基于“癌毒傳舍”理論防治肺癌轉移

鐘佳 劉華 王理槐

〔摘要〕 基于“癌毒傳舍”理論防治肺癌轉移，從癌毒特點、“傳之路徑”、易“舍”之臟三方面出發，將扶正祛邪、化痰祛瘀法貫穿治療的始終。腺癌、鱗癌、小細胞肺癌癌毒分別以痰熱毒的偏盛為特點，故治療分別側重化痰、清熱、攻毒。癌毒“傳之路徑”乃氣血運行、津液輸布的通道，治療著重化痰祛瘀。肺癌癌毒最易“舍”于肝、腦、骨、淋巴結，肝轉移癌防治注重疏肝健脾，活血散結。腦轉移癌防治注重化痰息風，活血通竅。骨轉移癌防治注重補腎填精，化瘀生新。淋巴結轉移癌防治注重化痰祛瘀，軟堅散結。

〔關鍵詞〕 癌毒傳舍;肺癌;肝轉移癌;腦轉移癌;骨轉移癌;淋巴結轉移癌;轉移

〔中圖分類號〕R273 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.12.023

Discussion on the Prevention and Treatment of the Metastasis of Lung Cancer Based on

“Cancer Toxic’s Dissemination and Setting Down” Theory

ZHONG Jia1， LIU Hua2*， WANG Lihuai2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Based on the theory of “cancer toxic’s dissemination and setting down” to prevent and treat lung cancer metastasis， the method of reinforcing the healthy Qi and eliminating the pathogenic factors， resolving phlegm and eliminating stasis are important through the whole process， from the characteristics of cancer toxin， “transmission path”， viscera easy to “give up” three aspects. The “cancer toxins” of adenocarcinoma， squamous cell carcinoma， and small cell lung cancer are characterized by phlegm “heat”， and treatment focuses on removing phlegm， clearing away heat， and detoxify. The path of “cancer toxin’s dissemination” is the channel for the circulation of Qi and blood and the transfusion of body fluid， resolving phlegm and removing blood stasis should be emphasized. The “cancer toxin” of lung cancer is most easily metastasize to the liver， brain， bones and lymph gland. The prevention and treatment of liver metastatic cancer focuses on soothing the liver and fortifying the spleen， promoting blood circulation and dispersing nodules. The prevention and treatment of brain metastasis cancer focuses on resolving phlegm to relieve wind， activating blood and opening the orifices. The prevention and treatment of bone metastatic cancer focuses on tonifying the kidney and filling essence， dispelling stasis to promote regeneration. The prevention and treatment of lymph node metastasis focuses on resolving phlegm and removing blood stasis， softening hardness and dissipating binds respectively.

〔Keywords〕 cancer toxic’s dissemination and setting down; lung cancer; liver metastases; brain metastases; bone metastases; lymph node metastasis; transfer

肺癌是中國發病率與死亡率最高的惡性腫瘤，在全球范圍內，2020年肺癌在男性總體癌癥中的發病率為14.3%，位居第一，在女性總體癌癥中的發病率為8.4%，位居第三，肺癌是導致癌癥死亡的首要原因，在全部癌癥死因中占18.0%[1]。目前，部分國家與地區的肺癌發病率與死亡率已較之前下降，但肺癌患者的預后仍不容樂觀[2-3]。近年來，靶向、免疫等治療手段日益更新，新藥物不斷涌現，延長了肺癌患者的生存期，但肺癌的復發轉移仍是臨床治療難點。據統計，約90%肺癌患者死于復發轉移[4]。初始治療后出現復發轉移，放療、化療、靶向治療、免疫治療的相關毒副反應，往往使患者對后續治療失去信心，依從性下降。中醫藥干預有助于遏制肺癌轉移，緩解西醫治療相關不良反應，提高患者治療的積極性，亦是防治肺癌轉移的重要手段。

