SuperPATH微創入路人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的短期效果評價

陳浩城，蘇培群，陳 華，林 錕

（潮州市人民醫院骨科一科，廣東潮州 521011）

股骨頸骨折在臨床中較為常見，發病人群多為老年人，主要是因為老年患者多存在骨質疏松的狀況，骨折風險增加[1]。SuperPATH微創入路是從上方入路，從臀小肌與梨狀肌間隙縱行切開髖關節囊，使髖關節顯露出來，并在近端股骨后方行經皮輔助小切口處理髖臼。該手術方式將經關節囊上部的SuperCap入路和經皮輔助通道的PATH入路的優點結合起來，具有創面小、不損害髖關節重要肌肉和不會因入路而導致脫位的優點。而血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b同工酶（TRACP-5b）、I型前膠原氨基端延長肽（PINP）能反映骨細胞活性，手術選取的方式對骨細胞活性有直接影響[2]。本研究以潮州市人民醫院40例老年股骨頸骨折患者為研究對象，采用常規入路人工股骨頭置換術或SuperPATH微創入路人工股骨頭置換術進行治療，對其短期效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月潮州市人民醫院收治的40例老年股骨頸骨折患者為研究對象進行前瞻性研究，按隨機數表法分為對照組和觀察組兩組，每組20例。對照組患者中男性12例，女性8例；年齡為70～86歲，平均（78.25±2.65）歲；骨折原因：車禍10例、高處跌落6例、重物撞擊4例。觀察組患者男性14例，女性6例；年齡為70～87歲，平均（78.31±2.28）歲；骨折原因：車禍11例、高處跌落5例、重物撞擊4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①符合《實用骨科學（第4版）》[3]中關于股骨頸骨折的診斷標準者；②年齡≥70歲者；③具有明顯外傷者。排除標準：①存在代謝性骨病者；②陳舊性股骨頸骨折者；③存在骨性關節炎者；④病理學骨折者。本研究經由潮州市人民醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組：行健側臥位，給予患者全身麻醉，待麻醉生效后常規消毒、鋪巾。選擇患側髖關節后外側作為入路點，在自髂后上棘外下方約5 cm處開始作弧形切口，切開至大肌纖維方向至股骨大轉子后緣。隨后，繼續沿股骨干方向切開，并向下延伸3 cm左右，切口長度10～15 cm。逐層將皮膚、皮下組織及闊筋膜切開后，在大轉子后方將臀大肌及臀中肌間隙鈍性分離，待外旋肌群充分暴露后，將其切斷，確保髖關節囊完全顯露出來，并切開后側關節囊。于小轉子近端將股骨頸切除后，取出股骨頭，隨后安裝試模，待復位滿意后取出試模，將股骨頭假體[美國捷邁公司，國食藥監械（進）字2011第3461944號]置入患者體內復位固定。放置負壓引流管后修補外旋肌群，隨后縫合切口，術畢。

觀察組：取側臥位，患者均行全身麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾。上述操作完畢后將髖關節屈曲45°，內旋10°～15°，于患肢下方放置襯墊。選擇大轉子頂點1 cm處開始作弧形切口，沿股骨軸線向近端略向后15°切開，切口長度為6～8 cm。逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離臀大肌，牽開臀中肌，并將髖關節外展、外旋，找到梨狀肌、臀小肌間隙后，向后牽開梨狀肌，向前推開臀小肌間隙，使髖關節囊完全暴露，切開關節囊后，向近端延伸至盂唇上緣。截骨后取出股骨頭，并協助患者屈曲內收髖關節，確保股骨頸鞍部完全暴露出來，在股骨頸鞍部至股骨頭上方做髓腔銼通道，刮除大轉子內側壁后，擴大髓腔近端，并按序號依次擴髓。參照擴髓時的手感及術前評估情況選擇合適的型號，根據SuperPATH髓腔銼手柄刻度對擴散深度進行評估。以窄鋸片切除多余骨皮質，取出髓腔銼，隨后置入合適的股骨柄假體（美國捷邁公司，國械注進20153464237），置入時需平行股骨頸截骨面。沖洗髖臼后將適宜的人工雙極頭打入患者體內，根據股骨頸截骨量置入完全匹配的股骨頸假體，復位胯關節，確保復位固定良好后清洗術區，并在留置引流管后縫合切口即可。手術結束后，對兩組患者均行抗感染治療，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①視覺模擬評分法（VAS）：采用VAS評分[4]對兩組患者的術前及術后3 d的疼痛程度進行評定，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。②髖關節功能（Harris）評分：根據髖關節Harris評分標準[5]，對兩組患者術前及術后6個月的髖關節功能進行評定，測評維度主要包括功能、畸形及關節活動度等；分值為100分，分值越高，表明關節功能越佳。③骨代謝指標水平：于術前及治療后1個月取患者靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取血清；采用酶聯免疫吸附實驗法定量檢測血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）、I型前膠原氨基端前肽（PINP）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內比較行獨立樣本t檢驗，組間比較行配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后VAS、Harris評分比較 術前，兩組患者的VAS、Harris評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，兩組患者術后3 d的VAS評分均低于同組術前，術后6個月的Harris評分均高于同組術前；而術后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，Harris評分則高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前及術后不同時間段的VAS、Harris評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術前及術后不同時間段的VAS、Harris評分比較（±s，分）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；VAS:視覺模擬評分法；Harris:髖關節功能。

