現代康復技術結合溫針灸治療風寒襲絡型周圍性面癱的臨床觀察

王 瑩 高漢義 張 琪 楊 琪 付海燕

1.濰坊醫(yī)學院康復醫(yī)學院，山東濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東濰坊 261031

周圍性面癱是由面神經急性非特異性感染引起的一種神經系統疾病。發(fā)病后患側表情肌麻痹，額紋消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，嘴角向健側歪斜，患側鼓腮時漏氣，吃飯時齒齦部存飯[1-4]，嚴重影響患者生活質量，其中風寒襲絡型周圍性面癱占多數。目前西醫(yī)采用抗病毒、營養(yǎng)神經與激素沖擊治療[5]，效果并不理想。近年來，現代康復技術結合中醫(yī)療法受到重視。中醫(yī)針對疾病癥狀治療[6]，現代康復技術強調功能的恢復。本研究將現代康復技術與溫針灸療法相結合，采用表面肌電分析系統及面神經功能分級標準（House-Brackmann，H-B）評估患者面部功能，擬為本病的臨床評定及療效評價提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年1 月濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的風寒襲絡型周圍性面癱患者40 例作為研究對象。依照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各20 例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經過患者知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準（濰醫(yī)附院倫研2017 第04 號）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南》[7]中的診斷標準，患者不能皺眉，額紋消失，眼裂增大，面部表情肌麻木板滯，鼻唇溝消失或變淺，嘴角歪向對側，食物常存在患側齒齦部，漱口、喝水時常從患側漏出；起病較急，多為單側發(fā)病。

中醫(yī)診斷參照《針灸學》（第2 版）[8]擬定風寒襲絡型周圍性面癱診斷標準，中醫(yī)辨病以口眼歪斜為病癥特點，患側額紋消失，眼裂增大，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角向健側歪斜等，多有受涼傷風史，舌紅苔薄，脈浮緊。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準；發(fā)病在1 周以內；年齡17～70 歲；首次發(fā)病；單側發(fā)病。

1.4 排除標準

合并Hunt 綜合征、吉蘭-巴雷綜合征、腫瘤；由腦外傷、中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、化膿性淋巴腺炎等引發(fā)的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱；合并嚴重疾病；有精神疾病；妊娠或哺乳期[1,9]。

1.5 治療方法

入組患者在發(fā)病后均予糖皮質激素、抗病毒藥物及營養(yǎng)神經藥物作為基礎治療。

發(fā)病1 周后，對照組加用現代康復技術，即魯德（Rood）技術、運動療法和電子生物反饋技術。Rood 技術包括：①觸覺刺激，用軟毛刷在患側快速往返刷擦，以一個肌群的范圍為一個刺激單位，反復多次，以面部皮膚微紅為宜，每個肌群刺激1～2 min。②輕敲拍打，用手指末梢輕敲拍打患側皮膚，頻率為20～28 次/min，拍打4～5 min。③溫度刺激，將36～40℃的熱敷袋置于患側面部，以肌群為單位，每個肌群熱敷約3 min。④牽張和壓縮，雙手向患側的后外方牽張額肌、頰肌和咀嚼肌，牽張的同時輕輕壓縮被牽張的肌腹。⑤按摩手法，揉按患側耳后乳突周圍，揉按3 min。運動療法為患側面部的肌力訓練，包括抬眉、閉眼、聳鼻、努嘴、齜牙、鼓腮等動作，每個動作20 次。使用南京偉思醫(yī)療科技責任有限公司生產的電子生物反饋治療儀（型號Infiniti3000A）刺激患側面部肌肉，每次20 min。

觀察組在對照組的基礎上加用溫針灸。選取太陽、攢竹、下關、絲竹空、顴髎、牽正、頰車、地倉、陽白、足三里、翳風為針刺主穴，結合風寒襲絡證型選風池、列缺、雙側合谷為配穴。頭面部穴位采用0.25 mm×25 mm 一次性平柄針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司），余穴采用0.25 mm×40 mm 一次性平柄針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）。針刺得氣后，根據高漢義教授30 多年臨床經驗[10-11]，在太陽、下關、牽正、陽白、雙側合谷、足三里穴上點燃約2 cm 艾炷，一炷燒完后更換艾炷，直至燒完三炷，待艾柱燃盡后除去灰燼。

