老城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建筑的更新改造
——以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴(kuò)建工程為例

劉松，孫瑜

（華設(shè)設(shè)計(jì)股份有限公司，南京210000）

1 引言

著眼于中國(guó)醫(yī)院建筑的現(xiàn)狀，中國(guó)將長(zhǎng)期面臨著醫(yī)療資源相對(duì)匱乏且分布不均的現(xiàn)狀。南京作為省會(huì)城市，其矛盾更為突出，絕大多數(shù)三甲醫(yī)院和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在老六城區(qū)內(nèi)，在城市快速更新的環(huán)境中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更新的速度相對(duì)滯后，位于長(zhǎng)江以北的浦口區(qū)的醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象就更為明顯。隨著江北新區(qū)的設(shè)立，浦口開(kāi)始吸引人口回流，原有的衛(wèi)生服務(wù)中心明顯不能滿足現(xiàn)有的正在發(fā)展的居民需求。現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)中心主要醫(yī)療用房均在20世紀(jì)建成，既有醫(yī)院已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)目前的醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)，無(wú)法滿足高科技醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院硬件條件的需求。因此，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行改建和擴(kuò)建是醫(yī)院和患者的迫切需要。

2 項(xiàng)目概述

項(xiàng)目位于南京市江北新區(qū)泰山路街道，地塊三面臨路，坐落于次干道泰西路以北，東西兩側(cè)均為支路，地塊周邊道路條件較為復(fù)雜，呈南北向長(zhǎng)方形地塊。規(guī)劃總用地面積6 257.44 m2，規(guī)劃總建筑面積18 107.38 m2，其中，地上總建筑面積12 786.27 m2，地下建筑面積5 321.11 m2，建筑基底面積2 291.45，容積率2.05，建筑密度36.62%，綠地率23.87%，建筑高度35.1 m，醫(yī)院將成為現(xiàn)代化的輻射范圍為500 m的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。建筑總平面如圖1所示。

圖1 總平面圖

3 改擴(kuò)建所面臨的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展及南京市江北新區(qū)的設(shè)立，作為20世紀(jì)建造的社區(qū)醫(yī)院，該醫(yī)院的醫(yī)療條件無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)醫(yī)療需求。因此，建設(shè)新的醫(yī)療綜合大樓是醫(yī)院為了達(dá)到更高的醫(yī)療救助水平和規(guī)模地位所必經(jīng)的發(fā)展道路。

3.1 面臨的使用問(wèn)題

泰山新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有醫(yī)療用房建筑面積小，醫(yī)療器械陳舊，雖然近年來(lái)實(shí)施過(guò)一些裝修改造，但仍無(wú)法避免其設(shè)計(jì)之初所考慮的醫(yī)療環(huán)境布局的局限性，嚴(yán)重地限制了該醫(yī)院臨床治療和科研工作的順利開(kāi)展，也無(wú)法充分滿足當(dāng)今患者的醫(yī)療需求和醫(yī)院本身可持續(xù)發(fā)展的需要。通過(guò)對(duì)場(chǎng)地內(nèi)現(xiàn)有建筑及周邊環(huán)境的實(shí)地調(diào)研和分析，發(fā)現(xiàn)了以下實(shí)際使用問(wèn)題，本文針對(duì)各問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決方法和計(jì)劃。

3.1.1 功能落后和面積不足

解決方法和計(jì)劃：擴(kuò)建新綜合樓以提升完善醫(yī)療功能，提高就醫(yī)環(huán)境和條件。重新整合各科室病房功能需求并增量劃分，以滿足未來(lái)發(fā)展。

3.1.2 交通混亂和停車(chē)位不足

解決方法和計(jì)劃：將院區(qū)車(chē)流組織與外部車(chē)流組織同時(shí)考慮并進(jìn)行人性化處理，使人車(chē)通過(guò)地上地下分流，提高通行效率，互不干擾，同時(shí)建設(shè)地下停車(chē)場(chǎng)，滿足停車(chē)位要求[1]。

3.2 面臨的城市問(wèn)題

3.2.1 尊重城市肌理文脈

泰山街道位于江北新區(qū)直管區(qū)，南京長(zhǎng)江大橋北端，是南京的北大門(mén)，江北新區(qū)建設(shè)的排頭兵。基地西側(cè)和北側(cè)為住宅