國醫大師周仲瑛首倡癌毒理論[5]，“傳舍”一詞始見于《黃帝內經》，“癌毒傳舍”乃腫瘤轉移的中醫認識。筆者導師劉華教授對癌癥的治療有豐富的臨床經驗，對“癌毒傳舍”理論有自己的獨到見解，并將其應用于防治肺癌轉移，從臨床實際出發，綜合考慮肺癌西醫診療手段，認為“扶正祛邪，化痰祛瘀”當為主要治法[6]，具體內容如下：（1）祛邪。癌毒貫穿肺癌轉移全程，因此，需治以抗癌解毒法，不同病理類型肺癌有不同的病機特點[7-9]，其痰熱毒偏重不同，中醫治療時有所側重。（2）癌毒“傳”之路徑系氣血津液運行周身的通道。化痰祛瘀能遏制癌毒“傳”之趨勢;（3）扶正。扶正乃針對肺癌癌毒易“舍”之臟腑，依據臟腑生理、功能特性采取相應治法。

1 祛邪為主，抗癌解毒

肺癌有不同病理類型，臨床上以腺癌、鱗癌、小細胞肺癌多見，以上3種不同類型肺癌在中醫證候、證型分布上存在一定差異，此差異對于臨床確定治則治法、遣方用藥具有一定指導意義。

1.1 ?肺腺癌

肺腺癌影像學上以周圍型多見，多見于無吸煙史患者或女性患者，劉老師認為肺腺癌早期即可侵犯胸膜、淋巴管、血管，具有類痰走注的特點，癥見胸悶、氣促、胸痛，痰濕內阻，肺失宣肅，見胸悶氣促，水飲內停，流于胸脅，伴發胸水，屬中醫飲的范疇。痰與飲皆津液代謝失常疾病，屬肺、脾、腎三臟功能失調，其中，尤以脾失健運最為關鍵。故肺腺癌病機多以脾虛濕盛，痰飲內生為特點。治療偏重健脾除濕，祛痰化飲，方如苓桂術甘湯加減;胸水者兼用葶藶大棗瀉肺湯，常用藥如白術、茯苓、法半夏、陳皮等，仲景謂“病痰飲者，當以溫藥和之”，可酌加溫性藥物。臨床上，肺腺癌基因檢測驅動基因陽性率高，隨著靶向藥物在肺癌治療中地位的提升，許多肺腺癌患者均接受靶向治療，此類患者常有腹瀉或皮疹表現，腹瀉者可選用參苓白術散以健脾滲濕止瀉或四神丸加減以溫腎固澀止瀉;若見皮疹，多為血虛風燥證，治以滋陰養血，可選當歸飲子或四物消風散加減。

1.2 ?肺鱗癌

鱗癌影像學上多中央型，常見于吸煙患者，可見胸悶氣促、咳嗽咳痰、咯血、聲嘶、吞咽梗阻等臨床癥狀，氣促常為腫塊壓迫氣道所致，聲嘶系喉返神經受壓，其咯血特點常為色鮮紅量多，乃熱迫血行。故鱗癌癌毒常以熱為突出特點，此時熱為實熱，以清熱解毒為常用治法，方選清金化痰湯。此時諸多抗腫瘤藥物中，宜選用清熱解毒類，如重樓、臭牡丹、白花蛇舌草、山慈菇、魚腥草、浙貝母、黃芩、半枝蓮、金蕎麥等。若兼有聲嘶，加用山豆根、木蝴蝶、金蕎麥、胖大海、蟬蛻、牛蒡子等以利咽開音;癥見咳血，選用棕櫚炭、茜草炭、藕節炭、仙鶴草、白茅根等涼血止血藥;鱗癌對放療相對敏感，晚期患者常采用放療，放療性熱易耗氣傷陰，治宜益氣養陰清熱，方選沙參麥冬湯加減，藥用生地黃、百合、沙參、麥冬、太子參、黃芪等。

1.3 ?小細胞肺癌

小細胞肺癌惡性程度高，腫瘤生長速度快，最易發生肺外臟器轉移，進展最為迅速，確診時往往已是晚期，小細胞肺癌癌毒最為兇猛，“傳舍”力最強，常以毒為其突出特點，其癌毒走竄力強，又類似于“風邪”善行的特點。故其治療，如《素問·六元正紀大論》所言“有故無殞，亦無殞也”[10]，可選用多種抗癌散結藥物，且用量可稍大，如貓爪草、山慈菇、重樓、半枝蓮等，又常用全蝎、蜈蚣、僵蠶等息風蟲類藥，取其剽悍攻癌毒、走竄以息風。小細胞肺癌患者對化療敏感度高，化療乃攻伐的治療手段，既攻癌毒，亦損正氣，此時當以扶正為主，小細胞肺癌化療方案不良反應以消化道癥狀及骨髓抑制多見，中醫辨證病位在脾腎，屬脾腎兩虧，當治以健脾補腎，方以歸脾湯合腎氣丸加減，藥用黨參、白術、黃芪、肉蓯蓉、菟絲子、黃精、女貞子、枸杞子等。