兩組患者治療1 次/d，5 次/周，1 周為1 個療程，療程間隔2 d，連續(xù)治療4 個療程。

1.6 觀察指標

本研究分析表面肌電的儀器為南京偉思醫(yī)療科技責任有限公司生產的表面肌電分析儀（型號Flex Comp Infiniti）。測試時囑患者取仰臥位，受試部位用酒精棉球擦拭，待酒精揮發(fā)后在適當位置粘貼一次性使用電極片（上海同安醫(yī)療用品制造有限公司），參考電極片貼于面部兩側對稱位置。對稱檢測患者雙側額肌群、鼻肌群、頰肌群及口輪匝肌群的肌電活動，記錄抬額、聳鼻、鼓腮和示齒時兩側肌電信號。

觀察指標：①分別于治療前及治療4 個療程后采用H-B 分級評價神經功能恢復情況[12]；②分別于治療前及治療4 個療程后，在室溫25℃左右環(huán)境下，由同一醫(yī)師應用表面肌電分析儀測量雙側額肌群、鼻肌群、頰肌群及口輪匝肌群表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）的均方根（root mean square，RMS）平均值，并計算患側與健側RMS 平均值比值[2,13-14]。

1.7 療效判定標準

參照《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》[15]擬定療效判定標準。面神經功能評分總分=面神經動態(tài)觀評分-面神經靜態(tài)觀評分-并發(fā)癥評分。面神經功能評分滿分為50 分。治愈，治療后面神經功能評分為47～50 分；顯效，治療后面神經功能評分提高＞15 分；有效，經過治療面神經功能評分提高10～15 分；無效，治療后面神經功能評分提高＜10 分。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[16]。

1.8 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據統計分析。計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后H-B 分級比較

兩組治療前H-B 分級比較，差異無統計學意義（Z=0.473，P ＞0.05）。觀察組與對照組治療后H-B分級均優(yōu)于治療前，差異有統計學意義（Z=5.850，P ＜0.05；Z=6.166，P ＜0.05）。治療后觀察組H-B 分級優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（Z=2.472，P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后H-B 分級比較（例）

2.3 兩組患者治療前后各肌群RMS 平均值比值比較

治療前兩組患者額肌群、鼻肌群、頰肌群、口輪匝肌群患健側RMS 平均值比值比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組各肌群患健側RMS 平均值比值均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后各肌群RMS 平均值比值比較（）

表4 兩組患者治療前后各肌群RMS 平均值比值比較（）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；RMS：均方根

3 討論

周圍性面癱亦稱“口眼喎斜”，以面部表情肌運動功能障礙為特征。中醫(yī)認為風寒襲絡型周圍性面癱是由機體正氣不足，經氣阻滯，經脈失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收所致[17-18]。

《醫(yī)學入門》提到“凡病藥之不及，針所不到，必須灸之”[19]。臨床也發(fā)現溫針灸治療本證比單純針刺效果更加顯著，溫針灸將艾炷的熱力作用通過針身滲透到穴位內部，有散寒疏風、溫通經絡之功。本研究選取的太陽可清利頭目；下關可刺激頰肌恢復功能；牽正位于咬肌之上，可調暢局部氣血[20]。陽白是治療額肌癱的首選穴；足三里扶正祛邪，補中益氣；針刺雙側合谷可增加神經突觸的活動，強化感覺運動皮層之間的功能聯系，促進腦功能重組[21]。現代康復技術針對面部功能治療。Rood 技術是多種感覺聯合刺激面部的方法[22]。運動療法加強面部肌肉的肌力。電子生物反饋療法能幫助患者恢復面部肌肉的運動功能。

表面肌電檢測可評估面部肌群的肌電情況。Ryu等[23]對周圍性面癱患者同時采用量表和表面肌電分析儀檢測患側面神經恢復的情況，研究提示神經傳導系統與sEMG 之間存在顯著相關性，sEMG 與評估量表之間存在顯著相關性。劉立安等[13,24-25]研究表明sEMG 與H-B 量表二者相關性高，sEMG 是評價周圍性面癱嚴重程度的較為客觀的方法，通過收集肌肉靜止或收縮過程中的神經電信號，評價神經及對應肌肉的功能。

本研究結果提示，現代康復技術結合溫針灸對風寒襲絡型周圍性面癱患者的治療效果顯著，可為臨床治療本病提供一種新的治療方案；表面肌電分析系統能準確評估患者面部肌肉的情況，可作為本病的康復評定方法。但由于研究時間較短，樣本量相對較少，未進行長期隨訪，下一步研究中仍需完善。