健康管理APP對產婦認知水平和母乳喂養率的影響

朱佳佳，楊春燕，陳 婭，秦 麗

(重慶市婦幼保健院產科 410047)

母乳喂養不僅可以為嬰兒提供充足的營養，而且可以給予強大的免疫保護，并促進早期生長和發育。因此，母乳喂養對嬰兒和母親均有益處已成為共識[1]。WHO建議嬰兒出生后6個月內完全母乳喂養，并連續母乳喂養至2歲及以上[2]。 然而在我國，6個月以內純母乳喂養情況仍不容樂觀，2019年《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示我國6個月內純母乳喂養率約為29.2%[3]，距2020年6個月內純母乳喂養率達50%的目標仍有一定距離[4]。因此，我國需要大力推廣母乳喂養，特別是純母乳喂養。目前常用的方法是在產科放置宣傳手冊、產科醫生和護士進行口頭宣教并給產婦正確指導等方式，有一定的效果，能提高產婦在醫院時的母乳喂養率，但存在產婦依從性差，產婦出院后多不能長期堅持母乳喂養，特別是6個月以內的純母乳喂養。隨著移動技術的飛速發展，諸如微信等移動通信應用程序已廣為接受，并具有以方便、快捷的方式改善健康行為的潛力[5]。本團隊自主研發的健康管理APP能為產婦提供母乳喂養的各種健康知識、并有專業醫護人員對產婦在母乳喂養過程中遇到的各種問題答疑，能提高產婦對母乳喂養的認知，因此，本研究通過隨機對照試驗評估本團隊開發的健康管理APP對提高純母乳喂養率和改善嬰兒健康方面的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于本院產科生產的150例產婦為研究對象。根據隨機數字表法按1∶1分為APP組和對照組，每組75例。本研究經醫院倫理委員會批準通過，患者及家屬同意并簽署相關知情同意書。納入標準：(1)年齡在18～35歲的單胎首次妊娠的產婦；(2)本市居民，自愿參加本研究且方便隨訪者；(3)無限制分娩后母乳喂養疾病，能夠使用手機，與家人同住。排除標準：(1)胎兒分娩后出現影響母乳喂養的并發癥，如產后出血、產后抑郁等；(2)嬰兒1、5 min Apgar評分小于6分，低體重(<2 500 g)或早產兒；(3)伴有嚴重疾病，或存在可能通過母嬰傳染病，不宜母乳喂養的患者。

1.2 方法

1.2.1干預措施

兩組產婦入組后均詳細詢問年齡、生產方式、教育水平等內容，對產婦進行知識問卷調查和自我效能評分。住院期間產科醫生和護士進行口頭宣教和正確指導，并派發母乳喂養宣傳手冊。(1)對照組：產婦自行居家喂養。產婦住院期間根據產科醫生和護士進行口頭宣教和指導、母乳喂養宣傳手冊及各種育兒健康指導書籍等方式自行喂養。為產婦提供值班電話，專人只負責對產婦及家屬提出的問題回答。(2)APP組：在對照組的基礎上對產婦予以健康管理APP管理。產婦或家人下載本課題組利用互聯網發展優勢開發的針對性健康管理APP。①喂養講座教室。上傳關鍵的母乳喂養知識和相關的嬰幼兒喂養建議，包括母乳喂養時機、母乳喂養技巧、母乳喂養益處、母乳喂養常見問題及解決方法；還包括純母乳喂養的重要性和好處，按需母乳喂養，母乳喂養姿勢，正確的擠奶手法，新生兒正確的含乳姿勢及母乳喂養結束時間等；并根據產褥期、“職場媽媽”哺乳期等予以不同建議。②喂養知識競賽。通過試題卷的方式在每月的第3、4周測試產婦母乳喂養的知識掌握情況，并針對欠缺部分進行強化，增加產婦母乳喂養信心，頻率為每個月2次。③嬰兒成長圖。指導產婦每周上傳嬰兒體重和身高數據，醫務人員準確制訂嬰兒成長圖，并向產婦反饋嬰兒成長情況。④在線論壇。產婦通過在線論壇發布相關母乳問題和母乳喂養心得，醫務人員及時在線解答相關疑問，形成一個穩定且長期的隨訪平臺。

1.2.2觀察指標

(1)產婦哺乳認知水平和母乳喂養自我效能評分：在干預前及干預后3、6、9、12個月進行評分。使用楊琳等[6]制訂的《母乳喂養認知水平調查問卷》對產婦哺乳認知水平進行調查，內容包括基礎和技巧兩部分。基礎知識包括母乳喂養持續時間(1個條目)、配方奶粉缺點(2個條目)、母乳喂養優勢(8個條目)、輔食添加時間及原則(4個條目)、乳房并發癥相關知識(5個條目)；技巧知識包括促進泌乳技巧(6個條目)、母乳喂養體位(2個條目)、保護乳頭方法(5個條目)、嬰兒吸吮動作(2個條目)、乳頭皸裂防護技巧(5個條目)，每個條目評分0～1分，總分0～40分，總分越高，表明母乳喂養認知水平越高。母乳喂養自我效能評分采用 Likert 5 級評分法評估產婦母乳喂養自我效能，總分 30～150分，得分越高表示產婦母乳喂養自我效能越高。信度系數(Cronbach′s α)為 0.76。(2)母乳喂養率：記錄6個月以內的純母乳喂養率。(3)嬰兒呼吸道感染發生情況：計算累積發生率和累積人均病程，其中累積人均病程=每人平均病程×人均感染次數；呼吸道感染發生率=呼吸道感染發生例數/總例數×100%。呼吸道感染：臨床出現相應癥狀，如發熱、咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、發熱等，嚴重出現咽喉部的水腫，聲帶水腫、聲音嘶啞等癥狀。