小區(qū)，東側(cè)則是高層商業(yè)辦公樓浦東大廈，如何將兩側(cè)的建筑連接起來(lái)，同時(shí)顯現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)療建筑應(yīng)有的外在性格和建筑屬性，是需要考慮的問(wèn)題。

3.2.2 城市交通梳理

場(chǎng)地南側(cè)的泰西路為次干道，再向南約40 m有江北大道快速路穿過(guò)，南側(cè)交通環(huán)境較為復(fù)雜，交通流量較大，就診人流和非機(jī)動(dòng)車(chē)流量都很大，東西兩側(cè)均為小支路，項(xiàng)目場(chǎng)地設(shè)計(jì)需要梳理并合理銜接院區(qū)內(nèi)的交通流線組織與院區(qū)外的城市交通體系，以緩解醫(yī)療建筑所帶來(lái)的周邊交通壓力。通過(guò)內(nèi)部交通和外部交通相結(jié)合的設(shè)計(jì)，有效減少不必要的交通流向，將對(duì)周邊道路交通的影響降到最低。

3.2.3 場(chǎng)地限制

場(chǎng)地區(qū)位良好周邊交通便利，基礎(chǔ)設(shè)施完善，但朝向略有缺陷，南北跨度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于東西跨度，使得需要良好日照條件的病房等空間布局受到了限制。

4 設(shè)計(jì)策略

4.1 日照分析與體型控制

本項(xiàng)目主要為高層及其裙房建筑，由南及北依次為門(mén)急診住院綜合樓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩大功能建筑。門(mén)急診住院綜合樓屬于醫(yī)院病房樓，應(yīng)當(dāng)獲得冬至日不小于2 h的日照標(biāo)準(zhǔn)。由于是高層建筑，其自身日照條件比較容易滿足，主要考慮高層對(duì)于后排建筑的遮擋問(wèn)題。為滿足北側(cè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日照需求，南側(cè)建筑盡量靠東南方向布置，使得建筑投影落在裙房屋頂上而不至于遮擋裙房以及周邊住宅光線。場(chǎng)地外圍建筑主要為多層住宅建筑，對(duì)本項(xiàng)目地塊干擾較小。

經(jīng)過(guò)建筑日照模擬軟件的分析，模擬江蘇省南京市冬至日時(shí)的日照情況。圖2為日照模擬圖形，地塊內(nèi)東南側(cè)門(mén)急診住院綜合樓日照完全不受現(xiàn)有環(huán)境影響，單日可達(dá)日照6 h；地塊北側(cè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最不利日照可以達(dá)到2 h，滿足規(guī)范要求。

圖2 日照分析

4.2 擬建建筑與既有建筑之間的關(guān)系

4.2.1 日照間距影響

現(xiàn)有地塊北側(cè)多層住宅小區(qū)緊鄰用地邊線，西側(cè)為一條支路，支路西側(cè)為多層住宅小區(qū)，東側(cè)為一條現(xiàn)狀支路，支路東側(cè)為高層商業(yè)。對(duì)于多層和高層都做出了退讓。西側(cè)的住宅樓成為制約新建建筑高度與形狀的重要因素。為了不對(duì)該住宅造成遮擋，設(shè)計(jì)必須將遮擋范圍控制在本地塊之內(nèi)。順應(yīng)地形排列建筑，將高層置于南側(cè)，獲得良好的通風(fēng)和采光，同時(shí)減少對(duì)北側(cè)西側(cè)建筑的影響。

4.2.2 消防間距影響

現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與用地北側(cè)邊界距離不滿足GB 50016—2014《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（2018年版）中對(duì)消防道路寬度的要求，因此，考慮將新建建筑功能重心放在南側(cè)，同時(shí)將原有消防建筑拆除重建，使這一距離滿足消防要求。

4.3 交通流線

綜合醫(yī)院的流線一般包含了醫(yī)患人流、潔污物流以及整體醫(yī)療信息傳送的信息流，在其中以醫(yī)患人流為主要交通流線。除此之外，還要結(jié)合綜合醫(yī)院外部交通流線，如車(chē)流、人流和物流。由于泰山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院區(qū)面積較緊湊、院區(qū)內(nèi)功能較為復(fù)雜，所以，院區(qū)內(nèi)的道路系統(tǒng)采用了城市化的交通組織設(shè)置了4 m寬的車(chē)行道，不僅給車(chē)流提供了通暢的行駛空間，而且在院區(qū)主入口處設(shè)置了5輛臨時(shí)落客車(chē)和出租車(chē)停靠位。同時(shí)，醫(yī)院為了減輕地面停車(chē)的壓力，還新近建設(shè)了容量為47輛的地下停車(chē)空間。交通流線分析如圖3所示。

