后疫情時代綜合醫院建設發展的思與變

譚念瑩[同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司， 上海 200092]

2020 年初，全球經歷了一場影響全人類的疫情，這場疫情從一定程度上暴露了很多醫院的醫療服務體系不流暢等問題，同時也產生了新的醫療需求。

為改善我國各地醫院的基礎設施條件，支持公共衛生防控救治能力建設工作，2020 年初，國家發改委共安排了 456.6 億元專款財政資金；同時，中央財政統一發行了 10 000.0 億元規模的抗疫特別國債。隨著財政資金的下發，多個地區的醫療新基建工作不斷布局，全國多地都在推進擴建或新建大型醫院。截止到 2020 年底，全國范圍內已有近 20 個地區開啟了大型醫院建設潮，預計投資總金額近千億。大醫院床位擴張現象曾經被業內專家詬病，但在本輪新冠疫情的沖擊下，仍然開啟了新一輪公立綜合醫院建設和擴張潮。可見，疫情將傳統醫院存在的短板凸顯出來的同時，也創造了疫情增量。

當前，疫情防控已經進入常態化階段，醫院作為這場戰爭的“主戰場”，仍在經受著前所未有的重大挑戰，如營收下降、互聯網醫療推行、智能化服務上線、醫療流程重造等等。如何利用好這些挑戰，彌補疫情留下的陣痛和創傷，并為未來的醫院建設潮指明方向值得探討。

1 疫情對醫院建設發展的影響

抗擊新冠肺炎疫情的歷程，對于醫院建設行業來說，既是一次考驗，也是一次啟發，疫情考驗和檢測醫院的快速救治能力，強化了人們的健康意識和對好醫院的認知，對后疫情時代的醫院建設發展起到了革新式的影響。

1.1 營收大幅下滑

疫情的發生對醫院的生存發展產生了巨大影響，患者從不敢來到不準來，導致醫院業務呈斷崖式下滑，收入營收急劇下滑。根據國家衛健委公布的數據，2020 年 1 ～ 7 月，全國醫療衛生機構總診療人次達 28.8 億人次，同比下降18%。2020 年下半年，各級醫療機構逐漸恢復正常診療秩序，但疫情影響的余波仍在。

在新冠肺炎疫情的沖擊下，醫院的運營壓力倍增。這對醫院的經營和管理能力是一個較大的考驗，除了需要從醫院成本、醫院績效、醫院目標和科室會計制度以及資本運營和管理等方面創新管理模式、加強內部管理以外，最關鍵的是還要在醫院特色學科建設方面多下功夫，使患者對醫院有更強的“黏性”。

1.2 診療模式從“線下”到“線上”

新冠疫情為傳統的診療模式豎起了一道“墻”，互聯網又打開了一扇“窗”。在疫情推動下，互聯網診療、互聯網醫院迎來了全新的發展階段，線上就醫問診的需求呈現出前所未有的增長趨勢。新冠疫情爆發后，國家衛健委連發《互聯網醫院管理辦法（試行）》等 3 份文件以具體落實利用“互聯網＋醫療”的措施。需求和政策的雙重驅動使醫院加快了互聯網診療的建設步伐，醫院開始將核心的醫療資源面向互聯網開放。

“線上”互聯網醫療可以突破地域和空間限制，從“線下＋線上”的松散結合模式，開始轉向深度融合的診療模式：預約掛號、線上問診、處方流轉、在線支付、醫保結算、藥品配送、健康隨訪的互聯網診療閉環服務正在被打通。但是，目前互聯網醫院可以提供的醫療服務種類非常有限，局限在疾病咨詢、慢性病隨訪和在線健康教育等板塊。同時，還存在醫保異地支付困難的問題，如果將來能夠打通全國范圍內的異地線上就醫醫保支付，就可以幫助醫院為更大范圍的人群提供服務。

1.3 向智慧醫院演進

此次新冠疫情的防控難度史上罕見，可以說是一場極限挑戰，任何一家醫院、一個城市甚至一個國家都幾乎無法單獨應對，需要更大范圍的資源調度和聯防聯控。在此大背景下，抗擊疫情的過程中也暴露了醫院的一些短板，包括醫院各部門之間協同配合能力、快速應急響應能力、資源調配能力、平戰結合和轉換能力以及醫療服務連續性的韌性能力等都存在不足，導致無法形成高效能的醫院網絡管理體系來有效應對大規模突發公共衛生事件。傳統醫院亟須借助技術手段來提升效率。

