孕婦分娩恐懼現狀調查及影響因素分析

靳紫君，隋婷婷，魏 瑩，陶領偉，王艷芝

（中日友好醫院肛腸科，北京，100029）

孕產婦心理健康是圍產期保健中一個重要的組成部分，重視孕婦、產婦心理活動并給予相應的干預，同時探討心理社會因素對產婦分娩的影響，是現代孕期保健和分娩護理學科關注的重點［1-2］。相關研究［3］認為，政府政策的實施和積極的推動以及當地和國際社會運動的聯盟是孕婦正式社會支持的重要組成部分。孕婦妊娠時期的社會支持與孕婦對分娩態度之間的相關性值得關注。產檢醫院，包括醫院開展的免費孕婦學校，也是孕期正式社會支持的重要來源，其作用主要體現在孕期健康維護和保健知識的宣傳［4］。有研究［5］指出，家庭成員與孕婦的親密程度及合作程度越高和給予孕婦更多的鼓勵，都可提高其信心進行自然分娩。也有研究［6］表明，來自伴侶和雙方父母的支持對于孕婦轉變角色、緩解孕期不良情緒具有重要的作用，家庭的支持對孕婦社會支持的提高有一定的幫助。

妊娠期間，提高孕婦生活壓力應對能力，增加社會支持來源，使孕婦能夠體驗到來自家庭和外界等方面的幫助和照顧，有助于增加孕婦心理幸福感，降低孕婦心理健康問題發生風險［6-7］。研究社會支持對孕婦分娩態度的影響可以找出影響孕婦分娩態度的內容與因素，從而在臨床工作中，醫生和護士可以廣泛地正面地調動孕婦的積極態度，一定程度上改善孕婦對分娩的態度，有針對性地為孕婦實施健康教育和護理措施，幫助孕婦減輕分娩時的壓力，減少惡性分娩的事件的發生。還可以對保護孕婦妊娠期心理健康提供有價值的建議。調查孕婦社會支持情況和分娩態度，分析社會支持對孕婦分娩態度是否存在影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣的方法，選取2020年12月—2021年5月住院的孕婦作為研究對象。納入標準：①對本研究目的知情且自愿參加本研究；②身體健康，無交流障礙。排除標準：孕婦的身體狀況不適合參與本次調查。

1.2 方法

1.2.1 樣本量的確定

本研究樣本量確定采用樣本含量粗略估計法.自變量包含一般資料7個、產科資料9個、領悟社會支持量表12個；因變量有分娩恐懼量表16個。共有變量44個，根據變量的5倍～10倍進行估計，加上20%樣本缺失率，樣本量應該控制在264～528人。

表1 不同基線資料孕婦CAQ總分比較（±s） 分

因素t/F P CAQ總分年齡/歲0.8960.446文化程度1.6530.182職業狀態4.0980.003婚姻狀況18 43 30 10 22 12 60 7 57 7 23 14 99 36.61±10.99 33.29±8.22 33.78±10.72 37.58±10.75 31.59±13.31 32.17±9.12 36.70±9.17 34.86±10.54 36.40±9.48 30.86±7.40 37.65±9.94 26.43±11.88 34.87±10.47 37.50±6.36 0.1250.725現居地20 5 3 0.3590.720家庭人均月收入/元人民幣≤24 25～29 30～34≥35初中及以下高中及中專大專及本科碩士及以上全職兼職無/失業農民已婚未婚其他（離異/分居/喪偶）城鎮農村＜2000 2000～4000＞4000 0.0060.994醫療保險 有無0.3790.711孕周/周0.2260.878產次48 13 40 48 90 11 34 10 26 31 65 36 1.740.085孕期配偶支持3 3 1 5 1.1730.324產前檢查0.1640.870期望哪種分娩信息2.6420.054期望分娩方式1.5640.124親友的分娩態度≤28 29～32 33～36 37～41初產婦經產婦無支持與照顧極少支持與照顧一般支持與照顧全力支持與照顧一直參加偶爾參加孕婦課程/講座/產前咨詢書籍報紙電視/廣播/網絡有分娩經驗的親友自然分娩剖宮產兩種都可以自然分娩剖宮產兩種都可以80 93 8 55 4 19 23 58 14 29 39 8 54 34.57±10.32 35.31±10.56 35.15±13.22 34.98±8.96 34.81±10.88 35.06±10.46 33.82±10.19 35.06±10.78 36.80±9.76 35.59±11.09 34.03±10.18 36.25±9.95 32.53±10.87 39.33±17.00 44.67±3.21 35.40±7.54 34.30±10.68 34.87±10.52 35.50±9.26 34.73±10.59 48.50±7.14 32.95±9.43 34.65±9.90 35.83±9.88 30.43±9.69 35.92±11.45 36.44±10.68 30.12±10.96 34.54±10.04 1.3120.274

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調查表：通過閱讀文獻和結合實際情況自行設計一般資料調查表，內容包括年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、現居地、家庭人均月收入、醫療保險等。

1.2.2.2 產科資料調查表：內容主要為孕婦產科資料，包括孕周、產次、在懷孕期間從丈夫得到的支持和照顧、周圍親友對分娩方式的大體態度、本人希望的分娩方式、是否按照醫生建議進行產前檢查、通過哪種方式獲得關于分娩方面的信息等。

1.2.2.3 中文版分娩恐懼量表（CAQ）：CAQ量表由Lowe等編制，經危娟等［8］漢化。量表包含4個維度：胎兒健康維度、產痛傷害維度、自我控制維度、醫療維護維度，由16個條目組成，按照1～4級進行評分（1=從來沒有；2=輕度；3=中度；4=高度），量表取值范圍在16～64分，得到的分值越高，對分娩恐懼的程度就越嚴重，16～27分代表無，28～39分代表輕度，40～51分代表中度，52～64分代表對分娩的高度恐懼。量表Cronbach's α=0.91。量表問題表述簡單，易于回答，各個條目的數量適合，是衡量分娩恐懼的一個廣泛使用的工具。