此外，近年來，免疫治療在腺癌、鱗癌、小細胞肺癌中均有應用，免疫治療亦影響中醫辨證，免疫抑制劑常見相關不良反應為皮疹、腹瀉、疲勞[11]，皮疹特點是發無定處，或伴瘙癢，乃中醫所言藥毒疹[12]，證屬風、濕、熱邪蘊阻肌膚，治以清熱燥濕，祛風解毒，方選消風散加減，腹瀉癥見大便溏薄或如水樣，可伴腹痛，甚則瀉下無度，其以脾虛為關鍵病機，或脾虛濕盛，或脾虛兼濕熱，治以參苓白術散或加葛根芩連湯，若泄瀉日久，成脾腎陽虛，則選四神丸加減，免疫抑制劑相關疲勞多屬氣血兩虛，方選八珍湯加減。

肺癌病理、基因狀態、分期診斷對于中醫辨證具有一定的指導價值，而放療、化療、靶向治療、免疫治療對于機體的干預，在較大程度上使機體的狀態發生改變，從而影響中醫辨證。西醫病理分型、影像分期不等同于肺癌的證型，因此，臨床實際，變化萬千，肺癌的具體西醫診斷應酌情參考，而采用何種治療手段則需重點關注，中醫治療仍需從望聞問切出發，針對不同個體辨病辨證施治。

2 化痰祛瘀，遏“傳”趨勢

“傳”是癌毒脫離原發部位而“舍”于其他部位前的中間過程。西醫將腫瘤轉移方式分為血行轉移、淋巴轉移、種植轉移。劉老師認為種植轉移系癌毒侵襲力強，故不依賴于其他途徑直接發生“傳舍”，治療仍當以攻癌毒為主，具體治法與選方用藥如前所述。而血行轉移及淋巴轉移乃癌毒借人體正常通道而“傳”，淋巴、血行轉移涉及氣血津液，分別在痰、瘀的邪有所側重[13-17]，因此，化痰祛瘀法乃為遏制癌毒“傳”的關鍵。

淋巴管是體液回流的途徑，淋巴系統其功能之一為維持人體水液平衡，對應中醫之人體津液運行輸布。津液運行輸布失常則釀生痰濁，而淋巴轉移癥狀之一是淺表淋巴結腫大，此為痰聚成核，故淋巴轉移常為痰邪。化痰據痰之新久選用不同藥物，輕則使用法半夏、陳皮、浙貝母、瓜蔞、旋覆花等理氣化痰藥;重則選用膽南星、白芥子、黃藥子、貓爪草等豁痰藥;或根據痰寒熱性質不同選用溫寒痰、清熱痰的藥物，寒痰常用天南星、法半夏、白前等;熱痰常用浙貝母、竹茹、金蕎麥、天竺黃等，代表方如星夏健脾飲。

血管輸送血液至全身，脈為血之府，血管與中醫“脈”的意義最為接近，功能為血液運行，癌毒經此通路而“傳”則易成血瘀證，有學者[18-19]指出瘀血內阻類似于血液高凝狀態，為游離的癌細胞在小血管中著床，為侵入其他組織形成轉移創造條件，故血行轉移為“瘀”邪。化瘀亦分輕重，輕則活血化瘀，藥用桃仁、紅花、川芎、三七;重則破血逐瘀，藥用三棱、莪術、斑蝥等。當歸、丹參、雞血藤既活血又養血，適合肺癌血虛而又需活血者，臨床應用廣泛。若化療后血小板減少、或凝血功能差，易咯血、衄血，則活血破瘀法當慎用。

3 易“舍”之臟，扶正為要

“務在先安未受邪之地”，拒“舍”的重點為對癌毒易“舍”之臟及早干預，此為“扶正”，其內涵包括兩方面：（1）所“舍”之處，必有正虛，故以補益虛損藥物應對氣血陰陽不足;（2）肺癌癌毒，最易“舍”于肝、腦、骨、淋巴結，不同臟腑各有特點，臨床表現各有不同，故當順應臟腑生理特性，恢復臟腑正常生理功能，易虛者宜補，易滯者宜疏，易熱者宜清，具體分析，分而治之。

