孔最穴聯合常規針刺治療頸源性頭痛臨床觀察

武婷婷,雒成林,謝夢琳,何 方,李媛媛,赫日倫

(甘肅中醫藥大學,甘肅 蘭州730000)

頸源性頭痛(Cervicogenic headache,CEH)是由頸椎或頸部軟組織疾病引起的慢性、反復發作性,以單側頭部疼痛為主的一種綜合征[1-2],疼痛性質是一種牽涉痛,通常伴有頸部疼痛、僵硬及頭暈等癥狀,多從后枕部起病,在胸鎖乳突肌上存在壓痛敏感區域,Hoffmann征可為陽性[3]。國際頭痛協會對于CEH做了一項流行病學的研究,調查顯示CEH在人群中的發病率大約為2.5%,有頭痛癥狀的患者中CEH約占20%[4]。本病往往影響患者的生活質量,疼痛日久患者情緒焦慮抑郁,甚至情緒異常出現精神類癥狀[5-6]。其發病年齡多在20~60歲,平均年齡為42.9歲,男女患者比例大約為1∶4[7]。

孔最穴為手太陰肺經的郄穴,首載于《針灸甲乙經》:“厥頭痛,孔最主之?！北狙芯坑^察孔最穴聯合常規針刺對于頸源性頭痛臨床癥狀的改善情況,現將研究過程報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月就診于甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸科門診的頸源性頭痛患者64例,采用隨機分組法分為兩組,每組各32例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05),所有患者均知情同意并簽署《孔最聯合常規針刺治療頸源性頭痛的臨床觀察》知情同意書,兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

依據國際頭痛分類(ICHD)第三版[8]推薦的診斷標準:(1)臨床、實驗和(或)影像提示頸椎或頸部軟組織內存在可引起頭痛的疾病或病變。(2)任何類型的頭痛都要滿足以下至少兩項可證明因果關系的證據:①頭痛的發展與頸椎病的發病或病變的出現有關;②頭痛隨著頸椎疾病或病變的改善或消失而明顯改善或消失;③頸椎活動范圍縮小,刺激性動作使頭痛明顯加重;④沒有發現除此以外的其他診斷更好的解釋。

1.3 納入標準

①年齡20~65歲,男女不限;②符合國際頭痛協會制訂的頸源性頭痛診斷標準;③兩周內未行其他方法治療;④自愿參加實驗,并簽署知情同意書,具有良好的依從性。

1.4 排除標準

①不符合入選標準者;②嚴重認知障礙者;③嚴重內科疾病患者;④顱腦疾病所致的頭痛者;⑤不適合針灸治療者;⑥同時服用止痛藥、抗抑郁藥等其他藥物者。

1.5 統計學方法

2 治療方法

2.1 觀察組治療

采用孔最穴聯合常規針刺治療:①取穴:選取“孔最”“頸夾脊”“天柱”“風池”“肩井”“后溪”“合谷”“太陽”“列缺”“外關”“百會”,所有穴位均按照杜元灝和石學敏主編的《中華針灸臨床診療規范》[9]取穴,均用瀉法,定位參照最新版《世界衛生組織標準針灸經穴定位(西太平洋地區)》[10]中相關定位標準;②操作:患者取坐位或側臥位,常規消毒穴位皮膚,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,常規針刺穴位。先針刺常規穴位,得氣后行提插捻轉瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5min行針1次,留針30min后出針,再針刺孔最穴,得氣后行提插捻轉瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5 min行針1次,留針30 min后出針。

2.2 對照組治療

郄門穴聯合常規針刺治療:①取穴:郄門、頸夾脊、天柱、風池、肩井、后溪、合谷、外關、百會、太陽、列缺,其余治療同觀察組;②操作:患者取坐位或側臥位,常規消毒穴位皮膚,采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,常規針刺穴位。得氣后行提插捻轉瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5min行針1次,留針30 min后出針,先針刺常規穴位,得氣后行提插捻轉瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5 min行針1次,留針30 min后出針,再針刺郄門穴,得氣后行提插捻轉瀉法,以局部酸脹得氣為度,每5 min行針1次,留針30 min后出針。

兩組均每日治療1次,7天為1個療程,治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 視覺模擬評分法

采用視覺模擬評分法(VAS)[11]:觀察兩組患者治療前、即刻治療后、治療結束后頭痛強度VAS評分,具體結果見表2。治療前,兩組組間比較差異均無統計學意義(P>0.05),觀察組即刻治療后和治療結束后VAS均較前降低,且與治療前相比差異均具有統計學意義(P<0.05);對照組即刻治療后和治療結束后VAS評分均較前降低,即刻治療后與治療前相比,差異無統計學意義(P>0.05),與治療結束后相比差異有統計學意義(P<0.05);并且觀察組治療結束后評分與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較 (±s)

表2 兩組患者VAS評分比較 (±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

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3.2 頸椎功能障礙指數

頸椎功能障礙指數(NDI)[12],用于了解頸痛對患者日常生活的影響,就10個問題進行選擇,每個問題有6個選項,評分分別為0~5分,共50分,分數越高頸椎功能障礙越重。頸椎功能受損程度的計算公式為:頸椎功能受損指數(%)=(每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數×5)×100%。結果判斷:輕度:0~20%;中度:20%~40%;重度:40%~60%;極重度:60%~80%;完全功能障礙:80%~100%。應詳細檢查患者有無夸大癥狀。治療前兩組患者NDI評分對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者NDI評分均較治療前降低,差異均有統計學意義(P<0.05);并且觀察組治療結束后評分與對照組相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NDI指數比較 (±s)

表3 兩組患者NDI指數比較 (±s)

