時效性激勵模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康復護理中的應用效果

張思圓 張 琴 蔡宗鈺

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院呼吸與危重癥醫學科，湖北武漢 430014

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）表現為喘息、咳嗽、氣短等癥狀加重，氣流受限，易引起呼吸衰竭[1]。目前臨床主要采用機械通氣治療AECOPD 伴呼吸衰竭，可克服氣道阻力、改善通氣功能、維持器官組織供氧，利于預防相關并發癥發生[2]。但長時間行機械通氣治療可影響患者肺功能康復，對患者實施肺康復護理尤為必要。既往臨床實施的常規護理，雖可在一定程度上降低肺康復風險，提高肺康復效果，但未能考慮到患者主觀能動性對肺康復的影響[3]。因患者缺乏激勵，可導致對治療和康復缺乏希望，影響依從性，進而影響治療獲益[4]。針對此情況，可對患者實施激勵。時效性激勵模式是“以人為本”的激勵模式，目前已被應用于臨床護理中，被證實可提高危重癥患者的自我效能及依從性，促進功能恢復[5]。但有關時效性激勵模式護理對AECOPD 伴呼吸衰竭患者的護理效果尚無研究報道。基于此，本研究進一步探討時效性激勵模式在AECOPD 伴呼吸衰竭患者肺康復護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院（以下簡稱“我院”）呼吸與危重癥醫學科2016 年1 月至2021 年1 月收治的91 例AECOPD 伴呼吸衰竭患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組45 例和觀察組46 例。對照組男28 例，女17 例；年齡54～72 歲，平均（63.85±7.17）歲；入院時肺功能分級[6]：Ⅱ級17 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級4 例；入院時間1～7 d，平均（4.52±1.06）d。觀察組男30 例，女16 例；年齡53～74 歲，平均（64.02±6.83）歲；入院時肺功能分級[6]：Ⅱ級19 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級3 例；入院時間2～9 d，平均（4.78±1.11）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合有關AECOPD 的診斷標準[6]，患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續惡化，咳痰、咳嗽、喘息、氣短癥狀加重；②符合慢性呼吸衰竭的診斷標準[7]；③行胸部X 線、肺功能檢查明確患者病情；④經檢測患者氣道解剖結構正常，雙側肺呼吸動力學參數相近，可耐受機械通氣治療。（2）排除標準：①患有其他呼吸系統疾病；②患有肺栓塞、肺結核、咯血、氣胸；③殘疾；④昏迷；⑤患有精神疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 常規治療 患者均接受祛痰、抗感染、平喘等常規治療。符合上機指征：患者呼吸不規則，氧合指數＜250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸頻率＞30 次/min。應用上海涵飛醫療器械有限公司PA-500 型呼吸機行氣管插管機械通氣治療。

1.3.2 對照組 對照組行常規肺康復護理。①健康教育：向患者發放肺康復健康教育手冊，對患者行一對一口述宣教，使患者了解疾病相關知識，明確肺康復過程中的注意事項。②營養支持：由營養師對患者營養風險進行評估，合理規劃蛋白質、維生素、熱量的攝入，為患者制訂飲食方案。③運動訓練：患者撤機后，由康復師為患者制訂運動訓練方案，由康復護士輔助患者實施運動訓練，運動需遵循循序漸進原則，內容包括有氧運動、縮唇呼吸、腹式呼吸。④康復相關注意事項：肺康復期間，需指導患者禁煙；為降低拔管后再插管率，還需指導患者配合氧療治療。

1.3.3 觀察組 觀察組在對照組基礎上應用時效性激勵模式護理。①建立激勵護理小組：選取1 名護士長，2 名護理人員建立激勵護理小組，由護士長每周組織小組學習AECOPD 伴呼吸衰竭的相關知識，并向組內成員普及時效性激勵理論知識，120 min/次，至少3 次/月，由護理人員實施各項激勵護理。②實施情感激勵：護理人員對患者行正性引導、積極心理暗示，引導患者說出內心顧慮或需求，并進行針對性答疑，向患者介紹醫療護理措施，并告知患者院內既往治療成功的案例，10～20 min/次；引導患者朋友及家屬采用鼓勵性語言與患者進行溝通，及時疏導患者負性情緒，對患者提供同伴支持、家屬支持，5～10 min/次。③實施目標激勵：以肺功能康復為終點目標，以周為單元，記錄患者肺康復計劃的完成情況，包括治療配合度、營養攝入、運動訓練等，對能完成每周目標的患者進行鼓勵和表揚，并可根據患者喜好設定獎品，發放給能持續完成目標的患者。④實施榜樣激勵：定期召開病友座談會，邀請AECOPD 伴呼吸衰竭患者參加，由專科醫生到場，向患者講解疾病相關知識，在講解結束后，引導病友進行互相交流，由肺康復較好的患者向其他患者介紹自身康復經驗，使患者明確運動訓練、康復期間禁煙及氧療的重要性，為患者樹立良好榜樣，90～120 min/次。組織微信視頻互動，由護理人員對康復訓練較成功的患者錄制視頻，并將視頻在微信公眾號及微信群內分享，使院內AECOPD 患者獲得可借鑒的意見，自覺向榜樣學習，規范自身行為。兩組均護理1 個月。