3.1 ?肝轉移

癌毒“舍”于肝，癥見右上腹隱痛、厭油、納差、易怒、身黃、目黃，肝臟血運豐富，肺癌易通過血行轉移至肝，中醫認為肝藏血，朱震亨言“惡血必歸于肝”，故肺癌癌毒易“舍”于肝，且常伴“瘀”，“至虛之處，便是受邪之地”，肝非“易虛”之臟，此“虛”當理解為肝的正常生理功能失常，肝氣失于調達。故治療以使肝疏泄有度，氣機調達為目標，輔以活血散結法，當疏肝、柔肝，疏肝健脾、活血散結為常用治法，方以柴胡疏肝散為代表，常用柴胡、枳殼、當歸、白芍、鱉甲、預知子、土鱉蟲等。若見黃疸，則從“濕”論治，方用茵陳蒿湯、茵陳五苓散加減，藥用茵陳、田基黃、垂盆草、虎杖等。此外，應當避免使用鴉膽子、斑蝥等損肝中藥，若患者肝功能差，活血法當慎用，避免增加出血風險。

3.2 ?腦轉移

癌毒“舍”于腦，癥見頭暈頭脹頭痛，或伴惡心欲嘔，行走不穩，重則抽搐，嘔吐涎沫，譫語鄭聲等，易出現顱內高壓、腦水腫。此系風痰內盛，蒙蔽清竅，或夾瘀邪，合而為患，故常治以化痰息風、活血通竅法，方用半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減，常用法半夏、天麻、藍布正、白術、川芎、紅花、桃仁、茯苓、澤瀉、石菖蒲等。肺癌腦轉移西醫常行放療，放療后癥見皮膚焦黑、舌干紅無苔，口干、咽干等，為氣陰虧虛證，治以滋陰生津，方用二冬湯加減。若伴腦水腫，或因行放療而出現放療相關腦水腫，西醫常以脫水劑減輕此不良反應，但是容易加重咽干、口干等癥狀，此時可合用豬苓湯，藥用滑石、豬苓、澤瀉、車前草等，治以利水養陰，既有助于減輕腦水腫，又無傷陰耗陰之弊。

3.3 ?骨轉移

癌毒“舍”于骨，以疼痛、骨折最為常見，腎藏精，精生髓，髓居骨中以養骨，腎精不足則發為骨病;皮肉筋骨一體，骨的病變影響周圍氣血運行，而易成氣滯血瘀證。故癌毒“舍”于骨，以腎精不足，氣滯血瘀為病機特點。治療重補腎填精，化瘀生新。補腎填精以壯骨，祛瘀以理筋，生新以填髓。方選補腎地黃丸、陽和湯、身痛逐瘀湯，代表藥物有熟地黃、鹿角膠、肉蓯蓉、黃精、補骨脂、三棱、莪術、乳香、沒藥、延胡索、全蝎、蜈蚣、炮穿山甲等。若“舍”于骨后發生骨折，則可加用骨碎補、續斷、血竭等傷科常用藥物，另可輔以外用活血止痛藥物，或以散劑、膏劑外敷，或以酒劑、酊劑外擦;骨轉移發生于脊椎，而常有脊髓壓迫癥狀，表現為下肢麻木、乏力，行走困難，則可選用黃芪桂枝五物湯、當歸四逆湯等加減。

3.4 ?淋巴結轉移

肺癌淋巴結轉移最常見于肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結，如腺癌常轉移至鎖骨上淋巴結，而鱗癌易發生肺門淋巴結轉移[20]。淋巴結轉移位于鎖骨上，表現為觸及淺表腫大淋巴結，其特點為腫大淋巴結質韌或硬，推之不移，邊界不清，與周圍組織粘連，無明顯疼痛，此為津液輸布失常生痰，痰毒膠結，日久成積塊，腺癌常以痰為其突出特點，治療當以化痰軟堅散結為法，藥用山慈菇、浙貝母、夏枯草、生牡蠣等;淋巴結轉移發生于肺門，常因壓迫引起咳嗽、氣促、氣喘、胸痛，治療當化痰散結佐以化瘀平喘，方選瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減，藥用法半夏、瓜蔞實、薤白、桃仁、紅花等。

