標準通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察

唐山川

（重慶市沙坪壩區陳家橋醫院外二科，重慶沙坪壩401331）

近些年來，隨著國內居民的飲食以及生活習慣逐漸改，泌尿系統結石，尤其是上尿路結石的發生率越來越高。臨床中，一般會通過經皮腎鏡取石術治療患者，其特點包括：微創性、有效性、安全性，但是，該手術在操作時的通道較粗，容易對血管造成損傷，手術后有較高的概率發生腎動脈介入栓塞[1]。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可以利用軟鏡的彎曲特性，逆行進入到腎盂以及腎內各盞，從而解決結石回流以及硬鏡無法碎石等問題，進而防止腎發生損傷出血的情況[2]。基于此，本研究選擇重慶市沙坪壩區陳家橋醫院在2020年1月至2021年1月期間收治的60例上尿路結石患者作為研究對象，分析標準通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市沙坪壩區陳家橋醫院在2020年1月至2021年1月期間收治的60例上尿路結石患者作為研究的對象，然后按照隨機數字表法對所選對象進行分組，分成對照組和觀察組，各組均30例患者。對照組患者接受標準通道經皮腎鏡取石術治療，男性17例，女性13例，年齡29~63歲之間，平均年齡（45.16±1.52）歲，結石直徑5~19 mm；平均直徑（12.33±2.79）mm；觀察組患者接受標準通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，男性18例，女性12例，年齡30~65歲，平均年齡（45.19±1.59）歲，結石直徑6~21 mm；平均直徑（11.86±3.01）mm。本研究經重慶市沙坪壩區陳家橋醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊: 2014版》中上尿路結石的診斷標準，且經臨床確診患者[3]；②符合本研究手術指征。排除標準：①合并精神疾病患者；②合并心肝等重要臟器功能異常患者。

1.2 手術方法 對照組患者行標準通道經皮腎鏡取石術：患者采取俯臥位，對患者進行全身麻醉，輸注灌注液，經尿道逆行，將5F輸尿管導管置入，固定導尿管，改變體位為腹部稍墊起，通過B超引導，使用18 g穿刺針進行穿刺，取腋后線至肩胛下角線，穿刺點選擇為11肋間隙，當手術中沒有發生腎積水時，通過輸尿管注入生理鹽水，使腎盂充滿積水，排出尿液后，留置安全造瘺導絲，使用筋膜擴張期器，沿著到死從8F逐級擴張到24F金屬短鞘，然后建立操作通道，進行碎石、清石，結束手術后，作鏡檢，B超檢查，如果沒有殘留結石，可將輸尿管導管拔除，留置雙J管和造瘺管，手術三到四周后，復查，將雙J管拔出。在此基礎上，觀察組行聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：患者術中通過腰膜外麻醉，采取截石位，將生理鹽水作為灌注液，然后置入輸尿管鏡（型號：8964401，生產廠家：南京恒騰電子科技有限公司），了解結石的大小、位置，然后引入鈥激光光纖，粉碎結石，將鈥激光治療功率設置為1.0J/12 Hz。粉碎結石后，應用沖洗液進行灌洗，然后將結石吸引到體外，對于體積大的結石，則需要使用取石鉗取出結石，之后留置雙J管。

1.3 觀察指標 ①臨床治療總有效率：顯效即患者手術治療以后結石完全消失，癥狀緩解；有效即患者經影像學檢查分散存在的結石和治療前比較變小，位置下移，臨床癥狀緩解；無效為經影像學檢查未見結石大小以及位置發生變化，癥狀未見緩解或者呈現為加重趨勢，總有效率=顯效率+有效率；②并發癥，包括尿瘺、切口感染、出血、腎功能損傷等的發生率；③手術指標（術中出血量、手術時間、住院天數、術后下床時間）。

1.4 統計學分析 文章中所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中均數+標準差（±s）用來表示計量資料，通過計算t值進行驗算，[例（%）]用來表示計數資料，通過計算χ2進行驗算，當（P＜0.05）時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率為96.7%（29/30）高于對照組的70.0%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組患者的不良反應發生率為3.3%（1/30），低于對照組的20.0%（6/30），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的手術指標以及術后康復指標比較 觀察組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后下床時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的手術指標以及術后康復指標比較（±s）

表3 兩組患者的手術指標以及術后康復指標比較（±s）

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3 討論

上尿路結石患者一般會通過標準通道經皮腎鏡取石術進行治療，而對于復雜的腎結石患者來說，該術式仍然是首選的微創術式[4]，但是，標準通道經皮腎鏡取石術中需要經皮腎通道，主要是通過微通道以及標準通道兩種方法，特別是標準通道的應用更加廣泛，但是標準通道術中需要通過高壓泵灌注液體，灌流液被大量吸收，使血液動力學發生改變，電解質以及酸堿平衡會發生紊亂，對腎功能造成損傷[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術技術越來越成熟，該術式創傷較小、安全性高、有效性強，對上尿路結石患者能夠起到更加有效的治療[6]。唐浩[7]等的一項關于經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的臨床研究表明：通過經皮腎鏡取石術治療患者，一期清除率高，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療后的創傷較小，恢復速度更快[6]。由此可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術仍然存在一定的缺陷，因此，作者考慮將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術和標準通道經皮腎鏡取石術聯合應用，治療上尿路結石患者。

本研究結果表明：觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組患者；觀察組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后下床時間均優于對照組患者（P＜0.05）。由此可以看出，上尿路結石患者通過聯合兩種術式治療，臨床療效更加確切，且手術指標得到了明顯的改善。作者分析其原因在于：在標準通道經皮腎鏡取石術治療中，能夠直視操作，可以從上方碎石，原位結石在高壓注水的作用下，加快排出結石的速度，不會受到結石下斷輸尿管狹窄的影響，可以對同側的腎結石進行有效處理，結石清除率更高，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中，醫者可以利用軟鏡的彎曲性質，建立操作通道后，能夠幫助手術順利完成，也可以逆行，進入腎盂，進而增加成功碎石率。

綜上所述，上尿路結石患者通過輸尿管軟鏡鈥激光碎石術和標準通道經皮腎鏡取石術聯合治療，能夠提升臨床治療效果，安全性得到保障，且手術時間、術中出血量等術中指標得到有效改善，值得推廣。