超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯聯合右美托咪定在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的麻醉效果

張宏，吳杰燊

南通市通州區人民醫院麻醉科，江蘇南通 226300

相關研究［1］表明，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后疼痛可延遲患者術后首次下床時間，增加手術并發癥發生率，延長住院時間，嚴重影響患者的生活質量。隨著超聲技術的廣泛使用，超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯通過注射局麻藥進入患者腹橫肌以及腹內斜肌之間的腹橫平面，從而減輕患者術后及術中疼痛，但是局麻藥的時效性嚴重影響腹橫筋膜平面阻滯的阻滯時間［2］。右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮痛、穩定系統循環及鎮靜等特點［3］，有研究指出［3］，右美托咪定可以減輕腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后及術中疼痛。本研究對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采用超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯聯合右美托咪定靜脈注射進行麻醉，觀察其麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2020年3月南通市通州區人民醫院收治的56例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（采用超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯麻醉）和研究組（在對照組基礎上聯合右美托咪定靜脈注射），每組各28例。納入標準：（1）患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。（2）均符合相關手術指征［4］。（3）臨床資料完整。（4）溝通無障礙。（5）均簽署知情同意書。（6）對相關治療藥物無過敏反應。排除標準：（1）伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全。（2）伴有免疫疾病。（3）近1個月內使用過苯二氮卓類藥物。（4）伴有病態竇房結綜合征。本研究通過南通市通州區人民醫院醫學倫理委員會批準。對照組年齡24～50歲，平均年齡（37.61±5.52）歲；病程1～6個月，平均病程（3.56±0.78）個月。研究組年齡25～50歲，平均年齡（37.68±5.56）歲，病程1～7個月，平均病程（3.61±0.82）個月。兩組年齡、病程等基線資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

手術前兩組患者均禁飲禁食至少8 h，進入手術室后檢查患者的心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、血壓（BP）及心率（HR）情況。選擇患者前臂前靜脈作為靜脈通路，采用面罩吸氧。對照組采用超聲引導下橫筋膜平面阻滯進行麻醉。（1）麻醉誘導。采用靜脈注射舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司）0.4 μg/kg，注射異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）、順苯磺酸阿曲庫銨（東英藥業有限公司，國藥準字H20060926）。（2）麻醉維持。靜脈泵注瑞芬太尼（國藥準字H20030199，宜昌人福藥業有限責任公司）0.012 mg/kg/h和注射異丙酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281）6mg/kg/h。（3）麻醉誘導后采用超聲引導下橫筋膜平面阻滯進行麻醉。以患者肋緣與髂嵴連線中點位置作為穿刺點。采用高頻超聲探頭（艾因蒂克檢測科技股份有限公司掃描穿刺部位及下層組織，采用短斜面針（德國Braun Melsunfen公司，規格為長度為100 mm）穿刺。在穿刺針行走至腹橫肌與腹內斜肌間隙位置時，將0.375%羅哌卡因（國藥準字H20113463，河北一品制藥有限公司）20 ml緩緩注入患者腹橫筋膜兩側位置。研究組在對照組麻醉的基礎上聯合采用右美托咪定靜脈注射進行麻醉。麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定（國藥準字H20110085，江蘇恩華藥業股份有限公司）0.5μg/kg。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術后不同時刻患者疼痛程度。分別于手術后1 h、手術后12 h、手術后24 h采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組的疼痛程度，重度疼痛分值為7～10分，患者疼痛嚴重；中度疼痛分值為4～6分，患者疼痛相對明顯；輕度疼痛分值為1～3分，疼痛較輕且不會影響睡眠；無痛分值為0分。分數越高表示患者疼痛越嚴重［5］。（2）觀察兩組術后情況，內容包括術后首次排氣時間、術后首次下床時間、住院時間。（3）觀察兩組手術后不良反應發生情況。不良反應發生率=（頭暈+惡心嘔吐+呼吸抑制）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后不同時刻疼痛程度對比

手術后1 h、12 h研究組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術后24 h，兩組的VAS評分相近，差異有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術后不同時刻疼痛程度對比（±s） 分

表1 兩組患者手術后不同時刻疼痛程度對比（±s） 分

組別研究組（n=28）對照組（n=28）tP手術后1 h 3.48±0.68 4.46±0.79 4.975 0.000手術后12 h 2.25±0.59 3.44±0.65 7.173 0.000手術后24 h 1.28±0.46 1.31±0.48 0.239 0.812

2.2 兩組患者術后情況對比

研究組的術后首次排氣時間、術后首次下床時間以及住院時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后情況對比（±s）

表2 兩組患者術后情況對比（±s）

組別研究組（n=28）對照組（n=28）tP術后首次排氣時間（h）8.45±2.32 12.47±3.47 5.096 0.000術后首次下床時間（h）6.32±1.96 8.74±2.68 4.064 0.000住院時間（d）2.35±0.51 3.47±0.78 6.359 0.000

2.2 兩組患者手術后不良反應發生情況對比

兩組患者手術后不良反應發生率相近，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術后不良反應發生情況對比

3 討論

硬膜外鎮痛是一種臨床上常見的婦科手術鎮痛方式，雖具有一定的鎮痛作用，但隨著用藥劑量的不斷增加，容易導致血流動力學波動、胃腸道反應等不良反應［6］，嚴重影響效果。因此，采用合理的方式改善患者術后疼痛程度具有重要意義。

本研究結果提示對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采用超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯聯合右美托咪定靜脈注射進行麻醉，可明顯減輕患者疼痛。分析原因為超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯可清晰觀察到穿刺針行走路線，阻滯成功率較高，對患者循環、呼吸功能影響不大［7］。右美托咪定作為一種高選擇性α2受體激動劑，具有鎮痛、穩定系統循環、鎮靜等特點［8］，二者聯合能夠明顯減輕患者疼痛。本研究結果顯示，超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯能夠減輕手術相關應激反應［9］，促進患者胃腸道功能恢復，而右美托咪定具有降低應激反應、改善腸道微循環等作用［10］，促進患者胃腸道功能恢復，縮短住院時間。提示右美托咪定并不會明顯增加患者用藥后的不良反應，能夠穩定血流動力學，減輕呼吸抑制，抑制交感神經，不增加明顯不良反應。

綜上所述，對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者采用超聲引導下腹橫筋膜平面阻滯聯合右美托咪定靜脈注射進行麻醉，可減輕患者疼痛，縮短術后首次排氣時間、術后首次下床時間以及住院時間，且安全性較高。