醫務社會工作實務中的倫理困境

安改利

摘要：近年來，醫務社會工作在介入癌癥患者的工作過程中面臨許多的倫理困境，如知情權引發的倫理困境、案主自決引發的倫理困境、專業價值理念引發的倫理困境等。文章對醫務社會工作實務中的倫理困境及解決方案進行探討，以期提高醫務社會工作者在實務中對倫理困境認識和解決的能力，做出正確的倫理決策。

關鍵詞：醫務社會工作;倫理困境;癌癥

1. 引言

醫務社會工作，是指運用醫務社會工作的價值理念、技術方法與專業知識，為患者提供身、心、靈三位一體的服務，幫助患者解決有關問題，以使其達到身心健康，社會功能不斷完善的狀態。從20世紀70年代以來，全球癌癥發病及死亡率一直呈上升趨勢。癌癥作為我國居民死亡的第一大原因，癌癥患者遭受著身體上、心理上的巨大痛苦和壓力，是醫務社會工作者的重要服務對象。為探索目前醫務社會工作實踐中的倫理困境與抉擇，本文在梳理相關文獻的基礎上，以癌癥患者為例，簡要分析醫務社會工作介入時面臨的倫理困境，并探析對策與建議。

2. 醫務社會工作實務中的倫理困境

案例：

鄭奶奶今年82歲，于年底在醫院查出腸癌晚期，考慮到鄭奶奶的年紀和身體狀況，醫生建議采取保守治療，不動手術。鄭奶奶的兒女為了老人的身體著想，考慮老人的心理承受能力，并未告訴鄭奶奶其真實患病情況，只說是小病，并建議鄭奶奶回家養病，鄭奶奶同意后便在家輸液休養，不再住院治療。

2.1疾病信息保密與案主知情權沖突導致的倫理困境

案主知情權是指案主有權利通過咨詢醫療機構獲取有關自身疾病的診斷、治療等病況信息，并可以自主選擇醫務人員所采取的治療措施。在此案例中，患者鄭奶奶對自己的病情不了解，但是家屬已知曉疾病狀況不容樂觀，考慮到患者鄭奶奶年事已高，承受不住手術的后果，希望社工能夠幫助隱瞞事實。但是對于癌癥患者而言，他們有權利知曉自己的病情，因而對于醫務社工而言，他們此時便陷入了倫理困境。

2.2案主自決與專業價值理念沖突導致的倫理困境

案主自決，即案主擁有自己決定的權利，遵循自決是對案主的基本尊重，也是社會工作所需要遵從的專業原則之一。在此案例中，患者鄭奶奶認為自己沒什么大事想要回家休養。在社會工作倫理守則中，社工應該遵循案主的自我決定，尊重其回家休養的決定。但是在專業價值理念方面，社工應該堅持保護生命第一的原則，勸鄭奶奶住院治療。因此，在此過程中，尊重案主的決定還是繼續勸其接受醫院的治療使醫務社工陷入兩難。

2.3雙重關系導致的倫理困境

雙重關系是指社工與案主存在兩種以上關系，這種關系一方面可能有利于社工與案主溝通，加深理解與支持，但另一方面又可能會使案主對社工存在過度依賴或反抗的情況。在此案例中，案主鄭奶奶與社工存在親戚關系，在鄭奶奶剛住院時，社工便去看望了老人并給予慰問，老人對于社工也是非常信任。在社會工作實務過程中，社工要非常注重資源的公平獲取，如果社工與案主存在雙重關系，這一定程度上可能會影響社工對資源獲取的公平認知和專業判斷，使得他人在資源獲取方面處于不利地位。

3. 醫務社會工作倫理困境的成因

3.1多元價值觀的沖突

一是專業價值觀與社會價值觀的沖突。一般說來，專業價值觀是對社會價值觀的反映， 二者應當是一致的，但是專業價值觀較之社會價值觀，會更加理想化和專業化，兩者之間因而會產生沖突。二是專業價值觀與社工個人價值觀之間的沖突。社工在接受社會工作專業價值觀熏陶的過程中，還受到社會中其他價值觀的影響，這都可能使一些社會工作者個人價值觀與專業價值觀之間產生沖突。三是社會工作者專業價值觀與案主價值觀的沖突。社工和案主在文化、教育、性別、年齡等方面的差異， 也會導致他們在價值觀方面的沖突， 這種沖突將直接影響社會工作的進程。

3.2服務對象的特殊性

醫務社會工作主要以“弱勢群體”為服務對象。這里的“弱勢群體”既指在生理或社會因素上處于弱勢地位的人，也指由于道德或文化因素而處于弱勢地位的人。弱勢群體由于特定條件的限制，占有較少的社會資源，在權利保護或社會競爭中處于事實上的不平等或從屬地位，因而需要社會工作者在法規和倫理范圍內對其進行“合理傾斜” 的幫助，而當服務對象與其他社會群體的利益出現摩擦和沖突時，就會給其倫理抉擇造成更大的困難。

3.3社工自身專業能力和經驗的不足

專業社會工作者在實務過程中，會使用專業技術和方法幫助案主解決困難，增強能力。但是社工從初入實務領域到經驗豐富是一個長期積累的過程，在此過程中，社工通過解決簡單問題到處理高難度案例，都會面臨各種各樣的問題。倫理問題是社工與案主結成專業關系，幫助案主擺脫難題時不可避免的，當社工自身能力不足、經驗有限，他就會陷入倫理困境。

4. 倫理困境的解決對策

4.1.提升社會工作者的專業能力

社會工作是一門專業性較強的學科，除了學習社會工作專業知識外，社會工作者個人技能的提高還需要在社會工作專業實踐中不斷積累。只有積累更多的社會工作實務經驗，才能從容應對實務中的倫理困境。

4.2加強社會工作者的倫理教育

醫務工作者要樹立正確的價值觀念才能夠更好地解決倫理問題。當個人價值觀、專業價值觀、社會價值觀之間發生沖突時，個人價值觀應服從專業價值觀與社會價值觀。醫務社會工作者應不斷學習理論與專業知識，不斷提升自身專業素養，提高人文關懷能力，通過學習醫務社會工作倫理守則理論，總結發展出適合自己的行為規范，以更好地解決倫理困境。

4.3遵循社會工作倫理抉擇步驟

為了更好地處理倫理困境，規范倫理抉擇的過程相當重要，具體可參考倫理評估篩查方法進行倫理抉擇。醫務社會工作者可以就介入過程中所遇到的各種倫理問題在解決前后進行案例記錄和總結反思，以期將來面臨類似的倫理困境時能夠及時決策，做出合理的價值判斷和倫理抉擇，從而更好地為患者服務。

結語

本文主要通過案例分析對醫務社會工作中常見的倫理問題展開分析，為提高醫務社會工作者的專業水平提出建議。在現實中，有很多的倫理問題是無法依靠簡單的準則解決的，因此，我國應該加緊建立一套完善的社會工作倫理守則，此外還應該不斷加強醫務社會工作者隊伍的建設，加強對醫務工作者的倫理教育以應對日益復雜的倫理問題。