銀翹白虎湯加減聯合布洛芬對外感發熱患兒癥狀和炎癥反應的影響

鄭寧妹，李學超，吳亞煥

（1.吳川市人民醫院兒科；2.吳川市人民醫院中醫科，廣東 湛江 524500）

小兒外感發熱是一種常見的兒科疾病，主要指小兒受到外界感染性物質入侵而引起體溫超過正常范圍的高限，患兒表現為面紅、咳嗽等癥狀。臨床主要采用布洛芬治療小兒外感發熱，可有效緩解其因流感或感冒引起的頭痛、發熱等癥狀，但仍有部分患兒出現病情反復的情況[1]。中醫認為小兒外感發熱的病因為火熱病邪，外邪入侵，正邪交爭，引起臟腑氣機紊亂，陽氣亢奮，陰陽失調，使毒、熱充斥體內，故小兒外感發熱是肺失清肅、風熱之邪犯表所致，治療應以清熱解毒為原則[2]。銀翹白虎湯是由銀花、連翹、石膏等藥物組成的瀉熱解毒中藥湯劑，可改善患兒外感發熱癥狀[3]。本文旨在進一步探討銀翹白虎湯加減聯合布洛芬治療外感發熱患兒對其血清C- 反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月吳川市人民醫院收治的69例小兒外感發熱患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（34例）。對照組中男患兒20例，女患兒15例；年齡1～12歲，平均（6.32±1.85）歲；病程24～48 h，平均（31.24±3.96） h；體溫 38.6～39.2 ℃，平均（38.96±0.12） ℃。觀察組中男患兒18例，女患兒16例；年齡1～12歲，平均（6.58±1.92）歲；病程 24～48 h，平均（31.46±4.12） h；體溫38.6～39.3 ℃，平均（38.95±0.15） ℃。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫《現代兒科規范化診療學》[4]中的相關診斷標準者；符合中醫《兒科醫案》[5]中的相關診斷標準者；年齡1～12歲者；首次接受治療者等。排除標準：治療期間服用其他抗病毒或抗生素藥物治療者；對本研究使用藥物過敏等。本研究經吳川市人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采用布洛芬混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011，規格：100 mL∶2 g）口服治療，1～3歲患兒服用劑量為4 mL/次，4～6歲患兒服用劑量為5 mL/次，7～12歲患兒服用劑量為6 mL/次，2次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上采用銀翹白虎湯加減治療，藥方組成：甘草3 g，知母5 g，連翹、粳米、牛蒡子各6 g，金銀花9 g，生石膏15 g。加入冷水500 mL煎煮，生石膏先煎，取汁300 mL，100 mL/次，3次/d，飯后溫服。在原藥方基礎上，根據辨證施治加減治療，大便秘結的患兒，加芒硝、大黃各6 g；熱毒盛的患兒，加梔子、黃連、黃芩各6 g；小便極少的患兒，加滑石、竹葉各9 g；陰津虧耗的患兒，加元參、麥冬、生地各12 g。兩組患兒均進行3 d的治療，每隔6 h檢測1次體溫，記錄癥狀變化情況。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：患兒用藥24 h內體溫降至正常體溫，無反復，無流涕、鼻塞、頭痛等癥狀，精神如常，大小便正常；有效：患兒用藥24～72 h內體溫下降>1 ℃，偶爾有流涕、鼻塞、頭痛頭暈，精神有明顯好轉，大小便正常；無效：患兒用藥72 h后，體溫未下降，流涕、鼻塞、頭痛無改善或加重，精神差[4]。總有效率=顯效率+有效率。②癥狀積分。治療前后以發熱、鼻塞、咽紅、咳嗽作為主癥，根據患兒的癥狀按無、輕、中、重程度分別計為0分、1分、2分、3分，分數越低，表示患兒癥狀越輕微[5]。③炎性因子。抽取兩組患兒治療前后清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min取血清，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，采用化學發光法檢測血清PCT水平。④不良反應。觀察兩組患兒治療期間惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用(±s)、[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患兒臨床總有效率為97.06%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 癥狀積分 治療后兩組患兒發熱、鼻塞、咽紅、咳嗽積分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀積分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患兒癥狀積分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數 發熱 鼻塞 咽紅 咳嗽治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 2.42±0.20 1.36±0.13* 2.45±0.31 1.39±0.18* 2.63±0.18 1.41±0.26* 2.53±0.18 1.44±0.31*觀察組 34 2.38±0.21 0.66±0.15* 2.39±0.42 0.58±0.17* 2.66±0.17 0.60±0.22* 2.49±0.25 0.76±0.20*t值 0.810 20.734 0.677 19.206 0.711 13.950 0.764 10.792 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ?±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應蛋白；PCT：降鈣素原。

