國內護理領域敏感指標研究的文獻計量學分析

姚 麗，游 晶，王銀花，廖建敏，彭 敏，蔡 鵬

（1.貴州醫科大學附屬醫院護理部，貴州貴陽，550001；2.貴州醫科大學護理學院，貴州貴陽，550025）

護理敏感指標指的是能夠直接并特異測量護理工作的結構、過程和結果的相關質量指［1］，通過數據監測、整理、分析和反饋，是醫院護理管理者或質控護士進行質量評價與分析的重要而有效的工具，可使護理質量管理實現數字化及可視化［2-3］。科學、靈敏而實用的護理敏感指標不僅能有效評價臨床護理質量水平，而且是護理質量持續改進的重要節點與手段［4］。文獻計量學以相關領域的文獻為研究對象，通過分析該領域文獻的分布結構、數量變化和變化規律等內容，進而了解該領域的發展規律與趨勢及研究現況［5］。本研究運用文獻計量學方法對國內護理領域敏感指標的相關文獻進行分析，旨在了解我國護理敏感指標的研究現狀，并進一步構建科學敏感而符合我國國情的護理敏感指標提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

系統檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據庫和中國生物醫學文獻數據庫。

1.2 檢索策略

以“護理AND敏感指標”進行主題詞和自由詞檢索，檢索時限為建庫至2020年12月6日。

1.3 納入標準與文獻篩選

本研究納入以國內護理敏感指標為研究內容額文獻，重復算一篇；排除介紹國外護理敏感指標、僅有敏感指標等字眼而主要內容未涉及護理敏感指標的文獻，排除新聞、報告、短訊、征文或會議通知等類型的文獻。研究者首先閱讀文獻題目、摘要和關鍵詞，初步篩選文獻，若仍無法確定，則閱讀文獻全文，嚴格按照納入與排除標準篩選文獻。

1.4 數據提取

將3個數據庫檢索結果全部導入NoteExpress軟件進行文獻管理與去重。根據分析需要及文獻的數據信息，預先建立Excel表格，內容主要包括：論文題目、發表年代、地區、合作情況、單位、作者、基金、期刊、關鍵詞等。

1.5 質量控制

由2名研究者分別參照納入與排除標準篩選文獻，若出現分歧則由2人商討決定，若分歧仍然存在，則交由第3名研究者仲裁。2名研究者根據預先設計的Excel表格提取相關信息，再進行交叉核對，并比較各自的結果，進一步完善數據。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

萬方數據庫檢索出550篇文獻，中國期刊全文數據庫檢索出424篇文獻，中國生物醫學文獻數據庫檢索出400篇文獻，共1 374篇文獻，去除重復文獻后有737篇文獻，閱讀文獻題目和摘要及全文后，剔除不符合納入標準的文獻165篇文獻。最終本研究納入572篇文獻，其中期刊文獻532篇，會議論文23篇，學位論文17篇。

2.1 文獻年代分布

國內護理領域敏感指標的文獻量呈逐年增長趨勢，2019年達到頂峰179篇。文獻年發表量見表1，變化趨勢見圖1。

表1 國內護理敏感指標年文獻量和累計文獻量

圖1 國內護理敏感指標文獻年發表量折線圖

2.2 文獻期刊分布

本研究篩選出的532篇期刊文獻，發表在149種期刊上，平均發文量4篇。文獻的期刊分布相對較分散，按照文獻發文量統計，發文量≥10篇的期刊共有17種，見表2。

表2 發文量≥10篇的國內護理領域敏感指標研究的期刊

2.2 作者分布

572篇文獻共計作者1450人，每篇文獻作者最多11人，189篇文獻由1名作者獨立完成，383篇文獻為多位作者合作完成，文獻合作度為2.53，合著率為66.96%。發文量為1篇的作者有1 289名，發文量為2篇的作者有127名，發文量為3篇的作者有30名，發文量為4篇的作者有3名，發文量5篇的作者僅1名，說明高產作者較少。

2.3 文獻地區分布

根據第一作者所在地進行統計，572篇文獻共來自31個省、直轄市或自治區。發文量排在前5位的地區見表3，其中四川與湖北發文量并列第五（27篇）。海南、青海、湖南、福建等省份發文量較少。

表3 國內護理領域敏感指標文獻的地區分布

2.4 基金資助情況

532篇期刊論文中，有97篇獲得了110項基金資助，篇均受資助數量是1.13項。87篇論文獲得1項基金資助，占89.69%；9篇論文獲得2項基金資助，占9.28%；3篇論文獲得3項基金資助，占3.09%。110項基金中，國家級基金10項，省級基金65項，地市級基金20項，院級基金15項。

2.5 關鍵詞分布

572篇文獻共獲得關鍵詞659個，共計詞頻2214個次，其中出現頻次＞30次的關鍵詞見表4。根據“二八定律”（累計頻率達到80%），目前有關護理領域敏感指標構建或應用的研究，主要包括以下領域或范圍：①護理管理；②手術；③不良事件；④優質護理；⑤ICU；⑥普外科；⑦骨科；⑧壓力性損傷；⑨婦產科等。主要是針對不同的領域或范圍通過如護理質量水平、護理安全管理、護士專業能力、患者的護理滿意度等相應指標對護理敏感指標的構建和運用進行探究。除以上領域或范圍以外，還包括癌癥、血液透析、康復科、PICC等，均對相應的護理敏感指標進行了探究。

