圍刺聯合懸灸治療1例帶狀皰疹患者的護理體會

鄂海燕，王亞麗，魏永春，秦沙沙，董玉霞，唐 玲

（北京中醫藥大學東方醫院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

帶狀皰疹是由長期潛伏在脊髓后根神經節或顱神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性疾病。機體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒的臨床表現是水痘，或者是隱匿的感染。胸腹、腰背部及顏面部為皰疹的發病部位。帶狀皰疹急性期以神經痛為最主要的癥狀，而臨床對帶狀皰疹急性疼痛定義為于皮疹起病30天以內的疼痛［1］。研究表明，帶狀皰疹的年發病率為3.4～4.82例/1 000人，該病可發生于任何年齡，多見于成年女性及老年人［2］。其中有89.6%帶狀皰疹患者都出現了急性疼痛，如此就對患者的生活質量形成了不可忽視的影響［3］。帶狀皰疹在文獻記載中有“纏腰火丹”“蛇串瘡”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”等不同名稱。中醫認為此病的發生，與人體正氣不足，不能抵御外邪有很大關系，正所謂“邪之所中、其氣必虛”。帶狀皰疹患者因余熱未凈，邪氣未清，加之肝氣郁結，而致血瘀脈絡，經絡阻塞，另氣陰兩虛，無力運血，血行不暢，“不通則痛”［4］。如果治療不及時，就會出現后遺神經痛，為此及時治療就顯得非常重要。

西醫治療帶狀皰疹目前尚無理想藥物，而中醫中藥治療本病則方法相對較多，效果較好，顯示出了相對的優勢特長。圍刺法是臨床上治療帶狀皰疹的常用針刺方法。圍刺法又名圍剿刺法，是以病變部位為中心，進行一層或多層包圍型淺刺的一種針法，是《靈樞·官針》所記載的揚刺法的發展，圍刺法可通絡和血、祛毒止痛，其治療帶狀皰疹的臨床療效顯著［5］。圍刺法主要是治療經絡氣血瘀滯不通的一種有效針刺手法［6］。艾灸可疏風行滯，散結開郁的作用，為其治療熱證的重要機理。《本草綱目·艾》中記載：“發背初起未成，及諸熱腫，（以濕紙拓上，先干處是頭）著艾灸之，不論壯數，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。其毒即散，不散亦免內攻，神方也”；《醫宗金鑒·外科心法要訣·癰疽灸法歌》中記載：“凡癰疽初起，七日以前，開結拔毒，非灸不可”；《理瀹駢文》中記載：“若夫熱病可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法。”可見，艾灸治療實熱病證是可行的。科室對1例帶狀皰疹患者采用圍刺聯合懸灸手法進行治療，在緩解帶狀皰疹神經性疼痛方面取得了良好的臨床效果，現將報告如下。

1 臨床資料

患者女性，22歲。于2021年8月19日主因發現腰部有紅色皰疹3日，主訴皰疹區域性持續疼痛，呈燒灼樣、游走性，伴瘙癢癥狀。夜間疼痛加重，間斷入睡。納呆，小便調，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦。中醫診斷：纏腰火丹。辨證分型：肝氣郁結、脾虛濕蘊，西醫診斷：帶狀皰疹。患者否認食物及藥物過敏史，既往10年前有水痘病史，查體；皰疹在臍周呈0.5 cm×0.5 com，在左側腰部髂嵴上方呈3 cm×8 cm，在腰部呈5 cm×3cm。

2 護理

2.1 常規護理

指導患者養成良好的生活習慣，勞逸結合，注意休息。護理人員與患者積極溝通交流，做好解釋和宣教工作，指導患者保持心情舒暢，聽輕音樂，放松心態，避免緊張和焦慮情緒的刺激。

2.2 中醫特色護理

2.2.1 圍刺：患者取俯臥位或側臥位，暴露皰疹部位，常規消毒，注意保暖及保護隱私。選用1.5寸針灸針，沿病灶邊緣進針，向病灶中心平刺0.5～1寸，針距間隔1.5～2 cm。

