妊娠期高血壓的發生與孕婦妊娠前血脂水平相關性研究*

王迎濤，梁桂娟

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院檢驗輸血醫學科，河南鄭州 450000；2.鄭州人民醫院新生兒科，河南鄭州 450000

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠期特有疾病之一，好發于妊娠20周之后，臨床表現為蛋白尿、高血壓和水腫等，病情嚴重時會導致患者出現昏迷、抽搐等，甚至危及母嬰安全［1-2］。HDCP發生與免疫、滋養細胞、血管內皮異常、遺傳及氧化應激等因素密切相關，其病理生理學的主要變化為內皮細胞功能異常、小動脈痙攣和各系統靶器官灌注血流減少［3-4］。脂質代謝異常是誘發血管內皮功能異常的主要因素之一。研究分析HDCP發生與孕婦妊娠前血脂水平相關性，為臨床防治HDCP提供新的思路，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年2月間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院接診的HDCP患者120例為觀察組，年齡22～40歲，平均年齡（25.65±2.45）歲，孕周27～39周，平均孕周（35.21±1.78）周，妊娠期高血壓21例，輕度子癇前期38例，重度子癇前期61例。選擇同期在醫院行產檢的120例健康孕婦為對照組，年齡21～38歲，平均年齡（25.48±2.37）歲，孕周26～40周，平均孕周（35.18±1.80）周。兩組一般資料具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：妊娠期高血壓疾病患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［5］相關診斷標準，對照組為血壓正常的健康孕婦。凝血功能正常。認知功能正常。（2）排除標準：肝腎等重要臟器功能不全。精神異常。合并其他妊娠并發癥。血液系統疾病。合并原發性高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病及風濕病。

1.3 方法

抽取所有受檢者空腹肘靜脈血5 ml，離心10 min，3 000 r/min，獲取上清液，使用ZY-1280型分析儀（上海科華生物工程股份有限公司）測定血脂指標，即LDL、TC、TG、HDL、Apo B、Apo A1及LP（a）。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組血脂指標差異。（2）分析各血脂指標與HDCP發生的相關性。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血脂指標比較

妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組TC、TG、LDL、Apo A1、LP（a）高于對照組，Apo B水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。重度子癇前期組LP（a）、TC水平高于輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組，TG高于妊娠期高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.05），各組HDL水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組血脂指標比較（±s）

表1 各組血脂指標比較（±s）

注：與對照組相比，a P＜0.05；與妊娠期高血壓組相比，b P＜0.05；與輕度子癇前期組相比，c P＜0.05。

組別對照組（n=120）觀察組（n=120）妊娠期高血壓組（n=21）輕度子癇前期組（n=38）重度子癇前期組（n=61）TC（mmol/L）5.25±70.00 TG（mmol/L）3.19±0.98 HDL（mmol/L）1.55±0.49 LDL（mmol/L）2.70±0.86 Apo B（g/L）1.20±0.51 Apo A1（g/L）1.86±0.27 LP（a）（mg/L）146.21±55.32 tP 5.68±0.67a 5.82±0.41a 6.28±0.87abc 12.865 0.000 4.27±0.75a 4.39±0.71a 4.75±0.42ab 18.657 0.000 1.56±0.54 1.57±0.49 1.57±0.40 1.278 0.205 3.32±1.21a 3.56±1.25a 3.90±1.38a 16.846 0.000 1.42±0.56a 1.53±0.27a 1.67±0.64a 20.179 0.000 1.61±0.36a 1.65±0.45a 1.63±0.34a 11.476 0.000 180.21±56.32a 228.96±67.54ab 280.65±70.18abc 24.895 0.000

2.2 血脂指標與HDCP發生的相關性分析

LP（a）、TG、LDL與HDCP發生成正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），TC、HDL、Apo B、Apo A1與HDCP發生，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 血脂指標與HDCP發生的相關性分析

3 討論

目前，HDCP發病原因尚不十分清楚，可能與肥胖、高血壓和年齡等因素有關，病理基礎為全身小動脈痙攣引起的血管管腔狹窄，長期持續性血壓升高能夠造成機體各臟器氧供需失衡，誘發功能減退，可繼發心力衰竭、腦出血、子癇、腎衰竭及胎盤早剝等并發癥，威脅母嬰健康［6-7］。HDCP發病機制復雜，可能與以下幾點因素有關：（1）內皮細胞受損或繼發能夠促使細胞大量產生一氧化氮，分泌凝固物質，加快血流，還能使血管對血壓升高因子的敏感性提高，誘發子癇前期。（2）小血管痙攣能夠升高阻力，減少血流量、誘發高血壓，導致臟器損傷和組織缺血壞死。（3）一氧化氮合成酶表達降低，促使一氧化氮失活，并對加壓因子的反應性造成影響，升高血壓。除了上述因素外，與內皮素、前列腺素、抗血管生成物質及血管生成的因素有關。

HDCP患者多合并諸多代謝與血管功能異常，如炎性反應、血脂紊亂、胰島素抵抗、血管內皮細胞功能損傷和胰島素抵抗等［8］。為適應胎兒生長發育需求，母體的人胎盤泌乳素和孕激素水平明顯升高且脂肪代謝活動增加、合成能力降低，易出現高脂血癥［9-10］。研究結果顯示，妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組TC、TG、LDL、Apo A1及LP（a）高于對照組，Apo B水平低于對照組。重度子癇前期組LP（a）、TC水平高于輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組，TG高于妊娠期高血壓組，LP（a）、TG、LDL與HDCP發生成正相關，提示孕婦妊娠前血脂水平與HDCP發生存在一定相關性HDCP患者血脂異常是正常妊娠生理變化的強化，致動脈粥樣強化的LDL明顯升高，會增強機體氧化應激，增多毒性物質和過氧化產物產生，增強機體炎癥反應，促進炎癥因子分泌，損傷血管內皮細胞和誘發血管內皮功能障礙，參與HDCP形成。

綜上所述，孕婦妊娠前血脂水平與HDCP發生存在一定相關性，加強監測血脂，對于防治HDCP具有一定作用。