鄉村振興中農民健康服務供給優化探究

張湘琦 于勇

摘 要 農民健康服務供給優化是鄉村振興的應有之義和必行之舉。分析農民健康服務供給存在的不足，進而針對相應問題提出以“治理有效”為導向、優化農村醫療衛生人才配置、以“產業興旺”促進農村醫療健康服務的信息化建設及以“鄉風文明”提高農民健康素養等建議。

關鍵詞 鄉村振興;農民健康;供給水平;測度

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.29.019

國民健康是關系家庭幸福的重大民生問題，也是衡量國家可持續發展能力的重要標志。但由于歷史原因，農村經濟發展狀況和居民健康服務水平相對落后，農民健康服務是我國醫療衛生工作的重點和難點。2017年，黨的十九大報告提出鄉村振興戰略，通過農業全面升級、農村全面進步，實現鄉村的全面發展[1]。

1 農民健康服務供給優化的研究意義

1）健康中國與鄉村振興兩大戰略的融合，豐富了農村社會發展、衛生事業管理的研究內容。本研究立足時代前沿，關注社會熱點，響應國家宏觀戰略的指引，尋求農民健康服務供給優化的有效途徑，對農村社會發展、衛生事業管理的理論體系都具有創新性。

2）將農民健康服務作為研究對象，突破以醫療為中心的思維限制。我國衛生政策已從“以治病為中心”轉向“以人民健康為中心”“以農民健康服務供給水平測度為服務優化提供路徑選擇依據”的構想理清了農民健康服務建設的邏輯思路。鄉村振興將為農民健康服務供給體系改革提供充足動力，而其影響的范疇、程度及兩者的融合狀況都值得進行精準的測度，進而為服務優化提供科學的路徑選擇依據。

3）優化農民健康服務供給將提高農民的獲得感、幸福感和安全感，滿足農民對美好生活的健康需求。健康是最重要的人生財富，完善的健康服務是最普惠的民生福祉。優化健康服務供給將提升農民的“民生三感”，為鄉村振興夯實群眾基礎。農民健康服務供給的優化有利于共享衛生資源，縮小城鄉差距，構建健康鄉村，促進社會和諧[2]。

2 農民健康服務供給存在的不足

解決“三農”問題一直都是黨和國家工作的重中之重，而健康又是與農民生活非常貼近的民生問題。但由于城鄉二元機制的歷史因素影響，農民健康服務存在著短板與不足[3]，主要體現在以下3方面。

1）農村醫療衛生服務的人力資源配置不足，人員的數量亟待增加、質量亟待提升。醫療衛生服務需要專業的知識與技能，衛生技術人員的數量及其知識水平將決定衛生服務的供給質量。農村衛生技術人員配備的不足及其知識能力的參差不齊是導致城鄉醫療衛生水平差異的主要因素，同時也限制了農村醫療衛生服務機構的發展壯大。從統計數據來看，我國2018年每千人口衛生技術人員數為6.83人，其中城市為10.91人，農村為4.63人，兩者差距明顯。村衛生室人員學歷和專業技術資格的構成更加凸顯農村醫療衛生人才配備的困窘，大學本科及以上僅占0.7%，中專學歷占比55.1%。專業技術資格方面，缺少副高及以上的人員，中級也只占到0.6%，大部分為專業技術資格不詳，占比58.5%。

2）農村地區基層醫療衛生服務機構的信息化程度低，難以適應現代化發展的需求。隨著大數據及物聯網等信息技術的發展，信息化引領的創新在社會各個領域發揮明顯。《健康中國2030規劃綱要》中強調“發揮科技創新和信息化的引領支撐作用”，信息化是有效優化農村衛生資源配置的路徑。但目前農民健康服務信息化建設中面臨著基礎設施薄弱、技術人員缺乏、數據應用狹隘及供需互動脫節等問題。鄉鎮衛生院和村衛生室信息化建設落后，信息化服務的能力有限;醫療衛生機構之間不能形成有效的數據聯動，信息孤島現象普遍;農民難以通過互聯網平臺獲取健康服務，城市中發展應用的移動醫療、移動健康模式未能惠及農村，導致原本有利于克服空間障礙、促使服務扁平化的技術紅利在農民健康服務中失位，城鄉信息技術發展的不均衡導致數據鴻溝呈現放大趨勢。