另外，疫情期間，遠程醫療、線上精準預約、大數據分析等，在完善救治方案、減少人群接觸、支持防疫決策等各方面都發揮了難以替代的作用，這些都是智慧醫院的重要內容。因此，也可以說疫情有力推動了智慧醫院的落地及社會對智慧醫院接受程度的提高。

1.4 向醫聯體靠攏

在本次疫情防控過程中，不難發現，群策群力、群防群治是防疫的重要手段。醫院只有依托社區衛生、街道組織等基層才能做好聯防聯控。但是，目前國內存在的問題是基層醫療機構不強，“頭部”醫院虹吸效應凸顯，普通醫院、基層醫療衛生機構有效醫療服務供給能力不足。基層醫療條件差，不具備隔離分診條件，再加上分級診療機制推行不利，造成大量病人扎堆大型醫院和定點醫院，帶來嚴重的交叉感染和院內感染，進而導致分級防控難以在重大公共衛生事件中發揮應有的功能。

與此同時，醫聯體在新冠疫情期間發揮出巨大的優勢，成為新型衛生健康協同治理模式的重要載體。后疫情時代，為更有效地發揮基層醫療服務網絡的作用，實現“小病不出社區，大病及時轉診”的愿景，應倡導醫聯體、醫共體建設，加強多醫院集中管理。

1.5 由“平時”到“平疫”模式轉變

疫情前，綜合醫院在建設時，一般設置有發熱門診及傳染病樓，但規模較小，配置相對較弱，功能布局、流線設計沒有考慮感控設計，也沒有應急規劃預案和例行演習，只能應對“平時”常規傳染病的診療工作，無法應對突發性公共衛生事件的應急搶救，極易造成醫療系統崩潰和交叉感染。

因此，國內行業專家提出“平疫結合”的醫院建設模式，即醫院建設不僅要繼續優化對“平時”需求的滿足，更應具備“戰時”水準。平疫結合不僅能大幅提升醫療機構在“平”時的服務水平和管理效能，同時還能滿足“戰”時激增的醫療需求，有效助力疫情防控。

1.6 醫療流程再造

疫情之前綜合醫院在就醫流程的設計上，更多考慮的是便捷高效。疫情之下預防院內感染發生成為首要任務，安全標準更嚴、更高。實際上，醫院不但是治病救人的地方，也是疾病傳播的地方。在任何情況下都應該將防止院內交叉感染作為就醫流程設計的首要考慮，在確保安全底線的前提下，盡可能實現便捷與高效。疫情的強制推動，就醫流程的再造將進入一個全新階段，安全的要求不會隨著疫情平息而消散，預檢分診、發熱門診等安全要素的功能、地位將進一步強化。

1.7 從治病到全生命周期健康服務

長期以來，我國大量醫院事業發展的重心在于治病。疫情促使全民自我健康保健意識提升，疫情防控常態化下，越來越多的人已經開始意識到健康管理的重要性，從治病轉變到防病也已經成為共識，對于醫院的服務理念也要求從“以治病為中心”向“全生命周期健康服務”升級。這與《“健康中國 2030”規劃綱要》的“共建共享，全民健康”重要戰略主題不謀而合，對于慢病防控也有著積極的意義。

2 后疫情時代的醫院應如何建設

“疫”則思變。新冠肺炎疫情給綜合醫院的建設發展帶來了機遇與挑戰，對醫院的管理模式、服務理念、醫療技術手段、體制機制等方面均提出了新的更高要求。在常態化防疫要求下，各級醫院在建設和運營過程中要轉變思路，設計建造之初就應考慮到應對大規模公共衛生事件的方案，如此才能化被動為主動，在后疫情時代突出重圍，健康可持續地發展。

2.1 加強學科建設工作

突如其來的疫情，是考驗醫院學科建設及臨床能力的試金石，但凡學科建設出色的醫院，在此次疫情中都表現出了強大的醫防結合能力。因此，實現后疫情時代業務的快速恢復，最為關鍵的還是要在增強醫院內力上下功夫。

學科建設是醫院高質量發展的核心，也是醫院的“名片”，而重點學科好比醫院的品牌、招牌菜。綜合性醫院都應該認真總結此次疫情對醫院的影響，重新審視并合理調整醫院的業務和病人結構，挖掘和發展特色專科，完善學科體系，打造優勢學科群，提高診療水平，從結構上增加抗風險能力。

