益氣通脈顆粒聯合硝酸酯類藥物治療氣虛血瘀型冠心病臨床觀察

孫喬林,劉志勇,彭熙煒,楊模國

(1.湖南中醫藥大學,湖南 長沙410208;2.湖南中醫藥大學附屬常德醫院,湖南 常德415000)

根據調查顯示,我國慢性非傳染性疾病導致的死亡人 數占總死亡人數的88%[1]。心血管疾病就是一種典型的慢性非傳染性疾病,而心血管疾病中首當其沖的便就是冠心病。冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,其起病源于冠脈粥樣硬化,嚴重時產生管腔狹窄或血管阻塞,從而導致冠脈供血供氧無法滿足心肌所需,使心肌缺血缺氧而引發心臟病變[2]。

隨著我國人口生活水平的不斷改善和提高,人們的膳食結構發生了巨大改變,過食肥甘厚味之品,使得血液中水谷之精氣過多而導致血液運行不暢,血脈閉塞;加之氣虛推動無力,使血液運行不暢進一步加重,血液凝滯日久,則化而為瘀,瘀阻心之脈絡,不通則痛,此為氣虛血瘀型冠心病的病因病機。通過對西醫流行病學及中醫病因病機的調查研究,我院自研了益氣通脈顆粒,該方由西洋參、黃芪、三七、丹參、赤芍、石菖蒲、檀香粉、郁金、川芎、紅花十味藥物組成。本研究將通過評估益氣通脈顆粒聯合硝酸酯類藥物治療氣虛血瘀型冠心病的治療效果,為中醫臨床診療思路提供參考,現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年12月常德市第一中醫醫院心血管內科門診或住院部收治的氣虛血瘀型胸痹病患者108例,將其按照隨機數表法分為對照組和實驗組,每組各54例。兩組患者的一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性,見表1、表2。

表1 兩組年齡情況比較

表2 兩組性別構成比較

1.2 納入標準及排除標準

納入標準:①年齡>18歲且<70歲;②符合冠心病診斷標準;③符合胸痹氣虛血瘀證診斷標準;④簽署知情同意書。

排除標準:①不屬于藥物作用范圍;②有明顯兼夾證或合并證者;③有明顯心肺腎功能衰竭者[5]。

1.3 治療方法

對照組服用單硝酸異山梨酯緩釋片(山東魯南貝特制藥公司,國藥準字H19991039),1次/d,每次20 mg,持續4周。實驗組則在對照組藥物治療的基礎上加用益氣通脈顆粒,3次/d,每次1袋,持續4周。治療過程中,密切觀察監測患者各項指標的變化情況。

1.4 觀察指標及療效評定標準

①中醫證候量化評分:將心悸、氣短、神疲乏力、胸悶、面色紫暗按癥狀程度劃分為無、輕、中、重四個等級,分別計0、1、2、3分;將胸痛按次數、持續時間、程度、緩解方式劃分為無、輕、中、重四個等級,分別計0、2、4、6分。②中醫證候療效評定:按照積分減少的百分比分為痊愈、顯效、有效、無效[6]。③主要檢測指標評估:依據治療前后患者的心電圖變化分為顯效、有效、無效、加重四個等級[7]。④療效評估:根據治療前后心絞痛及其他主要癥狀和中醫證候評分分為顯效、有效、無效、加重四個等級。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據分析,等級資料采用秩和檢驗;計量資料以(±s)表示,滿足正態分布則采用參數檢驗,非正態分布采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖改善情況比較

治療后,兩組患者心絞痛都有改善,其中實驗組患者顯效率方面優于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者心電圖改善情況比較 (n)

2.2 兩組中醫證候療效比較

治療后,兩組患者中醫證候評分均有改善,其中實驗組患者顯效率方面優于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組中醫證候評分比較 (n)

2.3 兩組療效比較

治療后,實驗組患者療效綜合評分在顯效率方面優于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組疾病療效判定比較 (n)

