關于醫院信息系統與區域衛生信息平臺互聯互通關鍵技術的探討

無錫市惠山區人民醫院 江蘇 無錫 214187

我國大部分地區的各級醫院都已上線信息系統，國家著力推進醫療信息系統與區域衛生信息平臺實現互聯互通，進一步完善患者治療周期信息可視性，為患者打造集醫療，保健，預防，康復為一體的信息系統，更好地提升信息利用率，加速平臺信息交互和共享。這種方式不但可以提升診斷效率，也能夠使醫院服務質量得到患者認可，提升整個轄區內醫療資源的共享[1]。

1 醫院信息系統與區域衛生信息平臺互聯互通的參與者

1.1 醫療衛生主管部門

區衛生健康委員會信息化科作為醫療衛生主管部門，主要以建立區級區域衛生信息平臺為主，推進區域醫療協同信息化建設，主要包括數據交換平臺、電子病歷共享、綜合查詢系統、雙向轉診系統、區域檢驗系統、區域影像系統、區域心電系統等。全面更新轄區內11家社區衛生服務中心（含站）醫療與公共衛生信息系統，實現醫療與公衛系統的對接，提升社區衛生服務中心信息化應用水平。另外為配合區級衛生平臺建設，同時升級改造1家二級醫療機構數字化醫療信息系統，深入臨床信息化應用，推進二級醫療機構信息化建設。

1.2 公共衛生專業機構

公共衛生系統作為我國醫療衛生事業建設的重要組成部分，它有別于在醫院進行的針對個人的醫療措施，它針對的是社區或者社會的醫療措施。比如：疫苗接種，健康宣教，衛生監督，疾病預防和疾病控制，各種流行病學手段等等，隨著新醫改[4]的推行，人們的思想逐漸從看病轉化為提倡預防為主。這使公共衛生中產生的數據信息亟須接入區域衛生信息平臺實現互聯互通，提升服務質量及服務效率。

1.3 醫療衛生服務機構

醫療衛生服務機構屬于主要從事疾病診斷，治療的衛生機構，這種衛生機構可以分為醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院，護理院等[2]。作為依法建立的衛生機構，醫療衛生服務機構能夠參照醫療批準書實施登記并開展診療。在信息系統與區域衛生信息平臺互聯互通的基礎上，不但為醫療衛生服務機構發展起到了推動作用，還增強了醫療衛生服務機構的競爭力。

1.4 患者個人

醫院信息系統與區域衛生信息平臺互聯互通能夠使患者的就診及健康記錄互相傳遞，共享，保證患者可以在不同醫院就診的時候能夠避免重復檢查，提升就診治療效率。在實施醫院信息系統與區域衛生信息平臺互聯互通后，醫生可以查看患者的健康檔案，了解既往史，從而提高患者的就診質量和效率。使得患者滿意度不斷提升，節約了醫療資源。

2 醫院信息系統與區域衛生信息平臺互聯互通關鍵技術

2.1 互聯互通技術

區域衛生系統主要以企業服務總線為基礎，不斷面向多種服務體系，借助數據接口的方式，與醫院信息實現互聯互通。數據交換服務總線ESB屬于企業級SOA實現的主要支撐，借助穩定且安全的信息傳遞能夠實現數據格式的轉化，進而為區域協同醫療服務體系提供更為便捷的中間件平臺。因為服務總線具有靈活的特性，這也可以提升其分散性，驅動型和集中性。數據交換服務總線作為區域衛生信息平臺的重點技術主要以面向服務的體系結構，可以提供總線應用先進理念，進一步降低系統互聯互通的復雜性。系統的實現及維護都較為便捷，可以隨時進行更新和修改，對于新的應用系統出現時可以將其存入IT環境中，使其與其他應用系統協作，為用戶提供優質服務[3]。

2.2 數據交換技術

作為各個業務部門實施數據交換的平臺，數據交互模式能夠為一些軟件提供接口服務，保證數據統一[3]。所以，對于不同醫院內的業務應該為其制定一致的服務標準體系，這一體系也能為數據交換起到輔助。XML數據傳輸作為多個系統內部盛行的數據傳輸方式，會因為平臺及編輯語言的聯系性，保證其對多個醫療機構符合數據結構需要，從而加速數據資源的共享。XML具有一定的靈活性和拓展性，這一性質可以保證該系統能夠適應更多的數據模式，XML可以進行自我描述，特別是針對一些醫療機構病例記錄數據的應用。作為無標記語言，只要在XML的文檔類型定義文件中定義一系列有意義的標記就可以根據其產生的XML文檔進行查詢及檢索。

醫療系統與公共衛生系統目前采用WEB服務做數據交換的技術標準，WEB服務具有對用戶透明、易跨平臺、易透過防火墻、易調試等特性，是目前常用的系統間數據交換技術。醫療系統與公共衛生系統對接具體的實現方式見下圖。

醫療衛生信息系統存在的最大問題主要是橫向應用問題，為了患者利益，區域衛生信息平臺數據中心及綜合醫療業務系統，一定要實現交換信息利用信息，這是衛生平臺不同于其他專業平臺的特殊性。

2.3 安全管理技術

數據庫需要容納存儲容災備份，以共享磁盤模式為基礎對其開展集群處理，集群服務器可以為聯機處理及數據倉庫應用奠定基礎。目前數據庫支持具有一定的擴充能力，因此這時可以針對系統的透明性對其展開應用。醫院信息系統與區域衛生信息平臺中的安全管理技術還可以基于CLUSTER集群系統，可以在不停機的基礎上動態化添加信息或刪除，這一系統可以在不干擾數據庫穩定運行的情況下自動跟蹤和監控，保證自動性能的優化，保證讀取一致性，還可以采取多種數據版本降低讀取沖突對系統應用帶來的干擾。患者電子病例和健康檔案的儲存應保證其在非授權的情況下無法進行更改，對其提供一定的數據保護。應對患者的健康檔案數據進行嚴格保護，不同人員只能訪問指定數據范圍，醫院信息系統管理人員只能對數據進行日常管理卻無法修改或查看數據。數據庫內部審計平臺能夠對數據合理收集并保護，對平臺生成的審計報告進行分析。應用系統級安全可以分為身份信息認證，權限管理，在安全系統內部安全制度和安全標準需貫穿整個體系，從而使非法用戶無法侵入，為患者個人信息的安全性做出保證[4]。

3 結束語

綜上所述，區域衛生信息平臺可以對患者個人健康檔案[5]進行有序的管理，實現信息共享，便于醫療機構和政府機構對各類對象提供信息服務。以區域衛生信息共享為基礎可以促使醫療服務效率和服務質量得到進一步提升，保證醫療服務具有可行性，降低醫療成本，這不但是醫療衛生信息化建設未來發展趨勢，也屬于衛生信息化建設的主流趨勢。