1.4 評價指標

①肺康復依從性：采用我院自制肺康復依從性調查表評估患者依從性，參照有關文獻[8]編制，克倫巴赫系數為0.831，包括有氧運動、縮唇呼吸、腹式呼吸、禁煙、氧療五條內容，每條記為0～3 分，分別代表未完成、部分完成、完全完成，總分為0～15 分，0～5 分為依從性差，6～10 分為依從性一般，11～15 分為依從性良好。②呼吸狀況：采用圣喬治呼吸問卷（St·George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[9]評估，包括活動受限、呼吸癥狀、疾病影響3 個維度，每維度記為0～100 分，分值越高，患者呼吸狀況越差。③希望水平：采用Herth 希望量表（herth hope index，HHI）[10]評估，包括與他人保持密切關系的態度、采取積極行動的態度、對現實和未來的態度3 個維度，各有4 個條目，每條記為1～4 分，總分為12～48 分，分值越高，患者希望水平越高。④檢測肺功能指標：采用南京奧邦醫療科技有限公司CHEST-肺功能儀記錄患者呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布以均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺康復依從性比較

觀察組肺康復依從性優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺康復依從性比較[例（%）]

2.2 兩組護理前、護理1 個月SGRQ 評分比較

兩組護理前SGRQ 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理1 個月，兩組SGRQ 評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、護理1 個月SGRQ 評分比較（分，）

表2 兩組護理前、護理1 個月SGRQ 評分比較（分，）

注：SGRQ：圣喬治呼吸問卷

2.3 兩組護理前、護理1 個月HHI 評分比較

兩組護理前HHI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組護理1 個月HHI 評分均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前、護理1 個月HHI 評分比較（分，）

表3 兩組護理前、護理1 個月HHI 評分比較（分，）

注：HHI：Herth 希望量表

2.4 兩組護理前、護理1 個月肺功能比較

兩組護理前PEF、FVC 比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組護理1 個月PEF、FVC 均較護理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前、護理1 個月肺功能比較（）

表4 兩組護理前、護理1 個月肺功能比較（）

注：PEF：呼氣流量峰值；FVC：用力肺活量

3 討論

既往臨床采用的常規肺康復護理，主要關注點為患者生理方面需求，通過健康教育、營養支持、運動訓練、指導患者禁煙、氧療，可在一定程度上降低肺康復風險，但COPD 伴呼吸衰竭所需治療時間較長，患者自身積極性對肺康復有重要影響[11-12]。因此僅實施常規肺康復護理仍有局限性。本研究通過探討時效性激勵模式在AECOPD 伴呼吸衰竭患者肺康復護理中的應用，以期為臨床對AECOPD 患者實施合理干預提供可借鑒的意見。

大量研究指出，激勵護理適用于多種疾病中，可通過滿足患者個體激勵需求，喚醒內源性動力，利于縮短康復進程[13-18]。本研究將時效性激勵模式應用于AECOPD 伴呼吸衰竭患者中，結果顯示，觀察組肺康復依從性優于對照組，提示時效性激勵模式可提高AECOPD 伴呼吸衰竭患者的肺康復依從性。分析原因在于，時效性激勵模式通過情感激勵，解除患者內心顧慮，減輕患者負性情緒，為患者建立康復信心，利于提高患者治療積極性及配合度，進而提高肺康復依從性[19]。此外，時效性激勵模式通過目標激勵、榜樣激勵，為患者提供可達到的目標及可借鑒的榜樣，進一步提高患者康復信心，并通過設定獎品、召開病友座談會等措施，提高患者治療積極性，促使患者積極配合肺康復治療，依從性提高[20-21]。觀察組護理1 個月SGRQ 評分低于對照組，提示時效性激勵模式可改善AECOPD 伴呼吸衰竭患者的希望水平。分析原因在于，因COPD 伴呼吸衰竭可造成通氣功能障礙，并引起活動受限，患者存在較重心理負擔，加之機械通氣可造成一定創傷，撤機時患者呼吸功能難以在短時間內恢復，可進一步加重患者心理負擔，易導致患者希望水平低下[22-23]。而實施時效性激勵模式護理后，患者得到同伴支持、家屬支持，并接受護理人員的積極心理暗示，可在一定程度上減輕心理負擔，提高希望水平[24]。此外，時效性激勵模式通過目標激勵，制訂短期目標，為患者提供可行的努力方向，可提高患者希望水平；通過榜樣激勵，使患者了解肺康復的相關知識，為患者樹立良好榜樣，可進一步增強患者希望水平[25-26]。

本研究結果還顯示，觀察組護理1 個月HHI 評分高于對照組，觀察組PEF、FVC 高于對照組，其中FVC 指患者在用最大力氣吸氣后，呼出來的最大氣量，該水平高低可反饋患者呼出肺活量氣體的能力[27]。PEF 指呼氣流量時的瞬間流速，該水平高低可反饋患者呼吸肌力量強弱[24]。兩者可共同反饋肺部通氣功能。研究結果顯示時效性激勵模式可改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的呼吸狀況，促使肺部通氣功能提升。分析原因在于，時效性激勵模式可通過情感激勵，滿足患者情感需求，為患者提供心理支持，進而培養患者內源性動力，提高患者治療配合度，利于提高治療獲益，進而可改善呼吸狀況及肺功能[24]。此外，時效性激勵模式通過引導病友互相交流，為患者提供肺康復經驗，利于患者進行良好的自我管理；通過為患者樹立良好榜樣，使患者向榜樣學習，增強患者行為能力，積極進行運動訓練，養成健康行為習慣，積極配合臨床治療，進而降低肺康復風險[28-29]。

綜上所述，時效性激勵模式有臨床推廣應用價值，可提高AECOPD 伴呼吸衰竭患者的肺康復依從性，并可改善患者希望水平、呼吸狀況，促使肺功能提升。