1.2.3隨訪

出院后安排專人每月進行電話或門診隨訪1次，按時記錄產婦和嬰兒的喂養情況。在干預前及干預后3、6、9、12個月通過門診隨訪訪談的形式對產婦進行知識問卷調查和自我效能評分。并記錄母乳喂養率和嬰兒呼吸道感染發生情況。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 隨訪情況

150例產婦最終完成試驗132例。脫落18例中，9例失訪，5例主動退出，4例罹患疾病退出研究。最終完成隨訪的產婦中APP組67例，對照組65例。

2.2 兩組一般資料比較

兩組產婦年齡、生產方式、教育水平、職業及合并妊娠疾病等情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組嬰兒的性別、體重及Apgar評分比較，差異亦無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦和嬰兒一般資料比較

2.3 兩組產婦認知水平及母乳喂養自我效能評分比較

與干預前比較，干預后兩組產婦母乳喂養認知水平評分和自我效能評分均有提升(P<0.05)，且APP組明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組產婦母乳喂養率比較

兩組產婦3個月母乳喂養率比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨著隨訪時間延長，兩組產婦母乳喂養率均逐漸降低，APP組產婦6、9、12個月母乳喂養率均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組產婦認知水平和母乳喂養自我效能評分比較

表3 兩組產婦母乳喂養率比較

2.5 兩組嬰兒隨訪期間呼吸道感染情況比較

隨訪期間，APP組嬰兒呼吸道感染累積發生例數少于對照組(P<0.01)，且累積人均病程短于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組嬰兒呼吸道感染情況比較

3 討 論

母乳被認為是嬰兒最好的天然食品，WHO及聯合國兒童基金會倡導嬰兒出生后6個月內最佳的喂養方式為純母乳喂養，推廣母乳喂養對嬰兒、母親、家庭和社會均有積極作用[7]。目前在我國純母乳喂養率較低，2019年調查數據表明我國嬰兒6個月內純母乳喂養率為29.2%，遠低于43%的世界平均水平和37%的中低收入國家平均水平；調查還顯示，新生兒在出生后1小時內開始吸吮母親乳房的比例為11.3%，遠低于世界平均水平[8]。因此迫切需要探索有效的方法來改善這一現狀。本團隊開發了健康管理APP具有認知教育和答疑功能，致力于提高我國的母乳喂養率。

本研究結果顯示，干預后APP組產婦母乳認知水平、自我效能評分及乳喂養率均優于對照組，說明了健康管理APP能明顯改善產婦的母乳喂養認知水平和自我效能，提高母乳喂養率。產婦尤其是初產婦分娩初期尚未建立起完善的泌乳過程，乳汁分泌較少且不穩定，導致產婦乳汁不足，同時產婦普遍缺乏母乳喂養的基礎知識及哺乳技巧，加重了母乳喂養的困難，從而降低產婦母乳喂養的自我效能[9]。有研究提示，母親的自我效能是影響母乳喂養持續時間的最重要因素，母乳喂養自我效能低的產婦母乳喂養程度低，而且更容易早期停止母乳喂養，致使產婦純母乳喂養率并不理想[10-11]。而本研究中的健康管理APP有喂養講座教室、喂養知識競賽、嬰兒成長圖和在線論壇4個板塊。通過喂養講座教室，根據產婦不同職業類型等予以不同母乳喂養知識健康教育，并進行母乳喂養姿勢，正確的擠奶手法等技巧指導。APP使用方便快捷，使產婦能反復多次、有目的性地了解相關知識，并提高母乳喂養知識掌握度。BROCKWAY等[12]研究認為，多位一體的健康宣教可有效增強產婦對母乳喂養的認知水平。利用喂養知識競賽、嬰兒成長圖板塊提高產婦喂養技巧和喂養知識熟練度，并及時糾正產婦錯誤認知，直觀感受嬰兒生長發育情況，可增強產婦母乳喂養信念和恒心[13]。而喂養知識競賽又鞏固了產婦對喂養知識的掌握，且提高了產婦的積極性，也使得產婦更愿意應用此APP。在線論壇有助于產婦之間在母乳喂養過程中遇到的問題進行討論和互相交流，而后臺更有專業的醫護人員進行維護，對產婦的問題進行專業答疑和指導，有助于提升產婦的喂養知識和及時糾正喂養中的錯誤，提高產婦母乳喂養的自信心，從而提高產婦母乳認知水平、自我效能，提高母乳喂養率[14-15]。

本研究還發現，APP組隨訪期間嬰兒呼吸道感染累積發生率及病程均低于對照組，表明嬰兒也在母乳喂養率的提高中獲益。母乳中含有出生后6個月內嬰兒生長發育所需的全部營養物質，是嬰兒出生后攝取營養物質的最佳來源和首選食品[16]。母乳中含有大量的免疫抗體和免疫活性細胞,sIgA、IgM、IgG及巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞其及分泌的細胞活性因子[17-18]。此外還含有乳鐵蛋白、溶菌酶等非特異性防御因子，因此，母乳喂養率的提高利于提高嬰兒免疫功能，降低呼吸道感染。

綜上所述，健康管理APP可以明顯改善產婦的母乳認知水平，提高母乳喂養率，減少嬰兒呼吸道感染發生次數和縮短疾病病程，對促進科學哺乳和改善嬰兒體質有積極意義。但由于本研究納入樣本量較小，隨訪時間較短，且未區分具體喂養情況，后期需加大樣本量、延長隨訪時間和詳細區分各種喂養情況，對本研究結論做進一步分析。