4 小結

“虛、毒、痰、瘀”貫穿肺癌“癌毒傳舍”的始終，與之相應，常用扶正祛邪，化痰祛瘀法，臨床辨證，各有側重，“祛邪”主要針對不同類型肺癌癌毒的特點施以不同抗癌解毒法，正面削弱癌毒致病能力，化痰祛瘀以恢復氣血津液正常運行，遏制癌毒“傳”之趨勢，且防癌毒留滯而“舍”，扶正則以恢復臟腑正常生理功能為要。臨床實踐，選方用藥，劑量增減，各有不同，終不離“扶正祛邪、化痰祛瘀”之法。

參考文獻

[1] SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2021， 71（3）： 209-249.

[2] SIEGEL R L， MILLER K D， JEMAL A. Cancer statistics， 2019[J]. CA： A Cancer Journal for Clinicians， 2019， 69（1）： 7-34.

[3] ZENG H M， CHEN W Q， ZHENG R S， et al. Changing cancer survival in China during 2003-15： A pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health， 2018， 6（5）： e555-e567.

[4] RUSCH V W， CHANSKY K， KINDLER H L， et al. The IASLC mesothelioma staging project： Proposals for the M descriptors and for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming （eighth） edition of the TNM classification for mesothelioma[J]. Journal of Thoracic Oncology， 2016， 11（12）： 2112-2119.

[5] 趙智強，李 ?嘉.略論周仲瑛教授的“癌毒”學說及其臨床運用[J].新中醫，1998，30（10）：7-9.

[6] 郭 ?麒，喻 ?嶸，肖碧躍，等.國醫大師熊繼柏運用小陷胸湯合方治療惡性腫瘤經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2020，40（3）：271-273.

[7] 杜秀婷，劉 ?鵬，劉 ?柏，等.原發性支氣管肺癌中醫證型與病理類型的相關性研究[J].中醫藥導報，2019，25（24）：18-21，25.

[8] 賈 ?丹，王文萍.淺析原發性肺癌患者中醫證型分布規律[J].山西中醫，2019，35（11）：48-50.

[9] 于雙江，張慧婷，王雪玭，等.原發性支氣管肺癌的中醫證候要素分布規律研究[J].湖南中醫雜志，2020，36（8）：151-152，159.

[10] 黃帝內經[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[11] WANG Y C， ZHOU S H， YANG F， et al. Treatment-related adverse events of PD-1 and PD-L1 inhibitors in clinical trials： A systematic review and meta-analysis[J]. JAMA Oncology， 2019， 5（7）： 1008-1019.

[12] 劉克舜，趙傳琳，任秦有，等.中醫藥在腫瘤免疫治療及相關不良反應中應用的研究進展[J].現代腫瘤醫學，2021，29（16）：2902-2907.

[13] 曾榮華，歐陽厚淦，周 ?露，等.經絡與淋巴系統關系的研究概況[J].中國中醫基礎醫學雜志，2018，24（8）：1181-1183.

[14] 陳裕仁.淋巴系統與經脈的關聯[J].南京中醫學院學報，1991，7（4）： 251.

[15] 李 ?悅，王斗南，劉力軍.關于三焦列屬淋巴組織之考證[J].牡丹江醫學院學報，1989，10（2）：81-83.

[16] 史東燕，王海泉，楊 ?麗.經絡與微循環關系研究進展[J].河南中醫，2014，34（8）：1604-1606.

[17] 王順治.“中醫通道理論”的隱喻認知研究[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

[18] 邊文山.活血化瘀中藥抗腫瘤轉移作用的研究進展[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（2）：216.

[19] 郁仁存.活血化瘀與腫瘤治療[J].北京中醫，1992，11（1）：21-25.

[20] 張 ?偉，馮 ?燕，金榕兵，等.基于PET/CT的Ⅳ期肺癌轉移特點的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2015，37（6）：532-537.

〔收稿日期〕2021-05-12

〔基金項目〕湖南省臨床醫療技術創新引導項目（2020SK51405）。

〔作者簡介〕鐘 ?佳，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫藥防治惡性腫瘤。

〔通信作者〕*劉 ?華，女，教授，碩士研究生導師，E-mail：1158998847@qq.com。