靶點射頻消融與脈沖射頻聯合治療腰椎間盤突出癥效果及炎癥因子改善作用分析

劉大偉

乳山市人民醫院疼痛科，山東乳山 264500

腰椎間盤突出癥為骨科常見的一種疾病，主要臨床表現為腰痛、肢體麻木等，若未得到及時治療，將嚴重威脅患者生命健康。保守治療該疾病周期較長，且病情易反復發作，無法起到根治作用，而手術治療存在一定創傷性，術后可能會引發多種并發癥，預后情況較差。近年來，射頻介入逐漸被臨床用于治療該疾病，以靶點射頻消融與脈沖射頻較為常見，由于單一應用作為范圍較小，治療效果欠佳，故臨床常將兩種方法聯合應用，具有創傷小、安全性高等特點，備受患者青睞［1］。基于此，研究進一步分析靶點射頻消融與脈沖射頻聯合治療該疾病的臨床效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，按照治療方法將山東省乳山市人民醫院2018年7月—2020年8月間接收的80例腰椎間盤突出癥患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男性23例，女性17例，年齡35～74歲，平均年齡（54.49±3.45）歲，病程1～5年，平均病程（2.26±1.25）年。觀察組男性22例，女性18例，年齡36～75歲，平均年齡（54.86±3.28）歲，病程1～5年，平均病程（2.31±1.16）年。兩組一般資料具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》［2］內相關診斷標準。②直腿抬高試驗呈陽性。③自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①腰椎滑落。②合并器質性病變。③肝腎功能不全。④認知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用靶點射頻消融治療。方法如下：取俯臥位，在數字減影血管造影（DSA）下定位，常規消毒、鋪巾，局部麻醉后，在患側旁開7～8 cm穿刺點，在DSA直視下射頻穿刺針與皮膚呈45°角進針，進針過程中避開髂嵴，以安全三角入路刺入椎間盤靶點處，同時維持針尖與椎間盤纖維外環之間距離約為1 cm，經DSA確認針尖位置。以50 Hz、1.5 V測定感覺功能，以2 Hz、1.5 V測定運動功能，肌肉沒有異常感覺及抽動，針尖在椎間盤內且與神經根保持安全距離。實施射頻消融，溫度設置為65℃、70℃、75℃，均為120 s，以出現麻、脹、熱等感覺最佳。治療過程中若患者無法耐受，可適當調整。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，加用脈沖射頻治療，定位和穿刺與對照組相同，經DSA直視調整針尖位置，確保針尖在椎間孔內。測試：以50 Hz測定感覺閾值，0.4 V誘發放電樣麻木、疼痛，以5 Hz測定運動閾值，0.8 V無肌肉抽動，依據患者實際情況調整針尖方向與深度。實施脈沖射頻，溫度為42℃，頻率5 Hz，脈寬為20 ms，維持360 s。

1.4 評價指標

治療前與治療結束后，分別評估以下指標。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分表法（Visual analogue scale，VAS）［3］進行評估，總分為10分，分值越高提示疼痛程度越重。（2）腰椎功能：分別根據Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）［4］進行評估，該量表共包含10個條目，每個條目為0～5分，總分為50分，分值越高提示腰椎功能障礙越嚴重。（3）炎癥因子：抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液待檢，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素4（Interleukin 4，IL-4）、白細胞介素10（Interleukin 10，IL-10）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分與ODI評分對比

治療前，兩組VAS評分、ODI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組VAS評分、ODI評分較治療前低，且觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分與ODI評分對比（±s） 分

表1 兩組患者VAS評分與ODI評分對比（±s） 分

注：與同組治療前相比，a P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=40）對照組（n=40）VAS評分ODI評分tP 7.12±1.15 7.35±1.44 0.789 0.432 38.95±4.51 38.48±4.02 0.492 0.624治療結束后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 3.02±1.08a 4.12±1.26a 4.192＜0.001 13.25±2.84a 23.26±5.34a 10.467＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子水平對比

治療前，兩組IL-4、IL-10水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后，兩組IL-4、IL-10水平較治療前高，且觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）pg/mL

表2 兩組患者炎癥因子水平對比（±s）pg/mL

注：與同組治療前相比，b P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=40）對照組（n=40）IL-4 IL-10 tP 3.89±1.25 3.91±1.36 0.068 0.946 44.24±5.34 44.69±5.71 0.364 0.717治療結束后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 8.75±1.35b 6.74±1.66b 5.941＜0.001 79.56±4.28b 64.48±3.42b 17.409＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于一種慢性疾病，具有病程長、易反復及難治愈等特點，發病原因主要與外傷、退行性病變引起腰椎纖維損傷和髓核突出有關，最終導致馬尾神經或神經根受壓，嚴重損傷腰椎功能［5］。因此，尋找有效的方案治療該疾病逐漸受到臨床關注。

靶點射頻消融通過把電極尖端放置在突出物靶點處，在高溫作用下，使椎間盤突出部分的髓核逐漸凝固、變性和收縮，以縮小椎間盤體積，減輕內部壓力，從而解除椎間盤突出部分對神經組織的壓迫，達到減輕疼痛，恢復腰椎功能的目的，并且不會對正常髓核組織產生影響。但單獨應用射頻消融治療臨床效果欠佳。脈沖射頻治療中溫度較低，可防止因高溫導致神經熱損傷，具有微創、鎮痛迅速和安全性高等優點，主要作用機制為在神經組織附近產生脈沖電流，阻止神經纖維信號傳導，抑制疼痛信號傳輸，同時使脊髓疼痛感受抑制系統快速激活，發揮鎮痛效果。上述兩種治療方法聯合應用可起到協同作用，彌補單一治療不足，提高臨床治療效果。研究結果顯示，兩組VAS評分、ODI評分較治療前低，且觀察組更低，表明靶點射頻消融與脈沖射頻聯合治療腰椎間盤突出癥可有效減輕疼痛改善腰椎，與王平［6］等研究結果基本一致。

此外，相關研究指出，炎癥因子可參與到神經性疼痛發生與發展，IL-4、IL-10均由Th2細胞分泌，均可有效抑制腫瘤細胞壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素1β（Interleukin 1β，IL-1β）等促炎因子分泌。研究結果還發現，兩組IL-4、IL-10水平較治療前高，且觀察組更高，提示靶點射頻消融與脈沖射頻聯合治療腰椎間盤突出癥還可改善炎癥因子水平。其原因可能為，射頻消融與脈沖射頻聯合治療產生的效應均能夠消滅受損神經附近的炎癥介質，并且還可改善血液循環狀況，修復受損的椎間盤神經。

綜上所述，腰椎間盤突出癥經靶點射頻消融與脈沖射頻聯合治療后，疼痛顯著減輕，腰椎功能得到改善，并且還可有效改善炎癥因子水平，在臨床中值得推廣應用。