敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸治療2型糖尿病脾虛證療效觀察

高俊孌，薛 麗，張庚良，郝 民，毛 慧，沈彥如

（河北省中醫(yī)院1.內(nèi)分泌科；2.肛腸二科，河北石家莊，050011）

2型糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾?。?］?！吨袊?型糖尿病防治指南2020版》指出我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%［2］，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。持續(xù)的高血糖易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，同時還增加了家庭的經(jīng)濟負擔［3］。糖尿病在中醫(yī)上屬“消渴病”范疇，脾虛證是其常見證候。目前治療方式主要以藥物治療為主，但是長期服藥存在藥物不良反應(yīng)，進行胰島素注射則會出現(xiàn)過敏反應(yīng)、皮下脂肪萎縮等問題［4］。隨著國家大力支持中醫(yī)發(fā)展，越來增多的臨床研究表明中醫(yī)藥在治療2型糖尿病方面存在一定效果，具有不良反應(yīng)少、價格低廉等優(yōu)點。為探究敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸治療2型糖尿病脾虛證的臨床療效，本研究對脾虛證2型糖尿病患者進行敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2020年3月—12月河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的60例2型糖尿病患者為研究對象。納入標準：⑴符合《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》診斷標準［5］；⑵脾虛證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于脾氣虛證的辨證標準：①食欲減退；②面色不華，神疲懶言；③肢體倦?。虎苁澈蟾姑洠虎荽蟊沅缧?；⑥舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)淡苔白；⑦脈虛或濡緩。各例均至少具有脾氣虛證辨證參考標準中的3項。⑶愿意參加本試驗，遵循試驗方案并簽署書面知情同意書；⑷認知功能正常，能進行正常語言溝通。排除標準：⑴糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等；⑵合并嚴重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)病變并發(fā)癥；⑶腹部皮膚破潰等，無法進行敷臍療法和葫蘆灸；⑷使用胰島素治療；⑸對中藥過敏。

60例患者隨機分為對照組和治療組。治療組30例中男20例，女10例；年齡52～71歲，平均（60.00±6.09）歲；空腹血糖（FBG）（8.48±1.64）mmol/L；糖尿病病程 3～14年，平均（10.70±4.60）年。對照組30例中男19例，女11例；年齡55～77歲，平均（61.70±6.39）歲；FBG（8.56±1.58）mmol/L；糖尿病病程4～16年，平均（11.50±4.90）年。2組性別、年齡、病程、空腹血糖等一般資料比較，方差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予藥物治療聯(lián)合敷臍療法。①藥物治療：餐前半小時口服鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5g，3次/d。②敷臍療法：清潔患者臍部后，用黃酒將制好的藥末調(diào)成膏狀敷臍（藥物：附子、木香、小茴香、吳茱萸、肉桂等各適量，共研細末適量密封備用），敷臍面積約（2～3）cm×（2～3）cm，厚度0.2～0.5 cm為宜，敷藥時應(yīng)厚薄均勻（敷臍常用藥量為2～10 g），中藥外敷于肚臍后以透氣膠貼固定。敷臍時間以患者能夠耐受為度，一般為2～8 h，每兩天敷1次，1個療程為4周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用葫蘆灸。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，將安裝有濾網(wǎng)的灸托放置在腹部，葫蘆灸器內(nèi)置艾柱3～5壯，每條艾柱長約2～3cm，然后將葫蘆灸器放置于灸托上，在葫蘆灸器周圍遮蓋好布罩，減少熱量散發(fā)。每兩天施灸1次，1次30 min，4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標：①脾虛中醫(yī)癥狀積分：脾虛證的癥狀表現(xiàn)每項指標按0（無虛者）、2（虛象輕）、4（虛象中）、6（虛象重）分計分。②血糖：觀察空腹血糖（FBG）以及早餐后兩小時血糖（2hPBG）。

1.3.2 臨床療效判斷：臨床療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少＞90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，證候積分減少＞70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（±s）表示；組內(nèi)比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分率（%）描述，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脾虛中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)前兩組脾虛中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組脾虛癥狀積分均較干預(yù)前下降，且觀察組脾虛中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組脾虛中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組脾虛中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05

n 30組別對照組治療組30干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后脾虛中醫(yī)癥狀積分42.93±4.91 29.03±4.99**43.53±4.30 26.50±4.17**#

2.2 兩組FBG及2hPBG比較

干預(yù)前2組FBG及2hPBG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組FBG及2hPBG均較干預(yù)前下降，且觀察組FBG及2hPBG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FBG及2hPBG比較（±s） 分

