針刺聯合鄒氏挑針療法治療神經根型頸椎病氣滯血瘀證的臨床研究※

辛 鳳 鄒 路

(山東省菏澤市中醫醫院針推科，山東 菏澤 274000)

頸椎病是臨床常見病，主要癥狀為頸項部疼痛、活動受限、肢體麻木疼痛、頭痛頭暈，嚴重者可伴有四肢麻木、走路如踩棉花等癥狀[1-2]。神經根型頸椎病是頸椎病臨床上的常見類型，主要是由于椎間盤突出、退變或骨質增生壓迫相應節段神經根所導致，表現為上肢抬舉無力或上肢放射性麻木、疼痛等癥狀，對患者的工作、生活產生嚴重影響[3-4]。《頸椎病診治與康復指南》(2010版)指出90%～95%的頸椎病患者經過非手術治療獲得痊愈和緩解[5]。針刺療法在神經根型頸椎病的治療中發揮了巨大作用，并得到臨床的廣泛認可和應用[6-8]。鄒氏挑針療法作為山東省菏澤市市級非物質文化遺產項目，其已傳承近200年，受到患者及家屬的廣泛認可。2019年1月—2020年6月，我們在常規針刺治療基礎上聯合鄒氏挑針療法治療神經根型頸椎氣滯血瘀證33例，并與單純常規針刺治療32例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為山東省菏澤市中醫醫院針推科神經根型頸椎氣滯血瘀證門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組33例，男13例，女20例；年齡21～57歲，平均(38.52±8.49)歲；病程3～60 d，平均(16.81±5.05)d；病位均為單側。對照組32例，男10例，女22例；年齡24～58歲，平均(36.63±8.75)歲；病程5～66 d，平均(16.38±5.13)d；病位均為單側。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《頸椎病診治與康復指南》神經根型頸椎病的診斷標準[5]。中醫診斷參照《中醫康復臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》[9]中項痹氣滯血瘀證的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；年齡18～60歲；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 由于頸椎外病變如胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩關節周圍炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等導致頸部疼痛者；合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；合并有原發性高血壓、糖尿病、血液病、凝血功能障礙者；不能耐受針刺治療或依從性差不能配合完成治療者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規針刺治療。參考《針灸治療神經根型頸椎病臨床實踐指南》中相關內容制訂治療方案[10]。取穴：第4～6頸椎夾脊穴(雙側)、大椎、天柱(雙側)、后溪(患側)、頸百勞(雙側)、曲池(患側)、合谷(患側)、膈俞(雙側)、太沖(雙側)。操作：患者取俯臥位，胸下墊枕，雙臂前屈伸，雙足露于床外，穴位常規消毒后，頸夾脊穴采用針尖向頸椎棘突方向斜刺5～10 mm，行捻轉手法得氣后并使針感傳到肩臂，膈俞采用向胸椎棘突方向斜刺5～10 mm，其他穴位均直刺5 ～10 mm，行提插捻轉手法，平補平瀉，得氣后留針30 min，同時采用特定電磁波治療器(重慶航天火箭電子技術有限公司，型號：CQ-29P)照射頸部，輻射板距離皮膚30～40 cm，使皮膚表面溫度保持在舒適的范圍，避免灼傷。每日1次，7 d為1個療程，連續治療6 d休息1 d。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上聯合鄒氏挑針療法治療。選取反應點：為小紅點或皮色明顯異常的丘疹，或皮色異常的點，多在頸項部及上背部選取，如反應點不明顯也可以選取筋結點。操作方法：患者取坐位，先以碘伏常規消毒反應點處，再在反應點注射0.2 mL左右1%鹽酸利多卡因注射液(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61021843)進行局部麻醉，待藥物吸收消散后即可開始挑刺治療；先以三棱針挑破皮膚，找出皮下的纖維“病筋”，往外牽拉幾遍后挑斷，再用鑷子夾住兩邊纖維斷端，往外牽拉后用剪刀剪斷，盡可能把里面的纖維都挑出，把“病筋”除盡，挑針治療結束后，創口部位消毒包扎。每個療程的第1、4天進行治療，每次取3～5個反應點，每次治療時選取不同的反應點。

1.3.3 療程 2組均治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進行評價[11]，將一條10 cm的直線等分為10個格，從左往右分別標注0～10分，其中0分為無痛，10分為最難以忍受的疼痛。②比較2組治療前后頸椎病病情變化情況，采用田中靖久頸椎病癥狀量表20分法進行評價[12]，包括癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能4個部分，癥狀部分0～9分，工作和生活能力部分0～3分，體征部分0～8分，手的功能部分-2～0分，評分越高表示病情越輕。③觀察2組治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準 臨床治愈：癥狀、體征消失，頸部及上肢功能恢復正常，肌力正常，能參加正常工作和勞動；顯效：癥狀、體征明顯好轉，頸部及上肢功能明顯改善，頸肩背疼痛減輕；好轉：癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀及功能障礙，頸肩背疼痛減輕；無效：癥狀、體征無改善或加重[5]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組高于對照組，但2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS變化比較 分，