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

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3.3 總體療效評定

參考《中醫病證診斷療效標準》[13]制定。評價標準:治愈:頭痛及頸部疼痛等癥狀基本消失;顯效:頭痛及頸部疼痛等癥狀明顯改善;好轉:頭痛及頸部疼痛等癥狀有所好轉;無效:頭痛及頸部疼痛等癥狀無明顯改善。總有效率=[(治愈例數+顯效例數+有效例數)/每組總例數]×100%。治療后,對觀察組和治療組進行臨床療效統計分析。結果觀察組治療后總有效率為96.88%,對照組治療后總有效率為81.25%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較 (n)

3.4 治療結果

分別對患者治療前后的指標進行評估,且在第1次即刻治療后進行VAS評分。與治療前相比,治療后兩組患者VAS值和NDI評分均顯著下降(P<0.05),觀察組總有效率96.88%(31/32),對照組總有效率81.25%(26/32),兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05),且即刻治療后觀察組VAS值下降明顯(P<0.05)。本研究結果顯示,在常規針刺的基礎上加用孔最穴可有效降低和改善頸源性頭痛患者的頭痛強度指數VAS值和NDI值,表明針刺聯合孔最穴治療頸源性頭痛的療效優于普通針刺治療,并具有即刻止痛的效果。

4 討論

頸源性頭痛(CEH)可歸屬于中醫“痹癥”“腦風”“頭風”“頭項痛”“厥頭痛”的范疇[14-15]。中醫學認為,頭為“清陽之府”“諸陽之會”“髓?！?五臟六腑之氣血皆上會于此。三陽經脈循行均過頭面部,足厥陰肝經與督脈會于巔頂,故凡經絡臟腑病變皆可發生頭痛。凡外感六淫、臟腑內傷,均可導致陽氣閉塞,濁邪上居,脈絡瘀阻,氣血運行失常而發為頭痛[16]。足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經經脈及相應的3條經筋循行與CEH及癥狀反應部位較吻合[17]。頭頸部外感風寒濕邪后,長期慢性勞損、外傷之后陽氣閉塞,濁邪上居,脈絡瘀阻,氣血運行不暢,氣滯血瘀,不通則痛,氣血不通則不榮,導致筋脈失養,不能約束骨骼和穩定關節,產生“骨錯縫、筋出槽”[18]。頸源性頭痛多為單側頭痛,疼痛源于頸部,多伴有頸同側椎、肩、臂部不適,多從頭后部起病,在胸鎖乳突肌上部存在壓痛敏感區域。上頸段高位、頸椎高位和低位椎間盤均可誘發頸源性頭痛,但以高位多見,高位頸椎間盤(C2-3、C3-4)可誘發頂部、枕部、顳部、前額、乳突、顳下頜關節、內耳、面部等部位疼痛,低位頸椎間盤(C4-5、C5-6)可誘發枕部疼痛[19]。

孔最穴為手太陰肺經的郄穴,位于前臂前外側,腕掌側橫紋上7寸,尺澤與太淵的連線上。當肱橈肌處,在旋前圓肌上端之外緣,橈側腕長、短伸肌的內緣;有頭靜脈,橈動、靜脈;布有前臂外側皮神經、橈神經淺支[20]。高士國在《針灸穴名解》中解釋孔最之意:“孔,通也,甚也……故名‘孔最’”,可知孔最其功用最能開瘀通竅,而頭為清竅,以其通竅至極必可解頭痛之狀?？鬃钛ㄊ纵d于《針灸甲乙經》:“厥頭痛,孔最主之。”《靈樞》論厥,為氣逆之意,厥頭痛為臟腑氣機上逆所導致的頭痛[21]。明·張景岳在《類經》中記載:“厥,逆也……曰厥頭痛也。氣逆于上,則為疼痛?！标P于孔最治療頭痛,在多家古籍中也有記載,如《普濟方》《醫學綱目》均記載孔最可治療厥頭痛。明·楊繼洲《針灸大成》載:“孔最:主熱病汗不出,……咽腫頭痛?！盵22]唐·孫思邈《備急千金要方》言:“孔最主頭痛?！碧啤ね鯛c《外臺秘要》載:“孔最……主熱病汗不出,厥頭痛?！薄夺樉木塾ⅰ贰夺t學入門》《類經圖翼》《醫心方》《針灸資生經》《古今醫統大全》《銅人腧穴針灸圖經》等古籍中均記載孔最治療頭痛[23]。因此從古籍文獻中可知,孔最治療頭痛已被歷代醫家認可。且郄穴具有“主治一身之痛證、血證”的特點,急性痛證多選陽經郄穴,急性血證多選陰經郄穴。臨床研究在證實“陽郄多治痛證”理論的同時,也論證了陰經郄穴對痛證的療效[24]。通過針刺郄穴可激發匯聚之經氣,以疏通經絡、條達氣機,使氣血和順、腑氣暢通,恢復陰陽之平衡[25]。選用郄穴治療痛證,并未局限于陽經郄穴來治療痛證[25]。通過對孔最穴的穴性剖析可知,孔最對痛證、血證均可治療,具有宣通氣機、理氣止血的作用。頭痛病位在上,刺激距離病所較遠的孔最穴,可獲導而下之、引氣泄邪、祛病瀉實的治療作用[26]。上病下治,以升清降濁、清頭開竅、通經活絡、標本兼治,從而達到治療頭痛的目的[25]。

通過臨床觀察發現,孔最穴聯合常規針刺與單純常規針刺均能有效改善頸源性頭痛癥狀,但前者在即刻止痛效果上優于對照組,總有效率也高于對照組。本研究表明,孔最治療頸源性頭痛效果明確,值得臨床推廣應用。