肛腸專科護理聯盟平臺的建設與實踐

隋婷婷，魏國君，郭雨凡，魏 瑩，劉佳偉，王艷芝

（中日友好醫院肛腸科，北京，100029）

2020年7月17日，國家衛生健康委在官網公開發布與國家中醫藥管理局聯合印發的《醫療聯合體管理辦法（試行）》，提出加快推進醫聯體建設，逐步實現醫聯體網格化布局管理。醫療聯合體（以下稱為“醫聯體”）是指將一定區域內全部醫療資源進行歸類、整合，逐漸形成以高質量醫療服務、高水平醫療機構為主導的，帶動及聯合較低水平醫療機構為典型模式的體制［1］。醫聯體是一個內外部協同治理的開放系統，實現信息和資源共享，充分發揮目前各層級醫療單位的服務內容［2］。

醫聯體已成為國內外醫療衛生體制改革的大方向和必然選擇［3］。患者的醫治療養過程中護理工作尤為重要，但目前醫聯體護理管理工作尚未形成成熟的模式，如何與醫聯體工作目標相契合值得深入研究和探討［4］。因此，借助醫聯體的平臺，建立多方參與、資源互補的專科護理聯盟勢在必行［5］。據調查，專科聯盟有助于提升專科理論及專業技能［6］。

中日友好醫院（以下簡稱為“我院”）建于1984年，目前開放床位1 610張，肛腸中心的護理床位有112張。我院的臨床護理專業“國家臨床重點專科建設項目”，承擔多項國家級、省部級護理科研課題，是10余所國內知名護理學院的臨床護理實習基地，是北京中醫藥大學臨床護理學系主任單位。承擔中華護理學會、北京護理學會的專科護士培訓基地，培養了專科護士共300余人。

國外的肛腸護理現狀因手術方式不同，采用的護理服務模式、實施要求和功能作用與國內有區別。同時，部分儀器設備受價格影響，其是否適合應用于當下的護理流程，仍值得深入探討。目前，國內肛腸護理現狀主要存在的問題包括基礎性對癥護理模式淺表、粗淺的健康教育、醫療資源緊缺、住院時間短、出院后護理缺失，上述問題會導致患者自護能力低、痊愈時間延長［7］。據研究數據調查，肛腸疾病的患病率達59%以上，但專科行業內缺乏專科護理評價體系、未形成統一的專科護理技術規范，缺乏護理前沿技術，科研水平明顯欠缺，肛腸專業性水準不足，專科護士培養力度不夠［8］。肛腸專科護理聯盟平臺的設立，能做到專科護理的資源共享，實現共同提高、共同進步，進而推動肛腸專科護理的發展。

1 肛腸專科護理聯盟的工作規劃

1.1 制定護理規范與標準

制定臨床護理操作、實驗室檢查、體格檢查、疾病相關護理常規（護理評估、護理診斷、一般護理）、預防及預后護理規范與標準，并達成共識，隨后進行推廣。

由于基層醫院專科護理基礎薄弱，專科護理質量較低，缺乏專科的護理體系，更需要加強專科護理質量管理，因此肛腸專科護理聯盟成員共同探討成員單位的專科護理技術標準，制定專科護理技術共識：①生物反饋技術；②紅光操作技術；③結腸灌洗技術；④肛瘺換藥技術；⑤藥浴治療技術；⑥耳穴應用技術；⑦艾灸應用技術。制定肛腸專科護理常規：①痔瘡護理常規；②肛裂護理常規；；③肛瘺護理常規④肛門直腸周圍膿腫護理常規；⑤藏毛竇護理常規；⑥結腸癌護理常規；⑦直腸癌護理常規。隨后進行相關規范和標準的推廣。

聯盟成員應達成共識：為各級醫療機構就醫的患者提供同質化護理照護，提高護理聯盟成員單位整體的肛腸專科護理水平，促進肛腸專科醫聯體診療工作的開展，保障肛腸專科醫聯體各級醫院醫療照護能力的互補以及雙向轉診的通暢。

1.2 建立護理質量評價標準

1969年美國學者Donabedian提出“結構-過程-結果”模式，認為護理質量可以從護理結構、過程、結果3個方面進行評價。它對目前世界各國的護理質量標準與評價影響較大［9］。在形成肛腸專科護理標準共識的基礎上，探索建立肛腸專科的護理質量評價標準：①危重患者護理質量標準；②一級護理質量標準；③基礎護理質量標準；④消毒隔離指標標準；⑤急救物品質量標準；⑥健康教育質量標準；⑦肛腸專科護理質量管理體系。通過肛腸聯盟成員間的互查、互評、互動，保證在專科醫聯體內分級轉診的患者得到同質化、連續的護理照護。同時，聯合肛腸專科護理聯盟核心成員單位，幫助基層成員單位快速提升專科護理質量，共同提升聯盟內肛腸專科護理質量管理的水平。

