超聲診斷宮頸機能不全患者的臨床應用價值*

丁振東，夏春華

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，江蘇宿遷 223800

宮頸機能不全是妊娠中晚期子宮頸出現(xiàn)無痛性擴張，導致羊膜囊膨出，引起孕婦晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)的主要原因。宮頸機能不全患者于孕期出現(xiàn)宮頸進行性縮短，超聲檢查可顯示宮頸長度與形態(tài)變化，能及時發(fā)現(xiàn)并診斷首次妊娠患者宮頸機能不全，且能動態(tài)監(jiān)測孕晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)病史的高危人群情況［1-2］。故在妊娠期間采用超聲檢查宮頸長度能及時發(fā)現(xiàn)宮頸變化，對臨床治療有重要指導價值，能及時發(fā)現(xiàn)診斷宮頸機能不全患者避免發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)。目前超聲檢查技術逐漸成熟，對宮頸疾病診斷確切，經(jīng)會陰超聲能動態(tài)觀察宮頸長度及內(nèi)口寬度等情況，為近年來診斷宮頸機能不全的主要手段［3］。為此，本研究通過會陰超聲檢查對40例宮頸機能不全孕婦進行分析以探討超聲診斷對宮頸機能不全的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年12月宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的40例宮頸機能不全的孕產(chǎn)婦，其中年齡為22～45歲，平均年齡（31.58±10.06）歲；孕周為17～33周，孕次為1～3次，單胎37例，雙胎3例。納入標準：符合《No.373宮頸機能不全與宮頸環(huán)扎術臨床實踐指南》標準［4］確診為宮頸機能不全，接受超聲檢查，簽署知情同意書。排除標準：由于遺傳、感染等因素導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，精神疾病或認知障礙。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀（GE—Voluson730pro、PHILIPS—AffIniti 50），凸陣探頭頻率設為3.5～5.0 MHz。經(jīng)腹超聲檢查：患者取仰臥位，保持膀胱適度充盈，病情緊急可選擇人工充盈膀胱，探頭置于恥骨聯(lián)合上方，選擇矢狀切面正中部位于可顯示宮頸長軸位置測量宮頸管長度、擴張度與宮頸內(nèi)口寬度。經(jīng)會陰超聲檢查：患者檢查前排空尿液，取膀胱截石位，將會陰充分暴露，探頭表面涂抹少量耦合劑并用一次性PE手套將其包裹，將探頭矢狀位放置會陰大陰唇間，于縱切面左右移動探頭掃查，觀察并記錄宮頸情況，采集超聲圖像。觀察宮頸內(nèi)外口圖像顯示清晰度，測量宮頸長寬度及宮頸管內(nèi)徑，3次測量取平均值。

1.3 判斷標準

（1）宮頸長度≤30 mm，提示為宮頸機能不全，≤20 mm可進行確診。（2）宮頸內(nèi)口寬度≥15 mm。（3）宮頸管寬度＞6 mm。（4）羊膜囊向?qū)m頸管內(nèi)突入，囊內(nèi)含有或不含有胎體，上述條件只要符合一條即可確診為宮頸機能不全［4］。子宮頸長度為宮頸內(nèi)外口間距離，宮頸內(nèi)口開大程度的測量是宮頸向上移至宮體最窄部分的距離。宮頸內(nèi)口開大程度分為0～III度，0度即未開大，I度為開大＜1/3，II度為開大＞1/3～2/3，III度開大＞2/3［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果比較

經(jīng)會陰超聲檢查宮頸內(nèi)口擴張II、III度及羊膜囊突入檢出率高于經(jīng)腹超聲檢查差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。38例患者經(jīng)會陰超聲確診宮頸機能不全，陽性率為95.00%。26例患者經(jīng)腹超聲確診，陽性率為65.00%。經(jīng)會陰超聲檢查宮頸機能不全確診率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果比較例（%）

