癌癥的一些奇特表現

楊秉輝中華醫學會常務理事，中國健康教育協會副會長。

癌癥是如今嚴重威脅人們生命健康的一類疾病。雖然因生活環境、生活行為的改善已使部分癌癥的發病率有所下降，防癌意識的提高、科技的進步已使部分病人的癌癥獲早期診斷且有較好的療效，但總體上尚難盡如人意。

癌癥早期的癥狀十分隱匿，這也是癌癥難以早期發現、治療效果欠佳的根源。不過，也有一些與癌癥相關的癥狀或體征有可能在早期出現，若加以重視或有可能在早期發現癌癥。然而，這些癥狀或體征卻甚是奇特，它們聲東擊西、撲朔迷離，常會誤導病人或醫者疏于追究癌癥的本源，而錯失早期診斷、早期治療的良機。這類癥狀或體征在腫瘤學上稱之為“副癌綜合征”或“癌旁綜合征”。

“副癌綜合征”的定義是：由腫瘤對機體的間接效應引起的癥狀和體征。所謂“間接效應”即不是腫瘤本身對機體造成的直接損害，而是與腫瘤相關、相伴的，其中或有因果關系的一些癥狀和體征。

廣義的“副癌綜合征”包括：癌性發熱、惡病質（極度軟弱、消瘦、無欲的狀態）、癌性肌無力，以及因一些內分泌腺的腫瘤產生過量激素而引發的癥狀和體征。不過前者多見于癌癥的后期，后者多見于功能性腺瘤。值得關注的是，可能出現于癌癥早期的、非內分泌腺腫瘤因產生的異位激素或其他生物活性物質而引發的癥狀和體征。“副癌綜合征”可能有助于發現早期癌癥或提示存在某些隱匿的癌癥。屬于此類并較為常見的“副癌綜合征”有：

黑棘皮病?好發于頸部、腋窩、腹股溝、外生殖器、會陰部等處，病變部位皮膚呈灰棕色或黑色，干燥、粗糙，表面呈絨毛狀甚至有疣狀贅生物，手掌及足底往往呈過度角化并可累及黏膜。黑棘皮病本身是一種獨立的皮膚病，腫瘤組織所分泌的某些生長因子亦有可能誘發此病。黑棘皮病常為腹腔中的消化道腺癌如胃癌、腸癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌所并發，亦有并發于腎癌、卵巢癌、甲狀腺癌的。并發黑棘皮病的癌癥者中有20%?皮膚癥狀可以先于癌癥癥狀出現前數月發生，故若見此病應仔細做相關癌癥檢查。

肥大性骨關節病?此病多涉及肩、髖、腕等大關節，尤其是膝關節，常左右兩側對稱性同時發病，關節腫脹、周圍有壓痛，亦可有關節腔積液低熱等癥狀，故多誤診為關節炎。此病被認為是腫瘤組織所分泌的骨膜增生刺激因子所致，在X?光片上有時見骨皮質外有薄層骨膜顯影，可協助診斷。此病多并發于非小細胞肺癌，在并發此癥的癌癥病例中約20%?可為最先出現的癥狀。此外，胃癌、肝癌、鼻咽癌、慢性粒細胞性白血病等亦可合并本病，若確診本病應立即做相關癌癥的檢查。

杵狀指（趾）手指與足趾的末端膨大，指（趾）甲自根部向上隆起，使指（趾）末端呈鼓棰或杵臼之杵狀，故名。此征為小兒紫紺型先天性心臟病的重要體征之一，亦可見于慢性缺氧癥者。有研究報道：非小細胞肺癌與此征合并率35%、小細胞肺癌為4%，并常為肺癌的首見癥狀，可早于其他癥狀數月甚至一兩年出現。故若現此癥又非紫紺型先天性心臟病者應立即詳查肺部情況。

紅細胞增多癥?因血液中促紅細胞生成素增多而引起。現已證實腎癌與肝癌細胞皆能分泌促紅細胞生成素，故此兩種癌癥皆可并發紅細胞增多癥，而以腎癌合并此癥的發生率更高些。不過，腎臟的一些良性腫瘤以及小腦血管母細胞瘤則更常合并此癥，機理則有待研究。紅細胞增多癥亦可在肝腎腫瘤癥狀出現前發生，故若先見此癥時應立即做相關腫瘤的檢查。低血糖癥?除由胰島細胞瘤引起者外，亦可由肝癌、胃癌、腎上腺癌、纖維肉瘤等引起。肝癌細胞產生的“類胰島素樣物質”曾被證實可引發低血糖癥。癌癥并發低血糖癥者還常伴有一些精神癥狀，這與低血糖對神經系統的損害有關。合并此癥的癌癥發展常相對較為緩慢，若見頻發之低血糖癥者宜詳細檢查合并某些癌癥的可能性。

皮質醇增多癥?由體內腎上腺皮質激素增多而引起，其來源為腎上腺皮質腫瘤所分泌或因治療需要長期服用此類藥物所致，病人表現為向心性肥胖、腹壁皮膚出現紫紋、多毛、臉型變得大而圓（滿月臉）并多生痤瘡、背部脂肪堆積（水牛背）等庫欽綜合征的征象。若病人未服用此類激素且已檢查排險腎上腺皮質腫瘤，則應考慮為某些癌癥合并了皮質醇增多癥。合并此癥最多見的是肺癌，尤其是小細胞肺癌可有5.5%?合并此癥的機率。此外，甲狀腺髄樣癌、乳腺癌等亦曾有合此癥的報道。

類癌綜合征?此綜合征本為小腸嗜銀細胞的一種特殊的名為“類癌”的腫瘤所特有，其表現為陣發性面部及頸部皮膚潮紅，伴心悸、頭暈、頭痛、視物模糊、腹瀉、哮喘等，已確定是?此腫瘤中的嗜銀細胞能產生過量的5-?羥色胺等活性物質所致。在不含嗜銀細胞的肺癌、胃癌、胰腺癌等中亦可出現此綜合征，并常在早期即出現癥狀。

“副癌綜合征”見于5%～10%?的癌癥患者，涉及的癥狀、體征甚為廣泛，絕非只有上列數種。其大多數與癌癥的癥狀同時或更晚些出現，此時癌癥已進入進展期，這些癥狀、體征多已不被重視。有10%～20%?的“副癌綜合征”出現于癌癥癥狀之前，它們的出現是在提示“有癌將至”，此時如充分重視，仔細檢查，某些癌癥能得以早期發現，早診、早治而獲滿意之效果則是大幸。

隨著癌瘤的本體被切除或經各種有效治療而緩解，“副癌綜合征”所呈現的癥狀、體征亦會得以緩解或改善。