腎炎康復片治療老年糖尿病腎病的臨床價值分析

杜進娟

（北大醫療淄博醫院腎內科,山東淄博 255000）

糖尿病腎病是糖尿病最主要的并發癥之一，是由于長時間患糖尿病而導致的蛋白尿及腎小球濾過率(GFR)進行性降低。我國糖尿病腎病的發病率呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于腎小球腎炎[1]。由于其存在復雜的代謝紊亂，病情進展過程中，患者血糖指標值持續升高，進而損傷腎臟血管，造成患者腎臟血流動力學出現異常，最終在臨床中表現出蛋白尿、血肌酐異常、腎小球濾過率降低等特征。一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病進程的意義重大。腎炎康復片是一種中成藥，具有利尿、降低尿蛋白的效果，近年來，其在腎病治療中取得較為顯著的效果，逐漸被臨床所認可[2]。本研究旨在探討腎炎康復片治療老年糖尿病腎病患者的臨床效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月北大醫療淄博醫院收治的60名老年糖尿病腎病患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡60～78歲，平均年齡（67.31±7.36）歲；病程2～15年，平均病程（5.72±1.33）年。對照組男性18例，女性12例；年齡60～75歲，平均年齡（67.42±7.27）歲；病程2～14年，平均病程（5.59±1.40）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北大醫療淄博醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合糖尿病腎病診斷標準[3]且經尿糖定性、尿白蛋白排泄率、尿沉查，以及尿素氮、肌酐等指標檢驗確診；②年齡≥60歲。排除標準：①近6個月內存在大型手術史患者；②合并其他嚴重心、腦血管疾病；③對本次研究涉及藥物過敏或存在禁忌證。

1.2 治療方法 首先，對所有患者進行糖尿病對癥治療，包括降壓、控脂、降糖等常規對癥治療。觀察組患者進行腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034，規格0.48 g/片）口服治療，4～5片/次，3次/d。對照組患者進行鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514，規格10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①生化指標。留取患者治療前、后的晨尿，取患者清晨空腹靜脈血，采用糖化血紅蛋白/微量白蛋白尿分析儀（德國拜耳公司，型號：DCA2000+）對患者治療前、后尿蛋白、血清C反應蛋白、尿液轉化生長因子β1進行測定。對血清進行離心處理（轉速：3 500 r/min，時間10 min），采用酶聯免疫吸附法，操作程序嚴格按試劑盒（深圳晶美生物有限公司，批號：20191102）說明書進行。②腎核素指標。針對治療前、后患者GFR、腎有效血流量、腎小球濾過分數進行測定。GFR測定與腎動態顯像同時進行,采用“Gates”技術，顯像劑為111MBq 99mTc-DTPA；腎有效血流量測定顯像劑為222MBq 99mTc-半胱氨酸,采用“Schlegel”計數；腎小球濾過分數=腎小球濾過率/腎有效血流量。③治療總有效率[4]。患者臨床癥狀解除，尿蛋白排泄率降低≥49%為顯效；患者臨床癥狀好轉，尿蛋白排泄率降低39%～48%為有效；患者臨床癥狀無好轉，尿蛋白排泄率降低＜39%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 通過SPSS 20.00統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標比較 治療后，兩組患者各項生化指標均降低，且觀察組患者各項生化指標水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標比較（±s）

表1 兩組患者生化指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 尿蛋白（mg/24 h） 血清C反應蛋白（mg/L） 尿液轉化生長因子β1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 176.72±5.69 76.65±2.11* 8.52±1.68 5.31±1.56* 16.44±2.63 6.12±2.18*對照組 30 176.70±5.64 96.11±2.45* 8.51±1.66 7.94±1.62* 16.52±2.56 9.41±2.43*t值 0.014 -32.965 0.023 -6.405 -0.119 -5.520 P值 0.989 0.000 0.982 0.000 0.905 0.000

2.2 兩組患者腎核素指標比較 治療后，兩組患者腎核素指標腎小球濾過率、腎有效血流量均增加，腎小球濾過分數均降低，且觀察組患者腎核素指標腎小球濾過率、腎有效血流量高于對照組，腎小球濾過分數低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎核素指標比較（±s）

表2 兩組患者腎核素指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 腎小球濾過率（mL/min） 腎有效血流量（mL/min） 腎小球濾過分數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 98.64±8.54 145.46±10.31* 560.33±59.45 1394.32±114.24* 0.29±0.12 0.21±0.04*對照組 30 98.32±8.83 110.89±9.52* 559.20±62.65 932.25±105.28* 0.30±0.10 0.28±0.08*t值 0.143 13.493 0.072 16.291 -0.351 -4.287 P值 0.887 0.000 0.943 0.000 0.727 0.000

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的逐漸增長，各類慢性心腦血管疾病的發生率也在隨之增長，引發的各類并發癥在臨床中屢見不鮮。作為糖尿病最常見、最嚴重的并發癥之一，糖尿病腎病的診斷、治療一直是臨床關注的重點問題[5]。臨床中通常通過對血壓、血糖、血脂的控制來達到降低血液黏度、減輕腎小球高壓、高灌注、高濾過的效果，進而保護腎小球足細胞，鞏固腎小球濾過屏障，達到治療目的[6]。但是，在以往的臨床實踐中，僅僅依靠常規西藥降糖治療方案進行處理雖然能夠取得一定效果，但是長期療效較差，病情易反復，無法實現預期的治療目的[7]。

在中醫理論中，糖尿病腎病的發生，與機體素體陰虛、五臟柔弱、飲食不節、情志不調等有關，病機為陰虛燥熱，因此在治療上主張扶正祛邪[8]。腎炎康復片是一種臨床使用頻率較高的中成藥，其主要成分包括西洋參、人參、地黃、炒杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆等[9]。西洋參、人參具有益氣養陰的功效，地黃可補血滋陰，炒杜仲能夠補中益氣，山藥可健脾補腎，白花蛇舌草具有清熱抑菌的功效，諸藥合用，能夠起到調和陰陽，扶正祛邪的效果，共同促進糖尿病腎病患者氣血恢復，改善病情[10]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者生化指標和腎核素指標均有所改善，觀察組患者各項生化指標、腎小球濾過分數均低于對照組（均P＜0.05），腎小球濾過率、腎有效血流量、總治療有效率均高于對照組（均P＜0.05）。尿蛋白、腎小球濾過率、腎有效血流量、腎小球濾過分數可直接反映患者的腎臟功能，尿液轉化生長因子β1可反映機體腎臟組織纖維化程度，血清C反應蛋白可體現出機體的炎癥狀態，而本研究結果中觀察組患者各項指標優于對照組，表明腎炎康復片能夠調和陰陽，扶正祛邪，可以一定程度改善患者的各項生化指標和腎功能，進而提升臨床整體療效。

綜上所述，腎炎康復片在老年糖尿病腎病患者治療中，能夠有效改善患者的生化指標及腎功能，臨床治療效果顯著，具有臨床應用價值。