1.3 建立護理人才培養體系

護理骨干人才的缺乏是制約護理發展的瓶頸問題，應由此突破，重視專業化護理人才隊伍的建設，實實在在抓好專業護士的培養工作［10］。肛腸專科護理聯盟的成立，就是建立在護理人才培養體系之上，其基礎是促進護理聯盟成員對專科護理規范、標準與流程的理解與掌握；提高肛腸專科護士的專業能力與水平；建立護理聯盟內的專科護士培養體制，制定出聯盟內培訓及考核方案。培訓方案的制定應依據各成員單位護理共通點，以便于在各單位中得以進一步培訓及推廣。平臺會定期舉辦學術會議或講座，由成員單位推選的護理骨干參加培訓。聘請肛腸領域內醫療專家、護理專家授課，授課內容涵蓋肛腸專科理論知識、專科操作規范、專科進展等。構建基于專科特色的護理質量管理體系，不僅有助于科學、有效地衡量護理質量，促進臨床護理質量持續改進，同時在本質上體現了護理服務的獨特價值，有助于明晰護士專業角色、挖掘護理專業價值、強化護理專業內涵，是護理學科發展與建設的關鍵所在［11］。

1.4 推廣前沿護理技術

發揮核心成員單位護理科研的影響力及輻射力，充分利用優質醫療護理科研資源，帶動基層醫院護理人員，聯合開展專科臨床護理研究，促進護理聯盟內專科護理科研水平的持續提高。組織專科護理前沿技術與進展的培訓、學術交流，共同研發護理新技術新項目，積極推廣前沿護理技術。

2 組織構架

2.1 肛腸護理專業組的組織構架

為實現肛腸護理專業的聯盟目標，在管理工作中進行分工協作，專業組的組織構架詳見圖1。

圖1 肛腸護理專業組的組織構架

2.2 各級崗位職責

設定崗位職責可以最大限度地實現勞動用工的科學配置，能更好地發現和使用人才，可大幅度提高工作效率和工作質量，以下為各崗位職責具體內容。

2.2.1 護理聯盟主席：護理聯盟主席首先應組織制定護理聯盟的總體規劃，部署重要工作，領導護理聯盟核心工作的開展，并隨時監督護理聯盟年度計劃的實施。

2.2.2 護理聯盟執行主席：執行主席主要負責協調領導護理聯盟內具體工作的開展，并能協助護理聯盟主席制定總體工作規劃，依據護理聯盟的總體規劃，分配組織制定各專業組工作計劃，監督各專業組各項工作的組織實施情況，推動各專業組開展專科護理技術輻射與學術交流活動，且能協調解決護理聯盟工作開展中遇到的各種問題。

2.2.3 護理聯盟秘書：聯盟秘書主要協助執行主席工作，負責與各專業組的溝通聯系，組織擬定以護理聯盟名義對外發布的信息，組織起草護理聯盟核心成員會議材料，督促、檢查、催辦護理聯盟議定事項的落實情況，收集整理護理聯盟成員提出的建議、意見，并交專業組主任進行處理，記錄、整理護理聯盟的會議紀要，撰寫護理聯盟大事記，完成各級領導交辦的其他工作，起到承上啟下推進各項工作按計劃實施的作用。

2.2.4 肛腸護理專業組主任：肛腸專業組主任主要負責與本專業相關的系列工作。組織制定本專業組工作的開展和總體規劃，及本專業組重要工作的部署，領導本專業組核心工作的開展，監督本專業組年度計劃的實施。

2.2.5 肛腸護理專業組執行主任：肛腸專業組執行主任負責組織本專業組工作的開展；根據護理聯盟提出的總體規劃，組織制訂相關發展規劃和年度工作計劃；積極組織開展學術交流活動及具體計劃實施方案；掌握本專業的國內外最新發展動態，積極開展科學研究，征求專業組成員建議與意見，制訂并落實年度相關科研、培訓計劃；積極推動肛腸專科護理發展，積極參與制訂具有本專業特色、符合專科發展方向的護理標準及質量評價標準共識，制訂護理聯盟內肛腸專科護理人才培養計劃及專科護理技能與專項護理技術培訓計劃，并積極組織實施。

2.2.6 肛腸護理專業組副主任：肛腸護理專業組副主任在專業組主任的領導下開展工作，協助專業組主任完成本專業組工作計劃；協助制定專業組發展規劃和年度工作計劃；協助組織并積極參與各項學術交流活動；領導組織專業組成員單位積極參與科研培訓及護理標準共識、質量評價標準的制訂工作；加強對外宣傳，積極推廣各項標準的實施；積極組織區域內護理人員參加專科護理技能與專項護理技術培訓。