表4 關鍵詞頻次分布情況

3 討論

3.1 我國護理敏感指標的研究現狀

敏感指標在我國護理領域的應用日益受到重視，但基金資助薄弱。在一定程度上，某一研究領域的論文數量和基金論文數量能反映該研究領域的發展情況、發展趨勢和發展速度，以及社會對它的重視程度［6-7］。從2013年至2020年，我國護理敏感指標的相關文獻數量逐年增加，尤其是2019年（179篇），達到了最高值，可見我國護理敏感指標相關研究發展迅速。護理敏感指標是尤其是核心護理敏感指標對護理質量、護理技術、護理安全情況具有重要意義。相比于護理質量指標，護理敏感指標從臨床實際需求出發，且更精細化。護理敏感指標能實時監測和評價影響患者結局的護理管理和臨床實踐等各個環節，從而降低不良事件的發生風險，更好的保證患者安全［8］。但從基金論文占比的角度來說，532篇期刊論文，僅97（18.23%）篇文獻受到了基金資助，近90%的基金論文只獲得了1項基金資助，篇均受資助數量為1.13項，說明護理敏感指標的研究未受到多個部門的重視與認可。此外，110項基金中，國家級基金僅10（9.09%）項，可見，我國護理敏感指標研究的重視度還不夠。護理敏感指標在系統科學評價護理質量水中具有重要的指導作用。若護理管理或臨床護理實踐等環節出現問題時，運用敏感指標進行管理，可以問題為導向，循跡追蹤，進而找到問題的根源。可見，我國護理敏感指標的相關研究應不斷進一步深化，以獲得更多支持，使護理敏感指標更好地為護理質量和患者安全服務。

護理敏感指標相關研究的群體初顯雛形，但尚未形成優勢研究群體。一個相對持久且穩定的論壇和一個較“權威”的高產作者群體是某學科領域要想形成核心的兩個重要條［7］。本研究顯示，每種期刊刊載文獻的數量均不超過總文獻量的10%。盡管護理敏感指標文獻數量不斷上升，我國護理管理與臨床護理實踐越來越注重以數據基石，科學管理并持續改進。但倘若一味將敏感指標簡單運用于臨床，或僅是簡單進行填報和統計，而忽視了敏感指標的內涵與宗旨，或未就敏感指標統計結果進行深層次分析與討論，使護理敏感指標的發展只會停留在原地。護理敏感指標相關研究的文獻質量有待繼續提高。在今后的研究中，應更多將護理理念和內涵與護理敏感指標相結合，更好的運用護理敏感指標，使其為護理管理和臨床護理實踐服務，傳播科學化管理方案，提升護理質量，促進醫療發展。

目前護理敏感指標研究已覆蓋全國31個省、市或自治區，雖然各地區發文量差異較大，但江蘇、山東、廣東、浙江、四川和湖北等地已成為高產地區，共發文312篇，占總文獻量的54.55%，說明這些地區關于護理敏感指標的研究突出，分析其原因可能是由于這些地區經濟相對較發達，重視指標化科學管理，并進行系統深化的應用與研究。但在經濟條件和醫療水平相對落后的地區，護理人力資源相對不足，相關專業護理人員斷層等問題較為突出，護理科研經費不足等，勢必會影響護理敏感指標的應用效果及研究的深度［9］。為充分將護理敏感指標運用并服務于護理管理與臨床實踐，建議應多從以下幾個方面進行更多嘗試與探討：多與其他省份單位進行交流學習，進行護理敏感指標解讀、使用與管理的專業化培訓及有關知識的推廣，并深入普及護理敏感指標的內涵與數據科學化管理方案，相關部門領導應給予高度重視等。

文獻合作度和和合著率從不同角度反映了作者的合作程度，可反映出研究課題相互滲透與交叉的程度。一般而言，合著率越高、合作度越大，文章的深度越強，該領域的探究水平與成果質量也越高［10］。本研究發現，我國護理敏感指標文獻合作度為2.53，合著率為66.96%，較低于自然學科期刊合著率指標70.0%［11］。此外，絕大多數作者發文量僅1篇，占88.90%，僅1位作者發文量為5篇，說明我國專注于護理敏感指標研究的核心作者群尚未形成，處于發展階段。也就是說，較多研究者開始強調護理敏感指標的重要性，也有了一定的研究成果，但研究深度有待繼續加強，護理敏感指標化管理思維模式尚未得到普及。

3.2 護理敏感指標研究內容具體分析

我國有關護理敏感指標的文獻的高頻關鍵詞為：護理敏感指標、護理質量、護理持續改進、護理管理、德爾菲法、優質護理、護理、滿意度和質量指標。對高頻關鍵詞和其他出現頻次較高的關鍵詞及文獻內容進行深入分析發現，國內護理敏感指標文獻的主題內容大多關于臨床實踐、敏感指標構建、應用效果分析和滿意度調查等，但缺乏更深入的對護理敏感指標頂層設計及大框架模式構建的理論研究。主要集中于護理管理、手術、ICU、婦產科和血透等專科領域。通過對護理質量管理、護理安全管理、護士專業能力、醫生和患者的護理滿意度、患者健康教育知曉率等方面的對比結果來探究有關護理敏感指標的構建及其運用。或通過疼痛、血糖管理達標率、健康教育知曉率、會陰側切率、純母乳喂養率和不良事件管理等來實現整體護理服務內涵，保證患者安全，提高患者及其家屬滿意度，最終實現優質護理服務。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。