3）農村居民保健意識薄弱，慢性病患病率增長迅速。慢性病曾經被媒體稱為“富貴病”，營養過剩、煙酒過量、缺乏運動是其主要誘因。很多人以為農村地區的慢性病患病率不會太高，然而隨著農村生活條件的改善，農村地區慢性病的患病率雖然一直低于城市地區，但是其增長速度明顯快于城市。按人數計算，農村地區2013年的患病率是2003年的2.17倍，而城市地區2013年的患病率是2003年的1.48倍;按例數計算，農村地區2013年的患病率是2003年的2.44倍，而城市地區2013年的患病率是2003年的1.53倍。從農村居民主要疾病死亡率和死因構成來看，心臟病、腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系統疾病位列前4位，這4種疾病的死亡率超過80.86%。這些疾病主要且可改變的致病因素為高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、缺乏運動及不健康飲食習慣等，對這些因素采取干預措施可以有效預防疾病的發生或者結合藥物治療控制疾病的發作。農村地區慢性病患病率增長過快說明農村地區的健康教育、健康素養和慢性病管理方面所取得的成績并不理想。

3 鄉村振興中農民健康服務供給優化路徑

鄉村振興戰略以“產業興旺、生態宜居、鄉風文明、治理有效、生活富裕”為總要求，旨在實現“農業強，農村美，農民富”的宏偉藍圖[4]。隨著鄉村振興戰略的實施，農民健康服務領域也將迎來重大的發展契機，需要進行改革和創新來優化農民健康服務供給。

1）以“治理有效”為導向，優化農村醫療衛生人才配置。完善農村三級醫療衛生服務網絡的共建共享機制，發揮縣級醫療衛生機構的龍頭作用，推進縣域醫療衛生共同體建設。①在人才招聘方面，縣域醫療衛生共同體可采用統招共用、縣聘鄉用、鄉聘村用等方式，運用縣級醫院的招聘平臺招攬優秀醫療衛生人才并通過給身份、提收入、強培訓、有發展的待遇措施將之充實到基層醫療衛生機構，緩解基層醫療衛生機構人才短缺問題。②在人才培訓方面，縣域醫療衛生共同體可從縣級醫療衛生機構選派優秀醫務人員長期進駐基層，在實踐中通過“傳、幫、帶”提高基層醫務人員的技能。從基層選派優秀醫務人員到縣級醫院參加培訓，在縣級醫院積累經驗，提高基層醫療衛生人員的能力。③在人才使用方面，縣域醫療衛生共同體應形成共用的人才儲備庫和暢通的人才調動機制。人才的使用屬于內部工作的分派，更易引導縣級醫院人才支持基層醫療衛生機構的發展。只有真正實現“強基層”的目標，才能落實分級診療的規劃目標。

2）以“產業興旺”促進農村醫療健康服務的信息化建設。“產業興旺”將為農村醫療健康服務的信息化和現代化奠定經濟基礎，而醫療健康服務的信息化將促進健康管理邁向個性化和精準化。通過產業興旺促進鄉村振興，才能從根本上扭轉鄉村資源外流的處境，才能吸引人才、資金、技術等各類醫療健康服務資源向鄉村聚集。建立現代化的健康管理信息平臺，依托網站、手機客戶端等載體，家庭醫生可隨時與簽約患者進行交流，為簽約居民提供在線健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪及延伸處方等服務，真正發揮家庭醫生的健康“守門人”作用。借助大數據、物聯網等先進技術，居民在家中就可通過網絡完成健康咨詢、尋找合適的醫生，并在醫生的輔助下更好地進行自我健康管理[5]。

3）以“鄉風文明”提高農民健康素養。“鄉風文明”建設不僅要傳承優秀的傳統鄉村文化，更要傳播健康的現代生活理念，為普及科學的健康觀提供文化認同。為提高農民做好“自身健康第一責任人”的能力，需要將健康教育和健康干預融入到“鄉風文明”建設中，以提高農民健康素養并為農民健康賦能。要使健康教育和健康干預產生良好的效果就必須要有通暢的渠道保障其便捷可及，這就需要農村基層醫療衛生機構充分運用廣播、電視、互聯網及面對面等方式對農民加強教育，普及衛生保健知識。通過普及健康教育，改變農民的不良生活習慣。貫徹“預防為主”的保健理念，這對提升農民健康素養和健康水平具有重要的積極作用，真正幫助農民實現“我的健康我能管”。

參考文獻：

[1] 葉興慶.新時代中國鄉村振興戰略論綱[J].改革，2018（1）：65-73.

[2] 賀雪峰.關于實施鄉村振興戰略的幾個問題[J].南京農業大學學報（社會科學版），2018，18（3）：19-152.

[3] 顧昕.“健康中國”戰略中基本衛生保健的治理創新[J].中國社會科學，2019（12）：121-202.

[4] 陳錫文.實施鄉村振興戰略，推進農業農村現代化[J].中國農業大學學報（社會科學版），2018，35（1）：5-12.

[5] 華穎.健康中國建設：戰略意義、當前形勢與推進關鍵[J].國家行政學院學報，2017（6）：105-163.

（責任編輯：劉寧寧）