中藥熱奄包技術應用于1例膝骨關節炎患者的效果觀察

李蘇茜，唐 玲，李 野，王華新，王 純，蘆 琳，趙麗雪，姚建爽

（北京中醫藥大學東方醫院1.風濕科；2.護理部，北京，100078）

膝骨關節炎屬中醫“骨痹”范疇，是臨床上的常見疾病，主要好發于中老年人。膝骨關節炎患者的關節軟骨受到侵蝕從而形成骨贅，會導致滑膜增生，影響關節的正常功能，臨床上主要表現為關節疼痛、腫脹，嚴重者可致畸形，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響患者的生活工作質量［1］。膝骨關節炎發病機制尚未完全明確，主要與遺傳、炎癥、年齡等相關，沒有根治方法，目前的治療方法主要是緩解癥狀，提高生活質量，而中藥熱庵包作為常用的中醫護理技術具有簡、便、廉、效的獨特的優勢，臨床效果顯著［2］。本文以1例膝骨關節炎患者為例，對中藥熱庵包的應用效果和治療過程中的護理措施進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，60歲，11年前自感腰部及雙下肢冷痛，遇寒后加重，保暖及活動后減輕。1年前患者腰部及雙下肢冷痛明顯加重，日常需保暖，嚴重時影響睡眠及一般活動。1月前患者癥狀加重，以雙下肢酸脹疼痛為主，收治入院。入院后癥狀：雙下肢冷痛，惡風怕冷，時有僵硬感，雙膝關節屈伸受限，蹲起困難，保暖及活動后減輕，納眠可，二便調。既往史：慢性胃炎病史多年，具體不詳，肝囊腫病史1年余，具體不詳。否認食物藥物過敏史。

患者入院后完善體格檢查，入院時體溫為36.5℃，心率74次/min，呼吸16次/min，血壓120/70 mm Hg。患者神清，精神可，發育正常，面色如常，營養一般，形態適中，查體合作。全身皮膚及淺表黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。舌淡、苔白膩、脈沉細。中醫診斷：骨痹（肝腎不足，寒濕痹阻證）；西醫診斷：膝骨關節炎。

患者抽血回報值：C反應蛋白（CRP）0.3 mg/L，紅細胞沉降率7 mm/h。通過中醫辨證施護，給予患者中藥熱奄包治療。患者連續治療14 d后出院，患者疼痛腫脹及活動受限活動明顯緩解，生活質量得到提高。

2 護理

2.1 護理評估

采用骨性關節炎指數可視化量表（WOMAC）用于評價膝關節及髖關節的功能狀態［3］。WOMAC評分從疼痛、僵硬和患者日常活動能力3方面進行評價，總計24個條目，包含了評價疼痛的5個條目，最小分值為0分，最大分值為20分；評價僵硬的2個條目，最小分值為0分，最大分值為8分；評價日常活動能力的17個條目，最小分值為0分，最大分值為68分。WOMAC量表在評估KOA的方面被廣泛應用，具有一定的可靠性，評分越高表示患者病情越嚴重［4］。

2.2 護理診斷

根據患者的護理評估以及主訴提出相應的護理診斷：①慢性疼痛：與風寒邪氣痹阻經絡，導致氣血的運行不暢有關；②軀體活動障礙：與風寒閉阻經絡，經脈失于濡養有關；③有摔倒的危險：與疼痛、僵硬累及關節、活動不便有關。