2.4 兩組治療前、后的血脂水平對比

兩組患者的TC、LDL-c、TG較治療前均有降低,且實驗組優于對照組;HDL-c較治療前均升高,且實驗組優于對照(P<0.05)。見表6。

表6 兩組治療前、后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

表6 兩組治療前、后血脂水平比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

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3 討論

心痛之名,最早見于馬王堆漢墓發掘出土的《五十二病方》;而“胸痹”一詞則最早見于《黃帝內經》。通過對古今醫家治療胸痹心痛的經驗總結,我們發現,各醫家在冠心病的病機上多認為是因虛或是因實,抑或是虛實夾雜導致的心脈痹阻所致,故治療上多采取補其不足、瀉其有余為治療大法,處方上則多以補虛藥和活血化瘀藥為主[8]。在前人認識的基礎上,筆者認為,在治療胸痹心痛病時,應當權衡心之氣血陰陽不足,調節臟腑之偏衰,尤其要注重補心氣、溫心陽;同時在本虛宜補、標實當瀉的基礎上,也要注意到本虛勿忘邪實、祛實勿忘本虛。心肝同治也是筆者在臨床上治療胸痹心痛的思路之一,肝藏血,百脈朝心,故治心以行血,肝為氣血調節之樞紐,血不獨生,而賴氣以生,故治肝以生血;同時在氣虛血瘀型胸痹的發病中,勞累是重要的誘發因素之一,勞則氣耗,氣耗則血液推動無力化而為瘀;瘀則氣滯,同時氣滯又會進一步加重血瘀程度,而肝主疏泄,主一身氣機之舒暢,故而肝心同治,生氣行血,氣行則血行,血行則瘀結散;同時肝心同治也符合乙木生君火即子病治母的中醫五行基礎理論。因不通則痛,故而胸痹之病發作時以心前區疼痛為典型臨床表現,所以在治療胸痹時,也要注意理氣止痛,減輕患者癥狀發作時的不適感。

所以本方在藥材的選擇上,以補心氣為主,祛邪實為輔,性味歸經上多采取味平性溫且歸于心、肝二經的藥材。黃芪甘溫純正,其用有二,其一,補心虛不足,心氣不虧,則宗氣不虛,宗氣者,聚于胸中,貫心脈而行血,故能使心脈通暢;其二,壯后天之脾胃,使氣血生化無所匱竭,故以其為君藥。《本草綱目拾遺》將三七稱為補血第一要藥,且三七甘溫入肝經而化瘀,現代藥理學也表明三七能夠增加冠脈血流量,促進冠狀動脈梗死區側支循環的形成。丹參入心、肝二經,功效活血行血、內走臟腑而化瘀滯,同時現代藥理研究表明,丹參煎劑或注射液能減輕心肌損傷程度和促進缺血心肌的修復[9],故而與三七共為臣藥,氣血行則瘀結散,瘀結祛則氣血通。由于本方多甘溫之品,恐患者難以再受人參溫補之氣,故以西洋參代替人參補氣之功用,且西洋參氣寒清肺,肺金清則氣旺,氣旺則神安,神安則心開,心開則百脈通暢。石菖蒲、檀香辛散溫通,理氣散寒、寬胸止痛,能緩解患者胸痹發作時的胸痛不適;郁金、川芎二藥相伍,既能活血,又能行氣止痛,同時郁金清涼,川芎溫燥,二藥相配使藥性平和;赤芍為活血行滯之品,能散行血中之滯;紅花作為活血化瘀藥,在通經絡的同時,也能止痛,現代藥理研究表明紅花水煎劑中的總黃酮、總黃素均有抗血栓形成、抗凝血等作用,同時還有促進微循環,改善人體的血液流變性、抗心肌缺血等作用,且紅花下入足厥陰肝經而逐瘀,上入手少陰心經而生血,故為使藥。上述十藥配伍,走行于心肝二經,以平和之藥性共奏益氣活血化瘀止痛之效。

血脂異常作為冠心病的主要危險因素之一,本研究重點監測了患者治療前后的血脂變化情況。結果顯示,兩組患者的TC、TG、LDL-c較治療前均降低,但實驗組的降幅要高于對照組(P<0.05);HDL-c較治療前均升高,但實驗組要明顯優于對照組(P<0.05)。研究表明,TC、TG、LDLc與冠心病發病呈正相關,且高甘油三酯血癥可作為冠心病獨立的危險因素,而HDL-c則與心血管疾病的發生呈負相關[2],故益氣通脈顆粒聯合硝酸酯類藥物在治療冠心病時,可有效降低TC、TG及LDL-c水平,升高HDL-c濃度,從而有效改善冠心病預后,降低心血管疾病發病率。另外,無論是通過對心電圖改善效果的評估,還是通過觀察中醫證候或是疾病的綜合療效,實驗組治療后的顯效率都要優于對照組(P<0.05)。綜上所述,益氣通脈湯顆粒聯合硝酸酯類藥物治療氣滯血瘀型胸痹病,療效優于單用硝酸酯類藥物治療,為防控冠狀動脈粥樣硬化性心臟病提供了臨床參考。