圖3 交通流線分析

沿建筑外圍一圈布置了環(huán)形消防道路，以滿足城市消防和醫(yī)療物資運(yùn)輸?shù)囊蟆Ｈ诵新肪€可以選擇從主入口進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生中心或者從南側(cè)門(mén)前廣場(chǎng)直接進(jìn)入綜合樓，地下停車(chē)場(chǎng)的入口單獨(dú)設(shè)置在了場(chǎng)地北側(cè)，避免和從主入口進(jìn)入的人行流線產(chǎn)生交叉擁堵，通過(guò)場(chǎng)地設(shè)計(jì)使人行流線和車(chē)行流線從主入口處開(kāi)始分流，緩解了院區(qū)的交通壓力[2]。

5 設(shè)計(jì)布局

5.1 綜合分析，確定體型

門(mén)急診住院綜合樓位于場(chǎng)地南側(cè)，以獲取充分的日照，需要先將現(xiàn)有的停車(chē)場(chǎng)等建筑物拆除，然后在原址上重新建設(shè)。基地東西寬50 m，南北長(zhǎng)135 m，呈規(guī)則長(zhǎng)條形狀。如圖4所示。因用地南北長(zhǎng)，東西窄，且呈西北-東南向，病房只得多以西南朝向?yàn)橹鳌Ｔ诖嘶A(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院所需要的功能布局，最后確定將綜合樓高層置于南側(cè)以獲得最有光照條件，包括門(mén)診大廳、診室、住院部以及手術(shù)層。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則作為裙房布置在了北側(cè)，設(shè)置了獨(dú)立于門(mén)急診之外的其他用房，包括獨(dú)立發(fā)熱門(mén)診、婦幼保健用房、體檢中心以及行政辦公空間[3]。

圖4 鳥(niǎo)瞰圖

5.2 內(nèi)部空間組織，針對(duì)不同區(qū)域的特點(diǎn)細(xì)致設(shè)計(jì)

新建成的醫(yī)院將由南向北依次劃分為門(mén)急診住院綜合樓和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩大功能區(qū)。急診輸液大廳處在綜合樓和衛(wèi)生服務(wù)中心之間，可同時(shí)為2區(qū)提供便捷服務(wù)。門(mén)急診住院綜合樓自下而上依次是門(mén)診大廳、全科診室、住院部和手術(shù)層，功能規(guī)劃清晰明確，可以作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)院獨(dú)立使用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自下而上依次為門(mén)廳（獨(dú)立發(fā)熱門(mén)診）、婦幼用房以及行政辦公。如圖5所示。兩大功能區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、互不干擾，同時(shí)又通過(guò)交通核連接貫通形成一個(gè)整體，共同組成了泰山新村社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時(shí)在建筑中安排多處垂直交通、屋頂綠化、集中候診等空間，拓寬了建筑空間的內(nèi)涵[4]。

圖5 內(nèi)部功能結(jié)構(gòu)分析

6 綠色建筑

隨著建筑領(lǐng)域的不斷更新和發(fā)展，建筑師在醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)構(gòu)思中也應(yīng)該運(yùn)用綠色建筑的思維來(lái)考慮將日照、通風(fēng)等條件和當(dāng)?shù)氐赜驓夂蛱攸c(diǎn)有效結(jié)合，中心城區(qū)的醫(yī)院改擴(kuò)建設(shè)計(jì)還伴有交通噪聲和流線復(fù)雜的難點(diǎn)。本次設(shè)計(jì)中考慮到了建筑最佳朝向、采光通風(fēng)、室內(nèi)外光熱環(huán)境，布置了水循環(huán)管理系統(tǒng)和多種節(jié)能設(shè)施，以保證對(duì)周邊環(huán)境的影響降至最低。

改擴(kuò)建項(xiàng)目還應(yīng)重視科學(xué)化地拆除過(guò)程與合理的建設(shè)順序，通過(guò)高效的施工管理及控制，將其對(duì)城市周邊區(qū)域及其自身的不利影響降到最低。本次項(xiàng)目滿足了GB/T 50378—2019《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中綠色建筑二星評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