2.2.2 艾灸：圍刺同時選用4寸艾條對準病變局部位，距離皮膚約5cm處，依次進行溫和、回旋、雀啄法施灸，施灸50 min。更改體位用同樣的方法給予其他部位，直至3個部位治療結束。具體方法：留針30 min，施灸50 min。圍刺聯合艾灸治療1次/d，每7天為1個療程，共2個療程。操作過程中注意詢問患者感受，以免燙傷皮膚，若出現燒灼、熱燙等感覺應立即提高間距。操作結束后如出現局部皮膚發紅，屬正常現象，不必特殊處理，可自行消退。

2.3 效果評估

帶狀皰疹神經痛以陣發性或自發性燒灼樣、刀割樣疼痛，感覺過敏或痛覺異常為主要臨床特征［7］。帶狀皰疹神經痛發病無明顯季節性，多呈散發性，潛伏期可達5～12 d，在潛伏期內可出現皮膚感覺過敏、瘙癢、灼痛或針刺感等前驅癥狀，患者常出現自發性疼痛、痛覺過敏、感覺缺失及機械性異常疼痛等臨床癥狀。尤以神經痛為突出表現，呈刀割樣、燒灼樣疼痛［8］。采用數字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行評價，總分為10分，得分越高則表示疼痛感越重。患者評分為8分，屬重度疼痛［9］。

第一次對患者進行圍刺聯合懸灸治療后，患者自訴疼痛有所緩解，游走性疼痛消失，可入睡4-5小時。第二天患者自訴皰疹處皮膚有溫熱感，疼痛評分降至5分，治療7天后，患者自訴疼痛評分降至2分，游走性疼痛消失，疼痛可耐受。患者經過14天治療，NRS疼痛評分由8分降為評分降至0分，由重度疼痛改變為偶有輕度疼痛，皰疹完全吸收。見表1。

表1 干預效果評價

3 討論

帶狀皰疹屬于臨床上較為常見的皮膚疾病，主要是水痘-帶狀皰疹病毒損害周圍神經節導致沿周圍神經走向形成簇集性皰疹并伴隨神經痛的一種病毒性皮膚病。該病嚴重降低患者的生活質量，目前西醫主要采取抗病毒等方法治療，但是效果并不明顯，如何有效控制或消除疼痛是臨床醫護人員關注的重點。

帶狀皰疹屬中醫“蜘蛛瘡”范疇，帶狀皰疹后遺癥神經痛病機為：帶狀皰疹病毒邪入血絡，造成血脈阻滯，通絡不暢，經脈失養，隨著病程的遷延，逐漸轉為神經痛。因此，中醫理論主張按照活血化瘀、行氣通絡原則給予帶狀皰疹后遺神經痛患者適宜治療。圍刺由揚刺發展而來，可以加強病灶局部的刺激量，擴大針感范圍，從而激發經氣，使通而不痛［10］。艾灸治療帶狀皰疹后遺神經痛的作用原理為：經艾條的溫灸作用及熱敏腧穴的刺激作用，驅邪清脈，恢復經脈儒養，進而促進患者病情的康復。艾灸主要通過“灸熱效應”激發經氣，疏通經絡。現代研究證明艾條燃燒時可增強局部溫度，同時其產生的綜合光線，可作用于人體組織的不同層次，進而興奮多種感受器，誘導機體多系統產生綜合應答［11-12］。全小紅等［13］的 Meta分析顯示，不同灸法均可以加速帶狀皰疹患者皮損愈合時間，緩解疼痛，減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生率。

針灸圍刺聯合艾灸治療可形成協同作用，共同通絡逐淤，養氣解毒。臨床療效顯著，不僅緩解了患者的疼痛，同時緩解了患者的焦慮情緒。中醫以人為本的思想源遠流長，“醫者仁心、仁心仁術”是中醫醫家恪守的職業準則［14］。這樣即增加了醫患的信任度又推廣了中醫技術。在今后的工作中可加大樣本量，進一步驗證臨床效果，增加研究的可靠率。同時在國家大力扶持中醫藥技術的大好前景下，充分利用中醫藥技術及資源，發揮中醫護理的技術優勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。