MRI聯合B超檢查對卵巢病變鑒別診斷的臨床研究

盧永耀，李 健，豆麗瓊，林玲莉，招春堂，黎 姣，王嘉芳

（1.湛江市第二中醫醫院醫學影像科；2.湛江市第二中醫醫院超聲科；3.湛江市第二中醫醫院婦科，廣東湛江524013）

卵巢位于盆腔內，功能和結構較為復雜，主要組織形態為囊性、實性及混合型，可發生復雜多樣的良、惡性病變。其中卵巢癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，發病率居婦科惡性腫瘤疾病的第三位，病死率位居首位；由于卵巢組織位于盆腔深部，發病早期不易發現，大多數患者出現明顯自覺癥狀時，腫瘤已發生轉移，有報道指出80%左右患者就診時卵巢惡性腫瘤已處于晚期[1-2]。因此，有效提高卵巢癌早期檢出率、正確鑒別卵巢早期病變類型，對改善卵巢病變患者預后、提高存活率有重要意義。B超、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是影像學常規檢查方法，前者可準確判斷卵巢囊、實性病灶，經二維圖像掃描清晰觀察病灶形態、部位、內部和周圍組織回聲，又可經彩色多普勒分析病灶區域血流狀況，但二維圖像無法清晰顯示卵巢整個全貌；后者可多方位成像，可清楚顯示卵巢正常組織及腫物與周圍組織的關系，且MRI成像質量穩定，對軟組織具有較高分辨率，有利于定位病變區域，但MRI是對組織形態學的描述性診斷，檢查結果往往依賴于檢查醫師的臨床經驗[3-4]。基于此，本文就MRI聯合B超檢查對卵巢病變鑒別診斷的臨床價值展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年9月至2021年4月湛江市第二中醫醫院收治的80例卵巢病變患者為研究對象，患者年齡48～68歲；平均（58.46±7.46）歲；體質量指數 17.16～25.21 kg/m2，平均（21.51±3.17）kg/m2。本研究獲湛江市第二中醫醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。納入標準：①符合卵巢病變相關診斷標準[5]；②所有病例均首次經穿刺活檢；③術前未進行新輔助放化療或其他生物治療者；④預計生存期＞3個月；⑤未發生遠處轉移者。排除標準：①存在其他部位腫瘤或伴有腫瘤疾病史；②未獲取合格的病理組織檢測標本；③嚴重心、肝、腎功能疾病者；④存在超聲、MRI檢查禁忌證；⑤認知障礙或伴有精神疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 B超檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20193061914，型號：EPIQ5），線陣探頭，探頭頻率7～12 MHz，中心頻率10 MHz。囑患者平躺在操作臺上，充分暴露膈頂至恥骨聯合水平區域。啟動灰階B模式，集中掃描觀察患者雙側卵巢橫、縱、斜各切面情況，詳細分析病灶大小、形態、部位、邊界、后方回聲、內部回聲情況，并記錄病灶血流信號是否存在盆前積液情況。B超診斷卵巢病變標準[6]：卵巢良性腫瘤邊緣清晰，內部為液性暗區，可有間隔光帶；卵巢癌邊界不清，液性暗區內有雜亂光點、光團。

1.2.2 MRI檢查 囑受試者平躺于檢測臺上，檢查前1 h保持膀胱適度充盈，采用GE Brivo MR355 1.5T核磁共振成像儀（美國GE Hearthcare公司）掃描膈頂至恥骨聯合水平區域，腹部聯合相控陣線圈。盆腔掃描序列：①常規橫斷位快速自旋回波序列T1加權像（T1weighted image，T1WI）：重 復 時 間 117 ms，回波時間4.76 ms，層厚6 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256；②常規橫斷位快速自旋回波序列T2加權像（T2weighted image，T2WI）：重 復 時 間 3 800 ms，回波時間108 ms，層厚6 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256；③冠狀位脂肪抑制T2WI：重復時間3 600 ms，回波時間33 ms，層厚4 mm，間隔1 mm，視野32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，矩陣320×256；④矢狀位脂肪抑制T2WI：重復時間3 600 ms，回波時間 73 ms，層厚 4 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×384。腹部掃描序列：①常規橫斷位T1WI：重復時間117 ms，回波時間4.76 ms，層厚7.5 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256；②常規橫斷位T2WI：重復時間3 800 ms，回波時間 108 ms，層厚 7.5 mm，間隔 1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256。MRI診斷卵巢病變標準[7]：卵巢良性腫瘤形態規則，邊緣平整，邊界清楚，囊性成分，呈圓形或類圓形，囊壁薄，厚度均勻，輕度或無強化特征；卵巢癌形態不規則，邊界模糊，囊實性或實性成分，囊壁厚，囊內分隔厚度不均，內部可見乳頭狀結節，明顯強化特征。

1.2.3 病理學檢查 常規選取病理組織標本，4%中性甲醛溶液固定后經常規石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色等處理后，于光鏡下由2名經驗豐富的病理科醫師行病理組織切片分析，后以雙盲法行病理診斷。卵巢惡性腫瘤病理診斷標準[8]：有明顯的癌細胞破壞性間質浸潤層，乳頭分支多而復雜，呈樹枝狀分布，可見砂粒體；或有明顯間質破壞性浸潤，上皮細胞明顯異型，形成復雜腺體和乳頭結構，有出芽、塔橋及實性巢狀區。

