宮腔鏡電切術結合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效觀察

弓麗麗

中牟縣人民醫院婦科，河南鄭州 451450

圍絕經期功能失調性子宮出血是一種婦科常見疾病，又叫做圍絕經期功血，其主要特征為月經頻發、陰道不規則出血，這種疾病主要由卵巢內分泌失調所造成，常見患病人群為中老年婦女，嚴重影響女性身體健康［1］。該病一旦確診就必須進行及時有效的治療。當前，藥物治療與手術治療為常用治療方式，宮腔鏡電切術為常見手術治療方式，這種術式對患者創傷小，恢復快，得到了臨床廣泛認可。圍絕經期婦女會大量出血，進而這類患者常存在貧血癥狀，有學者認為，減少患者出血量，能促進其身體恢復。因此，在宮腔鏡電切術治療的同時還需給予相應的藥物治療，減少其出血量［2］。研究選取醫院100例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，觀察宮腔鏡電切術結合米非司酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2019年9月中牟縣人民醫院100例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組年齡45～56歲，平均年齡（51.37±2.28）歲，病程0.3～2年，平均病程（0.99±0.32）年。觀察組年齡43～55歲，平均年齡（50.28±2.35）歲，病程0.4～2年，平均病程（0.96±0.27）年。納入標準：無研究藥物過敏史，無內分泌疾病，患者均知情同意。排除標準：凝血功能異常，3個月內使用雌激素藥物，肝腎功能異常，精神障礙，其他原因造成的子宮出血。

1.2 方法

對照組給予宮腔鏡電切術治療，硬膜外麻醉，膨宮液為5%甘露糖，膨宮壓力為90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），電器功率、電凝功率分別為55～75 W、35～55 W。取截石位，擴張宮頸口，通過刮宮使子宮內膜薄化，然后將電切鏡置入，切除宮腔內膜，然后將宮底內膜切除，還有子宮內膜基底及下方1～2 mm的肌肉組織，使用球狀電極電凝創面。觀察組給予宮腔鏡電切術結合米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字：H20010633）治療，宮腔鏡電切術與對照組一致，同時給予患者米非司酮，每天睡前服用，治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。顯效（子宮出血消失，月經正常）、有效（子宮少量出血，月經過多改善）、無效（未達到以上標準）。（2）性激素水平。FSH、LH和E2；（3）貧血指標。紅細胞、血清鐵蛋白及血紅蛋白。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療有效率比較，觀察組（94.00%）高于對照組（78.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比例（%）

2.2 兩組患者性激素水平對比

治療前，兩組性激素水平對比，差異無統學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組FSH，LH，E2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP FSH（mIU/mL）治療前51.84±5.70 52.18±4.78 0.323 1 0.747 2治療后39.75±4.11 29.64±2.25 15.257 1 0.000 0 LH（mIU/mL）治療前35.27±4.80 36.28±5.18 1.011 2 0.314 4治療后29.63±1.75 20.71±1.15 30.120 6 0.000 6 E2（pmol/L）治療前325.18±55.27 324.78±54.38 0.036 4 0.971 0治療后266.38±15.28 167.28±7.63 41.029 2 0.000 0

2.3 兩組患者貧血指標對比

治療前，兩組貧血指標對比，差異有統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組紅細胞，血清鐵蛋白，血紅蛋白指標，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者貧血指標對比（±s）

表3 兩組患者貧血指標對比（±s）

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）tP紅細胞（×1012/L）治療前2.77±0.42 2.75±0.37 0.252 6 0.801 1治療后2.67±0.37 3.30±0.62 6.169 9 0.000 0血清鐵蛋白（ug/L）治療前7.18±5.63 7.27±5.42 0.081 4 0.935 3治療后7.94±5.32 9.90±4.52 1.985 3 0.049 9血紅蛋白（g/L）治療前70.76±12.64 70.18±11.71 0.238 0 0.812 4治療后73.29±11.65 80.63±12.53 3.106 6 0.002 5

3 討論

圍絕經期女性由于卵巢功能顯著衰退，進而出現圍絕經期功能失調性子宮出血，對患者身心健康造成較大影響［3］。圍絕經期功能失調性子宮出血患者必須進行及時的治療，否則會導致患者出現貧血，嚴重時導致休克，部分患者甚至會切除子宮。在這種疾病治療中，止血、調整月經周期為治療的關鍵［4］。圍絕經期功能失調性子宮出血患者并沒有全身性或生殖系統局部非器質性改變，患者僅表現為子宮異常出血。絕經過渡期婦女對垂體分泌的促性腺激素反應不靈敏，會影響卵泡發育及排卵，最終造成子宮內膜不規則脫落，患者出現不規則過多出血的癥狀。對于圍絕經期功能失調性子宮出血患者來講，及時止血、糾正貧血等對預防癌癥的發生非常重要［5］。

研究結果中，治療有效率方面，觀察組高于對照組。治療前，兩組性激素水平對比無顯著差異。治療后，觀察組FSH，LH，E2水平低于對照組。治療后，觀察組紅細胞，血清鐵蛋白，血紅蛋白指標高于對照組。子宮切除術為傳統手術治療方式，但是這種手術方法術后并發癥多，并且子宮會分泌激素，切除后容易出現內分泌失調的情況。隨著醫療技術的發展，宮腔鏡子宮內膜切除術引起了人們廣泛關注，臨床應用廣泛，且已經逐漸替代子宮切除術。臨床應用得到了廣泛認可。宮腔鏡電切術對患者創傷小，能促進患者術后康復，并且保留了患者子宮，并不會對患者內分泌造成較大影響，臨床應用優勢較大。米非司酮是一種甾體類藥物，其作用為抗糖皮質激素、抗孕激素，將其應用于圍絕經期功能失調性子宮出血患者治療中，小劑量即能發揮較好的藥物效果，并且能使大部分患者閉經或呈點滴狀月經，有利于患者身體康復。該藥能作用于卵巢粒細胞，對殘存卵泡萎縮具有促進作用，進而使閉鎖的卵泡數增加，進一步使粒細胞凋亡，進而出現閉經情況。米非司酮還能抑制卵泡發育，并且能抑制子宮內膜。有研究表明，米非司酮應用于子宮內膜異位治療中，能有效改善患者月經不調及痛經，促進囊腫萎縮，消除病灶。在患者貧血方面，米非司酮也具有一定改善作用，主要原因為該藥的使用減少了患者月經量，進而改善其貧血癥狀。有研究表明，米非司酮對患者激素水平有著一定影響，研究結果中，相比于單純宮腔鏡電切術治療，結合米非司酮治療明顯降低了患者激素水平，米非司酮對激素水平有一定影響。

綜上所述，給予圍絕經期功能失調性子宮出血患者宮腔鏡電切術結合米非司酮治療，治療效果好，能有效改善性激素水平，具有應用及推廣價值。