由表2可見，2組治療后疼痛VAS與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后疼痛VAS與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

2.3 2組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分變化情況比較 見表3。

表3 2組治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法評分變化情況比較 分，

由表3可見，2組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均升高。治療組治療后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組各項評分及總分均高于對照組。

2.4 2組不良反應情況比較 治療組1例出現挑針反應點局部疼痛，1 d后消失，對照組1例出現針刺后皮下輕度血腫，1 d后消失。2組治療過程中均未出現感染、暈針、斷針等嚴重不良事件。

3 討論

神經根型頸椎病是由于單側或雙側脊神經根受到刺激壓迫所導致，以頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等為主要臨床表現。隨著現代人生活、工作方式的改變，長時間辦公室工作、低頭使用電子產品、坐姿不正等的人員越來越多，再加上運動鍛煉的減少，頸椎病有越來越年輕化及普遍化的趨勢[13]。神經根型頸椎病屬中醫學項痹范疇，認為長時間的伏案讀書或工作導致頸部肌肉過度緊張，傷筋耗氣，衛外不固，又外感風、寒、濕邪，導致局部氣血運行不暢，經絡不通，氣滯血瘀，不通則痛。針刺療法以中醫經絡理論為指導，具有適應證廣、療效明顯、操作方便、經濟安全等優點，在頸椎病的治療中發揮了重要作用[14-15]。我們所選穴位中，頸夾脊、天柱、大椎、頸百勞為局部取穴，可疏通局部經絡，改善氣血運行，放松肌肉，緩解肩頸部疼痛，其中大椎為“諸陽之會”，針刺還可起到溫陽通督扶正的作用。后溪為八脈交會穴之一，“后溪督脈內眥頸”(清·吳謙《醫宗金鑒·八脈交會八穴歌》)，可通督脈，壯陽氣，調頸椎，利眼目；曲池、合谷分別為陽明大腸經的合穴和原穴，聯合針刺可有效促進上肢氣血運行，疏通經絡，改善上肢麻木、疼痛的癥狀；膈俞為血會，太沖為足厥陰肝經原穴，膈俞與太沖相配合，可以起到疏肝行氣、活血化瘀的功效。針刺同時配合紅外線治療儀可有效增強溫通效應，促進氣血運行[16]。

挑針療法又稱“挑刺”“針挑療法”“截根法”“挑治法”等等，屬于粗針療法，是在九針中的“半刺”“揚刺”“毛刺”的基礎上演變而來的，具有調理氣血、疏通經絡、祛除瘀滯的功效，其施治方便，療效確切，副作用小。大量臨床報道已經證實，挑針療法在治療頸椎病[17-20]、腰椎間盤突出癥[21]、非特異性腰痛[22]等骨科疾病方面，療效確切。鄒氏挑針療法是在傳統挑針療法及十二經絡、十二經筋、十二皮部等理論基礎上發展而來，以“有諸內者，必形諸外”(元·朱丹溪《丹溪心法》)為理論依據，認為人體臟腑器官的異常都會在皮部上有相應的表現，從而形成一些顏色或形態異于正常皮膚的點，這就是疾病的反應點，也是疾病的癥結之處，通過挑出并剪掉皮內堵塞經絡的纖維“病筋”，使瘀堵的經絡暢通，以解除瘀滯，調和氣血，平衡陰陽，而達到治療疾病的目的。人體是一個統一的整體，而經絡又是聯絡四肢百骸的通道，通過調整疏通皮部的反應點，讓經絡接受到持久有效的刺激信息，從而調動人體自身的自愈力去修復出現的疾病，這就是挑針療法作用的基本機制[23]。

疼痛VAS是臨床評價疼痛的常用方法，田中靖久頸椎病癥狀量表20分法是評價頸椎病患者病情變化的常用量表。本研究結果顯示，2組總有效率雖然比較差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后疼痛VAS明顯低于對照組(P<0.05)，田中靖久頸椎病癥狀量表20分法的癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示針刺聯合鄒氏挑針療法治療神經根型頸椎病氣滯血瘀證臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛癥狀，促進病情恢復，提高臨床愈顯率，操作簡單方便，安全可靠。分析其原因，針刺聯合鄒氏挑針療法在發揮挑針療法疏通瘀阻、活血止痛的同時，也能增強常規針刺的通筋活絡、調整陰陽作用，兩者相得益彰，從而治療效果明顯提高。