肅肺平肝養陰湯對支氣管哮喘慢性持續期患兒肺功能及免疫功能的影響

崔靜，浮慧敏

新鄉新華醫院兒科，河南新鄉 453000

支氣管哮喘是臨床兒科常見呼吸系統疾病，具有發病率高、慢性持續期反復發作的特點，多伴有喘息氣急，治療不及時會引發呼吸困難，嚴重影響患兒生活質量［1］。常規西藥治療如孟魯司特鈉能改善氣道炎癥反應，控制哮喘癥狀，但遠期治療效果不理想。中醫藥理論認為，支氣管哮喘屬于“咳喘”范疇，多由于外邪入侵、肅降失司和肺氣上逆所致，臨床采用宣肺平喘、平肝養陰和潤肺止咳等治療措施［2］。研究選取醫院支氣管哮喘慢性持續期患兒102例，旨在探討肅肺平肝養陰湯的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年4月間新鄉新華醫院支氣管哮喘慢性持續期患兒102例，其中西醫組、中醫組均為51例。西醫組男26例，女25例，年齡4～12歲，平均年齡（7.54±1.67）歲，病程4個月～7年，平均病程（3.78±1.52）年。中醫組男27例，女24例，年齡3～12歲，平均年齡（7.43±1.67）歲，病程6個月～8年，平均病程（3.93±1.68）年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 選例標準

（1）納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南（2018年）》中支氣管哮喘診斷標準［3］，均伴有氣急喘息、胸悶咳嗽，發作時雙肺存在彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，且呼氣相延長，支氣管舒張試驗陽性，均為慢性持續期，中醫符合《支氣管哮喘中醫證候診斷標準（2016版）》中診斷標準［4］，均簽署知情同意書。（2）排除標準：上呼吸道感染，先天性心臟病，結核感染或全身感染性疾病，肝腎等重要臟器功能障礙，對研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 西醫組采用孟魯司特鈉（Merck Sharp&Dohme B.V，國藥準字J20130053）治療，4 mg/次，1次/d。

1.3.2 中醫組在西醫組基礎上采用肅肺平肝養陰湯治療，藥方組成：紫菀8 g，百部8 g，白芍8 g，半夏5 g，麥冬5 g，北沙參5 g，南沙參5 g，蟬蛻5 g，川貝母5 g，僵蠶5 g，地龍5 g，甘草3 g。加水300 ml，水煎取汁100 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。兩組均連續治療4周。

1.4 療效評估標準

喘息咳嗽等臨床癥狀消失，中醫證候積分降低＞90%為顯效。癥狀明顯改善，中醫證候積分降低60%～90%為有效。未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

（1）療效。（2）治療前、治療4周后兩組中醫證候積分，包括喘息、氣急、胸悶和咳嗽，每個0～3分，總分0～12分，分數越高癥狀越嚴重。（3）治療前、治療4周后兩組肺功能［第1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）］，采用日本福田產業提供的肺功能檢測儀（型號為ST-75）測定。（4）治療前、治療4周后兩組免疫功能（免疫球蛋白IgA、IgE、IgM），采用免疫濁度法測定。（5）兩組不良反應（惡心嘔吐、尿常規異常、肝腎功能異常）發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

中醫組總有效96.08%高于西醫組82.35%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較例（%）

2.2 兩組中醫證候積分、肺功能比較

治療4周后中醫組中醫證候積分低于西醫組，FEV1、FVC大于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫證候積分、肺功能比較（±s）

表2 兩組中醫證候積分、肺功能比較（±s）

組別中醫組（n=51）西醫組（n=51）FVC（L）tP中醫證候積分（分）治療前8.57±1.21 8.71±1.17 0.594 0.554治療4周后2.65±0.49 4.37±0.68 14.655＜0.001 FEV1（L）治療前1.26±0.18 1.22±0.20 1.062 0.291治療4周后1.52±0.21 1.36±0.19 4.035＜0.001治療前1.53±0.34 1.57±0.31 0.621 0.536治療4周后1.76±0.32 1.62±0.27 2.388 0.019

2.3 兩組免疫功能比較

治療4周后中醫組IgA、IgM高于西醫組，IgE低于西醫組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

表3 兩組免疫功能比較（±s）

組別中醫組（n=51）西醫組（n=51）IgA（g/L）治療前0.81±0.12 0.78±0.14 0.162 0.248 tP治療4周后1.95±0.31 1.36±0.27 10.249＜0.001 IgE（U/mL）治療前241.37±35.24 237.49±34.28 0.564 0.574治療4周后165.89±18.57 191.58±22.64 6.266＜0.001 IgM（g/L）治療前0.78±0.12 0.82±0.14 1.549 0.124治療4周后1.55±0.18 1.16±0.16 11.565＜0.001

2.4 不良反應發生率

中醫組惡心嘔吐1例、尿常規異常1例，不良反應發生率為3.92%（2/51）。西醫組惡心嘔吐2例、尿常規異常1例和肝腎功能異常1例，不良反應發生率為7.84%（4/51），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.177，P=0.674）。

3 討論

支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥疾病，平滑肌功能異常，極易發生氣流可逆性阻塞、氣道高反應性，損傷肺部功能，且兒童免疫功能發育不完善，臨床應積極采取措施減輕炎癥反應，改善喘息咳嗽癥狀［5］。白三烯在支氣管哮喘炎癥反應中發揮重要作用，西醫常規治療中孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中白三烯受體，從而改善氣道炎癥，控制哮喘癥狀，但長期治療過程中效果仍有待進一步提升。近年來，中醫藥在呼吸道疾病治療中應用廣泛，該理論認為支氣管哮喘病機為肺失肅降、氣機不宣、肺氣上逆和陰傷氣耗，應以平肝宣肺、養陰益氣和潤肺止咳為主要治則。基于此，研究采用肅肺平肝養陰湯，結果顯示肅肺平肝養陰湯中紫菀可消痰止咳、潤肺下氣，百部、麥冬可養陰潤肺止咳。白芍可斂陰平肝，半夏可降逆止嘔、化痰和胃，南沙參、北沙參均可清熱養肺止咳，僵蠶、蟬蛻可祛風定驚和化痰散結，川貝母可清熱潤肺、止咳化痰，地龍可清熱平肝、止咳平喘。甘草可和中。諸藥合用可平肝養陰、清熱潤肺和止咳平喘，從而緩解臨床癥狀，改善肺部功能，療效顯著。本研究結果還顯示支氣管哮喘多伴有免疫功能異常紊亂，對外界刺激應激能力變差，IgA、IgM水平降低，但變應原IgE水平呈逐漸升高趨勢。現代藥理學研究證明，肅肺平肝養陰湯中有效成分能祛痰鎮咳平喘，降低炎癥因子水平，調節機體免疫平衡，從而改善肺功能，與常規西藥聯合應用，對支氣管哮喘患兒病情恢復具有重要意義。另外，本研究結果表明中醫藥治療不會增加不良反應的發生，安全性較高，臨床可推廣應用。

綜上所述，肅肺平肝養陰湯治療支氣管哮喘慢性持續期療效顯著，能減輕癥狀，改善肺功能及免疫功能，安全性高。