表2 兩組FBG及2hPBG比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2hPBG 10.22±1.75 9.11±1.61*10.80±1.80 8.24±1.26*#組別對照組n 30治療組30治療前治療后治療前治療后FBG 8.56±1.58 7.57±1.68*8.48±1.64 6.55±1.47*#

2.3 2組臨床療效比較

治療組總有效率93.33%（28/30），高于對照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇?！端貑枴づK氣法時論》中記載：“脾病，身重善饑”。中醫(yī)認為脾虛證候是糖尿病的常見證候。脾主運化，可將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，輸送至全身各臟腑，血糖是飲食化生的精微產(chǎn)物。2型糖尿病患者由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過度等因素，損傷脾胃功能，導(dǎo)致脾胃氣機失調(diào)，水谷精微無法布散全身，則會出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象［6-7］。由于損傷脾胃功能還會出現(xiàn)神疲懶言、肢體倦怠等癥狀

本研究結(jié)果顯示，對照組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用敷臍療法，干預(yù)后患者血糖水平以及脾虛中醫(yī)癥狀積分較干預(yù)前改善明顯（P＜0.01）。敷臍療法是將配好的中藥制成一定的劑型（散、糊、膏），然后敷于患者肚臍，再覆蓋紗布或塑料薄膜，并用膠布等固定，從而達到治療疾病的一種療法，具有溫通元陽、健脾助運、化濕散寒等功效［8］。肚臍即神闕穴，是五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根。臍是上中下三焦之氣轉(zhuǎn)輸之樞紐，上達心肺、中經(jīng)脾胃、下通肝腎［9］。許均民［10］報道對2型糖尿病患者采用玉泉顆?？诜胺竽毌煼ㄕ{(diào)節(jié)血糖效果良好。此外，臍部是全身表皮角質(zhì)層最薄的部位，將調(diào)制好的中藥敷于此，可以在局部形成封閉的腔隙，促進藥物的吸收［11］。本研究采用的藥方中含有木香、小茴香等，具有和胃、健脾、行氣的功效，可以改善脾胃功能。

治療組在對照組基礎(chǔ)上增加葫蘆灸，進一步改善了患者脾虛中醫(yī)癥狀積分和血糖水平、臨床效果上優(yōu)于單獨使用敷臍療法（P＜0.05）。灸法是中醫(yī)學(xué)中一種行之有效的特色外治療法［12］。葫蘆灸是由1個完整、精致、自然成熟的亞腰葫蘆做灸器主體，1個濾網(wǎng)灸托組成，灸器葫蘆的外罩具有延長時間、擴大作用面積的作用［13］。本研究采用敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸對2型糖尿病患者進行干預(yù)，不僅可以通過艾灸溫熱作用刺激腹部神闕、天樞、關(guān)元等穴位，達到健脾和胃、利通三焦、調(diào)整臟腑的功能，還可以通過葫蘆灸的純陽灸力，引火入元，促進敷臍藥物的滲透。將艾灸能量和藥物有機融為一體，藥乘艾之功，艾借藥之效，發(fā)揮葫蘆灸理療和敷臍藥療的雙重作用，加強對脾胃的調(diào)理，提升臨床療效。此外，研究表明艾灸能夠降低下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）興奮性，具有改善胰島素抵抗的作用［14］，因此敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸也能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的雙重功效。

綜上所述，對2型糖尿病脾虛證患者，采用敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸治療可以有效調(diào)節(jié)血糖水平，改善脾虛中醫(yī)癥狀積分，其臨床療效優(yōu)于單用敷臍療法治療，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：天然葫蘆作為灸器，在葫蘆內(nèi)部安置艾柱，可以避免艾柱燃燒時引起的皮膚灼傷，且葫蘆獨特的外形結(jié)構(gòu)使艾柱充分燃燒，穴位處持續(xù)恒溫，更好地發(fā)揮艾葉溫陽之性。本文以中醫(yī)特色技術(shù)敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸針對糖尿病脾虛證為題，重點探討出敷臍療法聯(lián)合葫蘆灸對調(diào)節(jié)血糖效果和改善脾虛中醫(yī)癥候積分的問題，然后針對問題提出有效的建議。全文結(jié)構(gòu)符合要求，論據(jù)較充分，語言流暢，論證方法較合理。參考的資料與主題結(jié)合緊密。建議在今后的研究中增加安全性指標的觀察，以利于推廣。