組別 例數 VAS Harris術前 術后3 d 術前 術后6個月對照組 20 7.82±1.23 5.36±1.24* 52.14±3.41 79.24±3.24*觀察組 20 7.85±1.25 3.58±1.27* 52.36±3.54 85.36±3.47*t值 0.077 4.485 0.200 5.765 P值 0.470 0.000 0.421 0.000

2.2 兩組患者術前及術后TRACP-5b、PINP比較 術前，兩組患者的TRACP-5b、PINP比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的TRACP-5b均降低、PINP均升高，觀察組患者術后的TRACP-5b水平明顯低于對照組，PINP水平則高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前及術后的TRACP-5b、PINP比較（±s）

表2 兩組患者術前及術后的TRACP-5b、PINP比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；TRACP-5b：抗酒石酸酸性磷酸酶5b；PINP：I型前膠原氨基端延長肽。

組別 例數 TRACP-5b（U/L） PINP（pg/L）術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 20 2.93±0.39 1.75±0.26* 712.14±83.67 867.59±95.18*觀察組 20 2.95±0.37 0.91±0.23* 711.33±82.64 1 029.54±123.66*t值 0.166 10.282 0.031 4.641 P值 0.434 0.000 0.488 0.000

3 討論

SuperPATH微創入路人工股骨頭置換術屬于微創療法，相較于常規入路而言，該入路的手術切口較短，且術中無需切斷外旋肌群，可有效減輕患者的疼痛程度[6]。依據經驗，通常術后3 d是手術疼痛程度較為明顯的時間段。本研究結果顯示，觀察組患者術后3 d的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義。由此可見，通過SuperPATH微創入路的方式對老年股骨頸骨折患者開展人工股骨頭置換術，可在一定程度上減輕患者的疼痛感。究其原因，SuperPATH微創入路周邊并無血管、神經，再加上該手術的切口長度較短，手術過程中可避免損傷患者的血管、神經，減輕疼痛[7]。此外，該手術的術野較為清晰，在手術過程中不會對患者的內環境造成不必要的傷害，避免患者術后出現脂肪液化等現象（繼發術后引流量增多）。通過SuperPATH微創入路的方式，可完整保留關節囊及梨狀肌等，確保關節后方的解剖結構完好，利于術后早期恢復，使患者能夠盡早開展功能恢復訓練，從而達到提高其髖關節功能的目的。

本研究結果還顯示，觀察組患者術后6個月的Harris評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后1個月，觀察組患者的TRACP-5b水平明顯低于對照組，PINP水平則高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。由此可見，采用SuperPATH微創入路人工股骨頭置換術對老年股骨頸骨折患者進行治療，可有效促進患者的成骨細胞活性、抑制破骨活性，促進骨愈合，從而提高其髖關節功能。TRACP-5b由破骨細胞合成分泌，過度合成會增加骨吸收，從而降低骨強度[8]；PINP是骨細胞分泌因子，可以反映骨轉換情況和I型膠原合成速率[9]。由此可見，觀察組患者經SuperPATH微創入路進行人工股骨頭置換后，由于切口較小，對骨形成具有良好的促進作用，使骨折部位愈合加速。

綜上所述，通過SuperPATH微創入路的方式對老年股骨頸骨折患者實施人工股骨頭置換術，能改善患者的髖關節功能及疼痛程度，并能改善骨代謝，促進骨折部位愈合。