2.3 護理計劃

根據患者本身的實際情況制定合理的護理計劃和目標，給予患者健康教育、中藥熱奄包技術、延續性護理，從而改善患者的生活質量。

2.4 護理措施

2.4.1 健康教育：開展健康教育，提高患者對疾病的認識，加強患者自我管理能力，從而延緩疾病的進展，提高患者的生活質量［5-6］。①生活起居：指導避免膝關節過度負重，并且要控制體質量以減輕膝關節的負荷。指導患者避免寒冷刺激，出汗時切忌當風，建議患者可以多曬太陽，睡前用溫水泡腳，喝杯溫牛奶以助睡眠。②飲食調護：飲食上要注意營養均衡，忌食辛辣刺激性食物，宜食易消化食物，少食多餐。對于肝腎不足、寒濕痹阻的患者可進食一些補益肝腎的食物，如山藥黑芝麻糊、牛肉等，強筋健骨，要吃一些溫補的食物，養護脾胃。可以多食高蛋白、高鈣食物，防止骨質疏松［7］。③心理護理：患者反復發病，容易產生焦慮抑郁等不良情緒。護理人員引導患者主動調整自己的心理狀態，以積極樂觀的態度面對生活。可以通過聆聽中醫五行音樂、深呼吸放松訓練分散注意力，可以向患者詳細講解膝骨關節炎的發病機理，增強患者戰勝疾病的信心［8］。

2.4.2 中藥熱奄包技術：中藥熱奄包技術作為常用的中醫護理技術，是將中藥加熱后裝入布袋，敷在人體局部或一定穴位上，利用溫熱之力使藥性通過體表透入經絡、血脈，從而達到溫經通絡、行氣活血、散寒止痛、祛痰消腫等作用的一種操作方法［9］。中藥熱奄包對于關節炎、呼吸系統疾病、乳腺增生、頸椎病、筋膜炎等均有較好的療效［10—13］。

科室使用的中藥熱奄包是將千年健30 g、徐長卿30 g、紅花10g、雞血藤30 g、羌活15 g、獨活15 g、細辛10g、白芷10 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、艾葉30 g、麻黃10g等搗碎混勻，裝入布袋制成中藥藥包，在水蒸氣上加熱5～8 min，將中藥藥包加熱至約70℃，再用一次性中單包裹中藥藥包，然后用測溫儀檢測藥包溫度，溫度降低至50～60℃時敷于患者的雙膝上。治療過程中密切監測藥包的溫度，隨時詢問患者的感受。記錄患者首次中藥熱敷時的耐受溫度，記錄熱敷部位皮膚溫度，操作完畢后協助患者清潔皮膚。囑患者取舒適體位臥床休息，協助患者飲適量溫開水，注意防寒保暖，預防著涼感冒。每天上、下午各1次，治療14 d。

2.5 護理評價

經14天中醫特色護理治療后，患者關節疼痛癥狀得到緩解，見表1。且患者對中醫特色護理治療效果滿意。

表1 護理效果評價

3 討論

膝骨關節炎屬中醫“骨痹”范疇，主要是因為肝腎虧虛，風寒濕熱外邪侵襲機體，致使經絡痹阻，從而氣血受阻，不通則痛，產生疼痛、僵硬、關節畸形等癥狀。隨著中國進入老齡化社會，膝骨關節炎的發病率也逐漸上升，膝骨關節炎好發于中老年人，男女均可發病，發病后往往會有關節的疼痛、腫脹、嚴重的話還能使關節變形、致畸致殘，影響生活、工作質量［1］。膝骨關節炎發病機制尚未完全明確，臨床上常采用手術治療與保守治療相結合的方法，但是手術治療費用高，并發癥較多，西藥會對胃腸道產生不良刺激，不良反應較多［14］。

《圣濟總錄》提出：“治外者，由外以通內，膏熨蒸浴粉之類，藉以氣達者是也。”中藥熱奄包療法作為常用的中醫護理技術，集合了藥物及熱力的雙重作用，療效顯著。中藥熱奄包加熱后的是熱氣可以使局部毛細血管擴張，加快血液的循環，開腠理，能夠使藥物更好地透皮吸收，深入到組織深部，直達病所，改善患者的臨床癥狀［15］。本科室中藥熱奄包的中藥成分包含了12味中藥，千年健、徐長卿、紅花、雞血藤、羌活、獨活、細辛、白芷、伸筋草、桂枝、艾葉、麻黃，能夠起到消炎止疼、改善水腫、調和氣血的作用，療效顯著［16］。經過14 d的治療，患者疼痛癥狀明顯緩解，僵硬改善，腫脹范圍縮小，日常的活動能力得到了提高。同時通過生活起居、飲食調護、心理護理，更好地輔助了臨床治療效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。