳增暉,王 簕,劉 松,楊 波

患者，男，50歲，因頸部不適、疼痛半年余于2020年7月9日至廣州醫科大學附屬第三醫院骨科就診。患者半年前無明顯誘因出現頸部疼痛不適，偶爾伴發頭痛、惡心、嘔吐，當時未引起注意，癥狀逐漸加重，出現上肢麻木及腿打軟、偶有踩棉花的感覺，無明顯握力減退、束帶感。專科情況：頸椎活動輕度受限。入院后行頸椎MRI平掃+增強(見圖1A)檢查顯示：寰樞椎體水平右側椎管內髓外硬膜下見類圓形異常信號影，邊界尚清，邊緣較光滑，大小約19 mm×20 mm×21 mm，信號欠均勻，T1WI呈等低信號，T2WI呈高低混雜信號，抑脂序列亦呈高低混雜信號，增強掃描病灶呈環形明顯強化，內見斑片狀未強化區；病灶與相應脊髓分界尚清，壓迫其向左移位，脊髓內見條片狀長T1長T2信號，抑脂序列呈高信號，增強掃描未見明顯強化。頸椎CT檢查：寰樞椎體水平椎管右側見一類圓形等密度影，CT值約53 Hu，大小約23 mm×20 mm×23 mm，邊界尚清，該層面骨性椎管擴大，腫塊邊緣骨質清晰、硬化，頸髓受壓左移。初步診斷：C1～2椎體水平椎管內髓外硬膜下神經鞘瘤。于2020年7月13日在全身麻醉下行頸椎后路頸椎管內腫瘤切除術，術中可見寰樞椎右側椎板間有約? 2.5 cm的黃白色實性腫物，局部包膜完整，頸脊

髓受壓明顯。用超聲骨刀切除寰椎后弓，進一步顯露腫物，逐層切除腫物包膜，用縫線固定腫物，神經剝離子小心切除腫物(見圖1B)，切除后可見脊髓搏動良好，術后病理提示頸神經鞘瘤。最終診斷：寰樞椎體水平椎管內髓外硬膜下神經鞘瘤。術后予頸托制動，術后第3天行頸椎X線、MRI復查顯示無明顯特殊情況，術后效果滿意。