2.2.7 肛腸護理專業組聯絡員：肛腸護理專業組聯絡員在專業組主任、副主任領導下開展工作。負責護理聯盟專業組各成員醫院的聯絡工作；收集整理專業組成員提出的建議、意見；記錄、整理專業組的會議紀要；負責專業組的對外宣傳工作；完成領導交辦的其他工作，協助推進各項具體工作的有效落實。

3 工作內容與目標

3.1 培訓與交流

首先聯盟核心成員單位共同參與，形成統一的專科護理技術規范、專科護理技術（生物反饋技術、紅光操作技術、結腸灌洗技術、肛瘺換藥技術及藥浴治療技術）及護理質量評價標準（肛腸疾病圍手術期護理質量及評價體系、肛腸疾病基礎護理質量及評價體系、危重患者護理質量及評價體系、健康教育質量及評價體系），并將其在聯盟內推廣，實現本聯盟成員單位護理同質化，再組織臨床護士審核。除此之外，核心成員單位定期培訓成員單位，收集建議和意見，定期匯報并討論工作進展。

3.2 人才培養

肛腸專科護理聯盟將組織肛腸專科護理骨干進行短期進修培訓，參觀學習，切身體會，更加直觀的學習肛腸專科護理技術與規范，從而促進自身對專科護理規范、標準與流程的理解與掌握；組織專科專項護理技術的遠程培訓，進行（網上）交流，提高肛腸專科護士的專業能力與水平；每年定期召開學術會議1次，促進聯盟成員間護理技術和科研工作的交流與合作，做到專科護理的資源共享，共同提高、共同進步，推動肛腸專科護理的發展。

3.3 工作構架

聯盟各成員應當主動開展宣傳科普工作，引導患者根據疾病的輕重緩急，選擇合適的醫院就醫，接著逐步建立起新型的就診流程：患者先在基層醫院就診并初步確診，依據病情逐級向上級醫院輸送病患。宣傳活動要以關愛尊重患者為主，以新型就診流程、疾病的介紹、疾病的預防等宣傳內容為輔，結合豐富多樣的形式如宣傳單、義診、新媒體廣告等廣泛宣傳。

長期宣傳，從而改變群眾“看病就去大醫院好醫院”的思想觀念，讓群眾認識到基層醫院也能治愈疾病，緩解就診壓力。基層醫院分布多而廣，充分發揮基層醫院“就醫方便，初步分診”的職能，為上級醫院分流，有助于緩解大型醫院就診壓力，優化看病流程。

痔、瘺、裂等屬于肛門直腸的常見病，建議患者在社區醫院就診，嚴重者向上級醫院轉院。結直腸的腫瘤，如結腸癌、直腸癌或者結腸息肉等，建議患者圍手術期在三甲醫院診治，圍術期后的恢復期、好轉期可以轉院至二甲醫院或者社區醫院，實現資源的優化利用。肛腸的結直腸炎性疾病，包括結直腸炎、克羅恩疾病或者是結核性腸炎，建議患者在二甲醫院就診，嚴重者向上級醫院轉院。功能性腸病，如便秘或者是腸易激綜合征，建議患者在社區醫院就診，嚴重者可向上級醫院轉院。

3.4 工作目標

肛腸專科護理聯盟成員應強化學習意識，由各聯盟成員單位定期輪流出題，加強考核，互幫互助，共同提升，將理論與實踐相結合，使聯盟成員能夠掌握更全面的專科知識、提升自身綜合能力。肛腸專科護理聯盟成員各單位選拔、考核成立科研小組；護理聯盟核心成員單位每年發表護理論文1篇，聯盟成員單位每年撰寫護理文章1篇；肛腸護理聯盟創新發明1～2項國家護理專利技術。

4 小結

肛腸專科護理聯盟的建立與發展，能更好地推廣優質護理，提升基層醫院的護理水平，從而保證各個層次醫院做到高質量護理；護理技術的下沉，使基層醫院的護理技術能夠及時更新，護理標準規范化，肛腸專科的護理準則統一化；肛腸專科護理聯盟平臺能夠實現資源共享，合理調配區域資源，提高資源利用價值，護理人員的價值最大化，學習交流更為便捷。醫聯體的發展已經逐漸成熟，但護理管理如何與醫聯體相契合仍值得深入探討、共同研究，爭取實現肛腸專科護理高質量管理，提升專科護理臨床研究與學術水平，進一步完善專科護理人才培養方案，共同贏得專科護理的社會效益，早日建成地區肛腸專科護理聯盟，為專科醫聯體的發展添磚加瓦。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者通過探討肛腸專科護理聯盟平臺的建設與實踐，總結出該護理聯盟平臺的建設能夠更好地推廣優質護理，改進基層醫院的低水平護理、不規范護理，以保證各個層次醫院做到高質量護理。本文思路清晰，層次清晰，邏輯結構合理，觀點表達準確，研究原理采用恰當，在論證過程中能有效的將專業原理與要研究的主題結合起來。