1.2.4 圖像處理 MRI檢查完成后由2名經驗豐富（工作時間5年及以上）的影像學醫師以雙盲法進行閱片，當閱片出現意見分歧時由第3名相同資質醫師進行閱片，協商后達成一致。

1.3 觀察指標 以術后病理檢查結果為金標準，分析B超、MRI及聯合診斷卵巢病變與病理結果的一致性。聯合診斷中任一檢查結果為陽性即判定為陽性。統計B超、MRI診斷卵巢病變與病理結果的一致性。包括靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準確率=（真陽性+真陰性）/總數；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）;陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用百分率（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間行t值檢驗；采用Kappa一致性檢驗評估B超、MRI及聯合診斷卵巢病變與病理結果的一致性。P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超、MRI與病理診斷結果分析 所有患者均順利完成B超、MRI與病理診斷。病理結果顯示，80例卵巢病變患者中有40例確診為卵巢良性腫瘤，病理表現為囊腔由單層立方或矮柱狀上皮襯覆，具有纖毛，有乳頭狀結構形成，乳頭較寬，細胞形態較一致，無異型性，或囊腔被覆單層高柱狀上皮，核在基底部，核上部充滿黏液，無纖毛；卵巢癌40例，其中漿液性癌26例，黏液性癌14例。

2.2 B超診斷卵巢病變與病理結果的一致性分析 40例卵巢癌患者中B超檢查確診33例，靈敏度82.50%，特異度72.50%，準確率77.50%，陽性預測值為75.00%，陰性預測值為80.56%，與病理診斷一致性檢驗的Kappa值為0.550（P＜0.05）。見表1。

表1 B超診斷卵巢病變與病理結果的一致性分析（例）

2.3 MRI診斷卵巢病變與病理結果的一致性分析 40例卵巢癌患者中MRI檢查確診35例，靈敏度87.50%，特異度90.00%，準確率88.75%，陽性預測值為89.74%，陰性預測值為87.80%，與病理診斷一致性檢驗的Kappa值為0.775（P＜0.05）。見表2。

表2 MRI診斷卵巢病變與病理結果的一致性分析（例）

2.4 B超聯合MRI診斷卵巢病變與病理結果的一致性分析 40例卵巢癌患者中聯合檢查確診37例，靈敏度92.50%，特異度95.00%，準確率93.75%，陽性預測值為94.87%，陰性預測值為92.68%，與病理診斷一致性檢驗的Kappa值為0.875（P＜0.05）。見表3。

表3 B超聯合MRI診斷卵巢病變與病理結果的一致性分析（例）

3 討論

卵巢癌發病率正逐年升高，且呈年輕化趨勢，嚴重危害女性的身心健康。由于卵巢位于盆腔深部，且早期癥狀不明顯，病變不易發現，當患者出現腹水、下腹包塊、腫痛等癥狀時，已發展至腫瘤中晚期，臨床治療效果較差。相關研究指出，晚期卵巢癌5年存活率僅為15%左右[9]。因此，早期發現并與卵巢良性腫瘤相鑒別，對控制卵巢癌發展、提高卵巢癌患者存活率有重要意義。B超、MRI是臨床診斷、鑒別疾病的常用檢查方式，本研究對卵巢病變患者分別行B超、MRI檢查，明確B超、MRI對卵巢病變的診斷價值，為卵巢良性腫瘤和卵巢癌的診斷、鑒別提供幫助。

本研究結果顯示，B超診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準確率和Kappa值分別為82.50%、72.50%、77.50%和0.550，明顯低于MRI診斷的87.50%、90.00%、88.75%和0.775，證實MRI對卵巢癌的診斷效能優于B超。李寧[10]在研究中指出，MRI診斷早期卵巢癌的準確率、特異度、靈敏度均高于B超檢查，與本研究結果相符。分析其原因，相較于B超，MRI可多方位成像，對軟組織具有較高分辨率，可清晰顯示卵巢正常組織結構及病灶的大小、形態、侵襲范圍等，有利于卵巢腫瘤等的定位、定性診斷。卵巢位于盆腔內，受呼吸和其它臟器蠕動影響較小，MRI診斷此處病變的圖像質量較高且相對穩定，另外，由于MRI成像中病灶組織與正常組織對比度分辨率較高，軟組織成像更直觀，結構性描述更為準確，對腫瘤臨床分期指導具有意義。而B超不能明確判斷病灶與周圍組織的比鄰關系，且B超檢查易受腸道氣體的干擾，對操作者要求較高，容易造成誤診、漏診。此外，本研究結果顯示，B超和MRI聯合診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準確率分別為92.50%，95.00%，93.75%，與病理診斷一致性檢驗的Kappa值為0.875，證實二者聯合在卵巢癌診斷中具有重要價值。筆者認為，在卵巢癌臨床診斷中，B超和MRI各具優勢，前者優勢在于檢查費用低廉、方便、可重復性強，可計算卵巢體積，分析卵巢二維、彩色血流特征等；后者優勢在于對軟組織分辨能力和空間分辨率較好，可清晰識別毗鄰關系和解剖層次，可為臨床卵巢癌的診斷提供可靠影像信息；兩種影像聯合應用能更好滿足臨床診斷需要，提高對卵巢癌的診斷效能。

綜上，B超和MRI聯合診斷卵巢病變與病理結果具有高度一致性，臨床應積極推廣。但考慮本文選取病例數偏少，結果可能存在偏倚，故今后需深入研究。