2.2 超聲圖像質(zhì)量滿意度比較

經(jīng)腹超聲檢查宮頸內(nèi)、外口圖像質(zhì)量滿意度分別為60.00%、52.50%，經(jīng)會陰超聲滿意度分別97.50%、95.00%。經(jīng)會陰超聲檢查的宮頸內(nèi)外口圖像質(zhì)量滿意度高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 超聲圖像質(zhì)量滿意度比較例（%）

2.3 兩組超聲圖像顯示

孕婦王某，在2018年12月曾因稽留流產(chǎn)行清宮術，2019年12月在宿遷市婦幼醫(yī)院產(chǎn)檢，G2P0、孕25 w，宮內(nèi)雙活胎。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)會陰超聲圖像顯示：宮頸管擴張呈U型，最寬約10 mm、深約34 mm、閉合宮頸長約5 mm。超聲提示宮頸機能不全，隨后在腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎術，孕32 w+4 d因雙胎妊娠、疤痕子宮和羊膜早破。行剖宮產(chǎn)，存活。經(jīng)比較經(jīng)會陰超聲圖像宮頸內(nèi)口、外口顯示更清晰，疾病診斷更準確，見圖1、2。

圖1 經(jīng)腹超聲檢查

圖2 經(jīng)會陰超聲檢查

3 討論

宮頸機能不全是女性子宮頸內(nèi)口閉合不緊或?qū)m頸口松弛，患者多伴有宮頸腺體分泌不足、子宮發(fā)育不良及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等。宮頸機能不全被認為是宮頸無能狀態(tài)，研究顯示，宮頸長度縮短可導致胎兒早產(chǎn)。宮頸機能不全患者中有少數(shù)存在宮頸缺陷，多數(shù)患者不良孕產(chǎn)史中由于遺傳、感染等因素破壞了宮頸力學與免疫學的完整性［6］。

本研究顯示經(jīng)會陰超聲宮頸內(nèi)外口圖像滿意率高于經(jīng)腹超聲，說明會陰超聲檢查對宮頸機能不全診斷具有更清晰的影像學圖像。經(jīng)會陰超聲確診宮頸機能不全的陽性率為95.00%，而經(jīng)腹超聲確診陽性率為65.00%，證明了經(jīng)會陰超聲檢查確診宮頸機能不全的優(yōu)勢［7］。經(jīng)腹超聲檢查中若膀胱未充分充盈，宮頸部位圖像顯示質(zhì)量較差，而膀胱過度充盈會壓迫子宮頸管部位，使其長度顯示不準確，無法獲得真實宮頸部影像學特征，進而影響宮頸機能不全診斷結(jié)果。經(jīng)會陰超聲可將聲束垂直發(fā)射至子宮頸，經(jīng)發(fā)射后多數(shù)返回的聲束被探頭接收，且可避免經(jīng)腹超聲的多種干擾因素，操作方便且可重復，對受檢者無損傷。該檢查方式對宮頸管與宮頸內(nèi)外口圖像顯示清晰準確，檢查角度大，能減少干擾因素。經(jīng)會陰超聲檢查過程中聲束可垂直發(fā)射至子宮頸部位，經(jīng)反射后大多數(shù)返回聲束能被探頭接收，且經(jīng)會陰部位檢查結(jié)果準確度干擾因素較少，無經(jīng)腹部超聲的影響因素多［8］。經(jīng)會陰超聲的宮頸管與宮頸內(nèi)外口超聲圖像清晰度較高，特別是在宮頸外口的圖像。宮頸機能不全診斷時應注意子宮內(nèi)口正常變異與其他原因?qū)е碌奶ツぴ缙圃\斷，防止誤診。

綜上所述，相對于經(jīng)腹超聲，經(jīng)會陰超聲檢查對宮頸機能不全的診斷陽性率更高，宮頸內(nèi)外口圖像顯示更清晰，可作為疾病診斷首選方式。