中醫特色護理干預對股骨近端骨折患者術后疼痛程度及髖關節功能康復的影響

許冬仙 汪 靜 徐 通

股骨近端骨折是臨床常見下肢骨折，多由低能量損傷引起，臨床采取手術治療可使骨折復位，并穩定骨折端，有助于關節功能恢復。但手術屬于創傷治療，會損傷關節組織，導致機體釋放炎性因子，引起強烈術后疼痛[1，2]。部分患者受疼痛影響不愿過多活動，同時產生不同程度負性情緒，降低術后診療依從性，影響髖關節功能康復[3，4]。常規護理模式具有被動性與經驗性，難以取得滿意效果。中醫護理是中醫學重要組成部分，其主要通過推拿按摩、中藥外敷等多種特色中醫手段以調整患者機體功能狀態，達到促進患者康復的目的。本研究將中醫特色護理用于股骨近端骨折患者，旨在觀察對其術后康復的影響。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年7月收治于上饒市中醫院的86例股骨近端骨折患者，按隨機數字表法分為2組，各43例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中男27例，女16例；年齡52～75歲，平均年齡(61.94±3.50)歲；受傷至入院時間0.7～12 h，平均時間(6.03±1.82)h；骨折類型：19例股骨粗隆間骨折，24例股骨頸骨折。對照組中男25例，女18例；年齡51～77歲，平均年齡(62.15±3.32)歲；受傷至入院時間0.5～13 h，平均時間(6.25±1.77)h；骨折類型：17例股骨粗隆間骨折，26例股骨頸骨折。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經CT、X線等檢查確診為股骨近端骨折；均行手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：風濕性關節炎；感染性疾?。话橛袊乐馗文I功能障礙；合并其他部位骨折等。

1.3 治療方法對照組采用常規護理。包括圍術期健康教育、心理疏導、身體檢查、病情觀察等；術后做好并發癥預防、康復指導等基礎護理；密切觀察術后引流情況，發現異常立即告知醫生。觀察組在對照組基礎上實施中醫特色護理干預。①耳穴埋豆。術后6 h予以患者耳穴埋豆，選皮質下、神門、枕小神經、耳大神經穴，用醫用膠帶將王不留行籽貼至上述穴位，每次5 min，以患者自覺酸脹麻為宜，每日1次。②推拿按摩。術后6 h對足三里、陽陵泉、豐隆、蠡溝、太沖、三陰交穴位進行按摩，各穴位按摩2 min，以患者自覺酸脹麻痛為宜，每日3次；對足三陽經、足三陰經進行推拿，每次15 min，每日2次。③中藥外敷。術后第1天對患者實施中藥外敷，沒藥、桂枝、官桂、自然銅、乳香各20 g，大黃10 g，芒硝3 g。將上述藥材浸泡30 min后煮沸50 min，取液800 ml后使用無菌紗布將藥液浸透，局部濕敷患肢(避開手術切口)，溫度為32～35 ℃，每次濕敷20 min，每日3次，持續5 d。④中藥內服。予以患者桃紅四物湯加味，藥材包括當歸、赤芍、川芎、牡丹皮、生地黃、延胡索、紅花、沒藥、乳香，水煎服，每日1劑(分2次服用)。⑤飲食。針對氣滯血瘀型患者日常飲食以活血化瘀、溫經壯陽為主，如參芪當歸湯、烏雞熟地黃湯等。氣血虧虛型患者多食牛肉、豆類、蛋類食物，忌辛辣、生冷，配合參棗湯。肝腎虧虛型患者多食補氣養血、益肝腎食物，如杜仲煲豬腳湯、黃芪煲雞湯等。2組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標①術后疼痛：術后第1天、出院時用視覺模擬評分(VAS)評價患者術后疼痛，由患者主觀判斷，在10 cm長尺上標出反應自身疼痛位置，1 cm為1分，分值低，疼痛輕。②髖關節功能：出院3個月后使用Harris 評分量表髖關節活動能力[5]，包括疼痛、畸形、活動度、行走距離等10項，總計 100 分，>90分為優，80～90分為良，70～79分為可，<70分為差，比較優良率。③負性情緒與睡眠質量：出院時使用焦慮和抑郁自評量表評價患者心理狀態，各100分，焦慮量表低于50分，提示無焦慮癥狀，抑郁量表低于53分，提示無抑郁癥狀。使用阿森斯失眠量表 (AIS)評價患者睡眠質量，包括入睡時間、總睡眠時間、日間情緒等8個條目，>6分表示失眠，分數與睡眠質量呈負相關。