1.2.2.4 領悟社會支持量表（PSSS）：采用中國學者姜乾金等翻譯的領悟社會支持量表（PSSS），包括12個測評項目，每個項目采用1～7的7級評分法，得分范圍為12～84分，一般來說，總分在12～36分之間歸類為低支持，37～60分之間歸類為中間支持，61～84分之間歸類為高支持狀態。PSSS在國內已應用于多個社會人群的測試，有著較高的信度和效度［9-12］。

1.2.3 調查方式

本研究采用問卷調查法，通過“問卷星”在線平臺向調查對象發放電子問卷，研究者面對面向被調查對象解釋問卷內容，征得被調查對象的同意和理解后，由被調查者親自填寫問卷。數據提交后，研究者剔除回答前后矛盾、用時過短等無效問卷，保證數據的有效性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 孕婦基線資料

共發放問卷105份，回收問卷101份，回收率為96.19%。101例孕婦一般資料調查結果顯示，年齡≤24歲18例，25～29歲43例，30～34例30例，≥35歲10例；文化程度：初中及以下22例，高中及中專12例，大專及本科60例，碩士及以上7例；職業狀態：全職57例，兼職7例，無/失業23例，務農14例；婚姻狀況：已婚99例，未婚2例；現居住地：城鎮53例，農村地區48例；家庭人均月收入：＜2000元人民幣13例，2000～4000元人民幣40例，＞4000元人民幣48例；90例有醫療保險，11無醫療保險。

101例孕婦產科資料調查結果顯示，孕周≤28周34例，29～32周10例，33～36周26例，37～41周31例；初產婦65例，經產婦36例；孕期配偶支持：無支持與照顧3例，極少支持與照顧3例，一般支持與照顧15例，全力支持與照顧80例；產前檢查：一直參加93例，偶爾參加8例；期待哪種分娩信息：孕婦課程、講座、產前咨詢55例，書籍、報紙4例，電視、廣播、網絡19例，有分娩經驗的親友23例；期望分娩方式：自然分娩58例，剖宮產14例，兩種都可以29例；親友對分娩方式的態度：自然分娩39例，剖宮產8例，兩種都可以54例。此外，36例經產婦中前次分娩方式：自然分娩13例，擇期剖宮產16例，緊急剖宮產7例。

2.2 孕婦對分娩的恐懼感

CAQ量表各維度評分：胎兒健康維度（11.55±3.75）分，產痛傷害維度（8.47±2.69）分，自我控制維度（9.16±2.77）分，醫療護理維度（5.74±2.11）分。兒健康維度得分較其他3維度高，提示孕婦對孩子的關注度對孕婦分娩恐懼的影響較明顯。

不同基線資料孕婦CAQ總分見表1。不同職業的孕婦中文版CAQ總分差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 孕婦分娩恐懼與社會支持的相關性

孕婦CAQ量表各維度得分和PSSS總分相關系數見表2。結果顯示，社會支持與孕婦分娩恐懼之間缺乏相關性。

表2 孕婦分娩恐懼與社會支持相關性分析

3 討論

本次問卷調查中，被調查對象是醫院2020年12月—2021年5月住院的孕婦。一般資料結果顯示，孕婦年齡范圍在21～40周歲，多數孕婦受教育程度為大專或本科，人均收入＞4000元人民幣占47.52%（48/101），孕婦有醫療保險者占89.11%（90/101），初產婦占64.36%（65/101），孕期得到配偶全力支持與照顧者占79.21%（80/101），一直參加產前檢查者占比92.08%（93/101）。單因素分析結果顯示，不同職業的孕婦中文版CAQ總分差異有統計學意義（P＜0.01）。其中職業為全職者孕婦占比56.44%（57/101），條目均分為（36.40±9.48）分，孕婦自身經濟狀況較好，從而得到的經濟支持高，與之得到的社會經濟支持方面會比兼職或者沒有工作的孕婦要多。對比中文版CAQ量表4個維度得分情況，胎兒健康維度得分為（11.55±3.75）分，較其他三個維度高，說明孕婦對孩子的關注度對孕婦分娩恐懼的影響大。社會支持與孕婦分娩態度之間沒有相關性，可能與樣本量不足有關，本研究樣本量僅為101人。

本研究樣本人群代表性不夠強，且樣本量相對不足；在收集問卷中，問卷條目較多，時間比較匆忙，孕婦無法集中注意力答題，并且對孕婦的宣教沒有到位，應加強解釋對問卷內容的講解。在今后研究中，建議可以精簡問卷內容，因為問卷填寫時間過長也會間接導致問卷的有效性和回收?？傊?，調查孕婦分娩恐懼狀況及影響因素，分析社會支持對孕婦分娩恐懼的相關性，有利于減輕孕婦的壓力，為減輕分娩恐懼提供思路，減少不良分娩事件的發生；另一方面，也可以為醫護人員為孕婦制定相應的健康教育手冊提供依據，開展相應的健康宣教，讓孕婦有一個更加積極的分娩態度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文以孕婦為研究對象，研究孕婦社會支持情況和對分娩的態度，探討社會支持對孕婦分娩態度是否存在影響。本研究得出孕婦的職業狀況對孕婦分娩態度具有影響，為減輕分娩恐懼提供思路，有利于減少不良分娩事件的發生；也可以為醫護人員提供依據，制定相應的健康宣教措施，讓孕婦有一個更加積極的分娩態度。研究內容基本合理科學，邏輯思路清晰，觀點表達準確，語言流暢。