2.2 “線下”與“線上”并行運營

受疫情影響，發展線上的互聯網醫院已是大勢所趨，這就要求醫院在建設或改造中專門開辟出互聯網醫院的格局。線下醫院和線上醫院并行運營，弱化線上線下門診的區別，去時空優勢，將強勢醫療學科輻射到更大范圍。

互聯網醫院的建設，遠不止是上一個信息系統的簡單問題，需要“領導有思路、醫生有動力、組織有保障”，要從全局角度完善醫院的服務流程，還要有必備的資金投入、基礎設施建設、人員保障等。落實組織保障，成立領導工作小組，進行互聯網診療的整體規劃設計、協調推進和組織實施。

2.3 融入醫聯體建設

建立醫聯體，對于各家醫院意味著，在分級診療中明確了應承擔的醫療責任和義務。在區域輻射范圍內，三級綜合醫院發揮醫聯體“龍頭效應”，通過專家指導、遠程培訓、遠程會診等形式，指導二級醫院、專科醫院、社區衛生服務中心等基層的疾病防控工作。各級綜合醫院要順應趨勢，融入醫聯體建設，促使優質醫療資源下沉基層，并不斷加強自身醫療信息化及其配套建設。

2.4 引入智能化技術

智慧醫院尋求的是技術上的突破，主要是要在依托現代信息技術構建以患者為中心的醫療服務體的技術手段的突破。在醫院建筑規劃之初，應預先考慮到未來引入各類智能化醫療設備和系統的應用的可能性，在平面布局中考慮到硬件包括自動掛號交費機、自動發藥、物流機器人及相應數據機房等的位置，在機電系統中考慮到信息系統的布線及硬件設施與軟件系統的配套，在投資中考慮到各信息系統和集成平臺的費用。特別是公立醫院在信息化建設方面已經有了積累，未來需要做的是，拓展信息化在醫院各領域的應用，以問題和需求為導向不斷完善智慧管理系統的框架設計，整合醫療信息數據，進行大數據分析，為全流程的醫療服務提供信息化支持，逐步建成醫療服務與管理一體的智慧醫院。

2.5 建設韌性醫院

面對疫情，我國建筑方面的專家提出了“韌性醫院”的概念，即醫院的設計要考慮到平時和疫情時彈性改造的可能性。在規劃設計中考慮一定的彈性，有些區域可以作為預留空間，為未來的不確定性留有余地。例如，預留室外空地為醫療隔離區、規范發熱和腸道門診的設計、給排水暖通等設備考慮防疫要求，以及應急規劃預案和與其相應的物資儲備等[1]。如此，一旦出現疫情等事件，這些預留出來的彈性空間，就可以進行快速改造轉換，以適應疫情期間的秩序就診。

2.6 重視流線設計

疫情期間，各地發生的院內感染事件再次印證了醫院流線設計的重要性。醫院流線應充分考慮疾病傳播途徑，深度地做好功能分區、潔污分區、人員分流、潔污分流，避免院內交叉感染。特別在發熱門診和傳染病區應重視感控設計，完善醫療流程，發熱門診的出入口、空調系統應與感染科其他門診分開，按照“三區兩通道”（清潔區、污染區和半污染區，人員通道和病人通道）設計，感染科設置專用的影像設備、手術室及 ICU 等醫療用房，不能與普通患者共用，避免院內交叉感染[2]。

2.7 服務模式化被動為主動

患者就醫方式的改變要求醫院改變服務模式，變被動治療為主動干預，從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，改革醫院的服務模式，由“等患者上門”轉向“主動作為”，讓醫院成為慢病防控技術措施實施的主體。這才是積極的思路。

3 結 語

此次新冠肺炎疫情的暴發，對綜合醫院建設發展的影響是長期且深遠的。醫院建筑作為民用建筑中較為復雜、專業性較強的類型之一，這場嚴峻考驗必將引起醫院建筑設計方面的革新，對于醫院的服務模式和管理方式也應有啟發。后疫情時代，綜合醫院應順應大勢，推進就醫流程改革、線上線下服務平臺建設、大數據的聯動應用、醫聯體建設等。此類措施均將提升醫護人員和患者的使用體驗和滿意度，也將助力當下綜合醫院建設潮的高質量建設和發展。