2 結果

2.1 術后疼痛術后第1天2組疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛對比 (例，

2.2 髖關節功能觀察組出院3個月后髖關節功能優良率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者髖關節功能對比 (例，%)

2.3 負性情緒與睡眠質量觀察組出院時負性情緒與睡眠質量評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者負性情緒與睡眠質量對比 (例，

3 討論

疼痛是股骨近端骨折術后常見癥狀，且手術創傷、術后神經組織炎性水腫、體位限制、石膏繃帶固定等常導致疼痛加劇，增大患者術后康復難度[6，7]。骨折患者心理承受能力不佳，容易產生諸多負性情緒，降低機體疼痛閾值，影響治療與護理依從性，阻礙早期康復干預，引起髖關節功能康復延遲等問題，加之患者受疼痛影響，睡眠質量降低，造成機體免疫功能紊亂，進一步影響病情轉歸[2，8]。

本研究中，與對照組比較，觀察組疼痛、焦慮、抑郁、睡眠質量評分低，髖關節功能佳，提示中醫特色護理用于股骨近端骨折患者利于緩解其術后疼痛癥狀，改善患者負面情緒與睡眠質量，使其積極配合術后康復，從而促進髖關節功能康復。劉潔等[9]研究顯示，中醫特色護理能夠減輕股骨近端骨折患者術后疼痛與髖關節功能，緩解患者負面情緒，提升睡眠質量，與本研究結果基本相一致。骨折患者術后疼痛易導致患者產生負性情緒，而負性情緒會加劇骨折患者術后疼痛，降低睡眠質量。中醫理論認為負性情緒主要為機體陰陽失調、五臟功能紊亂所致，因此平衡陰陽、調節臟腑功能對減輕患者負面情緒，緩解疼痛具有重要作用。耳與臟腑、經絡具有密切關系，耳穴埋豆通過刺激特定穴位以通經活絡、調和陰陽，實現養氣補血、陰陽平衡、鎮靜安神之功效，經絡通則不痛。按壓刺激相關耳穴能對腦部皮質層抑制、興奮功能進行調節，改善機體受損的組織器官的功能狀態，從而發揮鎮靜、鎮痛、暢通氣血等作用。按壓神門可鎮靜安神、按壓皮質下可消炎止痛、松弛內臟平滑肌。中藥外敷與內服是中醫特殊護理重要組成部分，借助中藥濕敷患肢可有效促進血液循環與組織新陳代謝，利于減輕患肢疼痛腫脹，發揮抗炎消腫等功效。飲食護理主要依據患者證型提供，氣滯血瘀型患者日常飲食中加入活血通絡、溫經壯陽等食物，可減輕疼痛，促進骨折愈合；氣血虧虛型注重益氣補血，以暢通經脈、調和陰陽；肝腎虧虛型患者多食補氣血、益肝腎等食物，改善肝腎虧損，加快骨折愈合，促進髖關節功能恢復。

綜上所述，中醫特色護理干預能夠緩解股骨近端骨折患者術后疼痛，減輕手術與骨折創傷對機體造成的負面影響，從而改善患者負面情緒，提升睡眠質量，促使患者積極配合術后診療，有效促進髖關節功能恢復。