組別 例數 CRP(mg/L) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 20.69±3.98 14.36±2.74* 1.35±0.15 0.67±0.13*觀察組 34 21.47±2.29 8.66±2.45* 1.39±0.17 0.34±0.11*t值 0.994 9.100 1.037 11.367 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 觀察組患兒不良反應總發生率為5.88%，低于對照組的8.57%，但組間比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表 4。

表4 兩組患兒不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

在小兒外感發熱治療中，需盡快控制患兒的病情，快速退熱，預防體溫過高而影響大腦神經細胞。布洛芬混懸液是通過下丘腦體溫調節中樞緩解發熱，但該藥只能暫時退熱，且不能徹底根除致熱因素，所以治療效果有限，患兒發熱癥狀易反復[6]。

中醫認為，小兒在筋骨、經血和臟腑等方面未發育成熟，生理功能未完善，受到寒溫變化而不得自調，易于被外邪侵襲，從而出現外感發熱。銀翹白虎湯藥方中的生石膏為君藥，可解表退熱、清熱瀉火；知母、金銀花、連翹為臣藥，起到疏風清熱解毒、清心解毒、清熱利尿之效；生石膏與知母相配能內除煩熱，還可清熱瀉火，君臣相輔能外散表邪、清熱解毒；同時佐以牛蒡子解毒利咽，粳米益胃生津，甘草補脾益氣，諸藥合用共奏解毒生津、疏風清熱之效，補益后天之本，預防寒涼太過而內損中焦陽氣，藥力專一，可短時間內控制病情[7]。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床總有效率顯著高于對照組，兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明銀翹白虎湯加減配合布洛芬治療小兒外感發熱的療效較理想，且不增加不良反應。布洛芬混懸液生物利用率較高，不會滯留體內，而中藥成分溫和，同時甘草還能調理腸胃，中和藥性，降低藥物毒性，所以中西藥聯合使用的安全性較高。

小兒外感發熱是因患兒受到病毒、細菌感染引發體內免疫反應進而產生發熱癥狀，由于病原菌從呼吸道進入肺部，呼吸道、肺部受到感染后，造成肺組織損傷，引發肺炎，刺激淋巴細胞和吞噬細胞產生CRP，而過量的PCT會造成機體免疫抑制，導致T淋巴細胞無法正常發揮免疫作用[8]。現代藥理學研究表示，銀翹白虎湯中連翹具有抗炎、抑菌的作用，還能增強患兒的免疫力，加快患兒的新陳代謝，使毒素、病毒排出體外，并可清除氧自由基，減輕過氧化損傷所引起的炎癥反應，保護血管內皮，起到抗氧化、抗炎作用，有利于降低患兒炎癥反應[9]；金銀花具有抗病原微生物的作用，抗菌范圍廣，有利于緩解因病毒或細菌感染所引起的高熱癥狀[10]；知母中甾體皂苷類成分可以調節交感神經系統 -?腎上腺受體功能，促進腎上腺皮質激素的分泌，抑制炎癥反應[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患兒發熱、鼻塞、咽紅、咳嗽等癥狀積分及血清CRP、PCT水平均顯著低于對照組，表明銀翹白虎湯加減聯合布洛芬治療小兒外感發熱可以顯著降低炎性反應，緩解臨床癥狀。

綜上，小兒外感發熱患兒采用銀翹白虎湯加減聯合布洛芬治療可有效緩解臨床癥狀，降低高熱、咳嗽、咽紅等癥狀積分與炎性因子水平，提高免疫力，且安全性良好，臨床可進一步推廣應用。