6.1 建筑被動(dòng)式節(jié)能設(shè)計(jì)

為了能夠降低建筑能耗，本次立面設(shè)計(jì)中在外墻上選用了智能低碳的保溫板及外遮構(gòu)造，能達(dá)到防火疏水，阻燃耐高溫的效果。節(jié)能門(mén)窗的使用可以改善材料的保溫隔熱性能并提高門(mén)窗的密閉性能。此外，在遮陽(yáng)立面表皮上選用了高性能立面——XIR膜玻璃系統(tǒng)，能夠加熱冷新風(fēng)，從而節(jié)約制冷能量消耗。XIR是一種新興的薄膜技術(shù)產(chǎn)品，其性能是可以對(duì)太陽(yáng)光中的可見(jiàn)光、紫外線及紅外線進(jìn)行選擇性處理，具有“反熱不反光”的特性，達(dá)到很強(qiáng)的遮陽(yáng)、節(jié)能效果。

6.2 主動(dòng)式建筑節(jié)能技術(shù)

在樓頂布置的光伏玻璃能夠利用太陽(yáng)輻射發(fā)電將光熱能轉(zhuǎn)化為電能，無(wú)須燃料，節(jié)能環(huán)保。建筑內(nèi)部同時(shí)配備了再生熱系統(tǒng)和冰蓄冷空調(diào)系統(tǒng)。再生熱系統(tǒng)可以利用排期熱能加熱冷新風(fēng)，從而節(jié)約制冷能量消耗。冰蓄冷空調(diào)系統(tǒng)可以利用冰的相變潛熱進(jìn)行冷量的儲(chǔ)存，利用電低谷時(shí)的電能制冰蓄冷，在需要時(shí)將冷能取出來(lái)使用，以降低空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行費(fèi)用。

6.3 建筑其他綠色節(jié)能措施

本設(shè)計(jì)充分利用陽(yáng)光資源，合理利用屋頂空間，將太陽(yáng)能集熱板布置在屋頂，可以有效地節(jié)約能源，降低運(yùn)行成本，有利于使建筑獲取更好的太陽(yáng)直射輻射。在此基礎(chǔ)上安裝太陽(yáng)能光伏發(fā)電系統(tǒng)或者光導(dǎo)管，可以為建筑內(nèi)部環(huán)境提供照明，減少能源消耗。屋頂其余位置做了綠化處理以及雨水收集裝置，屋頂綠化可以改善城市熱島效應(yīng)，降低頂層濕度，進(jìn)而降低消耗電量，既美化環(huán)境，又可以改善空氣質(zhì)量。同時(shí)，裙房的屋頂也設(shè)置了雨水收集系統(tǒng)。

6.4 場(chǎng)地節(jié)能措施

門(mén)急診住院綜合樓位于整個(gè)院區(qū)的東南側(cè)，其入口東側(cè)為場(chǎng)地人行出入口硬質(zhì)鋪裝廣場(chǎng)。由于建筑內(nèi)部部局緊湊，從外界獲得自然風(fēng)的主要途徑就是入口大廳。為防止夏季高溫時(shí)外部硬質(zhì)廣場(chǎng)蓄熱，導(dǎo)致建筑外熱空氣因?yàn)槔錈釋?duì)流影響被吸入室內(nèi)，所以，需要對(duì)外部環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化改善。同時(shí)，為了滿足人行入口的流量需求，在場(chǎng)地東南側(cè)都設(shè)置了2個(gè)入口，環(huán)境優(yōu)化的方法即是在2個(gè)入口間的空地以及門(mén)診樓前后設(shè)置闊葉林蔭區(qū)，以加強(qiáng)對(duì)太陽(yáng)輻射的遮擋和對(duì)風(fēng)的自然冷卻。

7 結(jié)語(yǔ)

本設(shè)計(jì)從區(qū)域規(guī)劃、建筑形式、空間使用、綠色建筑等多方面出發(fā)，通過(guò)規(guī)劃設(shè)計(jì)的方式，將當(dāng)今醫(yī)療建筑的功能需求和環(huán)境生態(tài)需求整合，建立極具地標(biāo)特色和改擴(kuò)建項(xiàng)目代表意義的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。希望在今后的舊城改造項(xiàng)目中，城市中的醫(yī)療建筑改擴(kuò)建項(xiàng)目可以成為舊城區(qū)城市規(guī)劃中的典范。