TBL聯合PBL教學法在醫學檢驗技術論文帶教過程中的應用價值

李倩珺 盧鑒財 黃淑洪 吳曉賓 柯培鋒

1廣州醫科大學附屬第一醫院檢驗科 510120；2廣州中醫藥大學第二附屬醫院檢驗科 510120

醫學實習階段是醫學生完成學業的重要階段。實習生完成畢業論文對大學生的科學研究、革新思維尤其重要；畢業論文的指導工作明顯是重中之中。檢驗醫學技術雖然是一門實驗室學科，但隨著現代檢驗技術的發展，實驗操作技能在臨床應用地位不再突出，科研思維的培養顯得更為重要。

以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）教學法能更好發揮學生積極主觀能動性［1］。國內醫學TBL 教育的發展剛剛起步，雖然取得了一定成績，但仍有不足，例如缺乏一些有趣生動、實用有效的典型案例，能提供給學生自主學習的資源也不足，同時缺乏后期知識體系的梳理［2］。Miller 等［3］提出，學生學習興趣的激發，創造性和實踐性的能力培養，同時又能促進彼此間的相互合作，提高學習效率，增加自身語言表達及溝通能力，TBL 方法是也許最好的方式之一。以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）是1969 年在加拿大McMaster 大學提出的應用于醫學教育領域的一種教學方法，這種醫學教育方法由美國神經病學Barrows 教授［4］率先提出。這種醫學教育方法在2009 年就已經在國內進行應用，實現了在網絡平臺上完成醫學PBL 教學的全過程并取得了不錯的效果［5］。本研究將制定一個全新的畢業論文帶教方案，運用TBL 聯合PBL 的帶教方法，探討兩種方法在在醫學檢驗畢業論文帶教過程中應用價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調 查 對象 收 集 2018 年 6 月 1 日至 2019 年 5 月30日在廣州醫科大學附屬第一醫院和廣州中醫藥大學第二附屬醫院檢驗科實習的廣州醫科大學、廣州中醫藥大學和廣東醫科大學醫學檢驗技術專業本科實習生31 人，其中男12 人，女 19 人，年齡（24.1±0.6）歲。隨機數字表法分為兩組，試驗組16人，對照組15人。

1.2 方法 試驗組則按照研究對象所選擇不同專業組導師的研究方向分為若干個類別的畢業論文帶教小組，每個小組成員包括實習生所選擇的導師和實習生，每個小組導師和學生各設1 名組長負責主導。對照組學生按照傳統方式帶教。試驗組學生們從查閱參考文獻開始，然后到選題，設計方法證實問題，找到解決問題的方法等都全程參與。主要步驟如下：（1）每個小組自主在本專業中查找有興趣的研究方向及相關文章（鼓勵以高水平的外文文獻為主），以2～3 周為間隔，將所學習文獻（要求5 篇以上）內容進行匯報并相互之間進行討論，由所在專業組導師進行旁聽并給出指導意見；（2）當學生閱讀的同類文獻累積到一定數量后定期進行匯報，通過多次匯報，指導教師對小組匯報內容進行審核，針對該學科的發展，提出意見和建議，共同完成畢業論文選題設計；（3）按照自行選擇的專業方向，經過導師討論并審核通過完成科研實驗思路設計并進行實驗，得到實驗結果后進行總結并撰寫論文；（4）學生全程參與科研活動的完成，在這一過程中，學生成為絕對主體，指導教師只在他們學習過程中提出建議，協助修正方案，使其具可行性，學生可以完整地參與其中，全面鍛煉其科學選題、文獻閱讀、方法設計、數據分析與總結能力及解決實際問題能力等。

1.3 教學效果及評價方法 教學效果主要的評價指標是論文質量優秀率。學生完成科研后需進行論文答辯，同時邀請檢驗醫學專家進行打分，在論文質量、帶教方式、分析解決問題能力及查閱文獻資料能力等方面以專家評議結果對試驗組和對照組進行評價和打分，滿分100 分（0～59分為差，60～69分為一般，70～79分為良好，80分以上為優秀）。

2 結 果

試驗組 0～59 分 0 人、60～69 分 0 人，70～79 分 3 人，80分以上13人，優秀率達81.3%，對照組0～59分0人、60～69 分 1 人，70～79 分 6 人，80 分以上 8 人，優秀率只有53.3%。專家評價試驗組學生論文質量普遍高于對照組，且這些論文邏輯性強，思路清晰，具有創新性和較強解決問題能力及查閱文獻資料能力，科研思維活躍發散。

3 討 論

檢驗醫學是醫學學科下的一個二級學科，介于基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科。面對檢驗醫學日新月異的技術發展，需要如何培養高素質的檢驗人才，促進中國檢驗醫學的發展，是檢驗醫學教育需要認真考慮的課題。臨床檢驗畢業實習是將檢驗基礎理論知識和臨床實踐相結合，以及個人能力轉化的過程，也是檢驗教育的拓展與延續，是檢驗醫學生離開校園，進入醫院成為真正醫務工作者的必要途徑。本研究可以在目前我國本科培養模式中提出一個全新的畢業論文帶教方式，充分利用學生的主觀能動性和課外科研平臺作為良好載體，發揮團隊合作精神，鼓勵學生在課外時間積極主動和全程參與畢業論文的工作［6］。有研究表明，檢驗實習生因材施教進行入科教育及制定相應帶教方法，可有效提高實習生的綜合素質，明顯優于傳統教學方法［7］。學生通過全程作為真正主體參與科研活動，在查找文獻過程中培養個人良好的自主學習習慣，進行文獻匯報時，可以發揮各自的獨立思維，根據個人見解對學科的發展全面講述并進行總結。參與本研究的學生創新性思維可以得到全面鍛煉與提高。同時，由學生自主選擇感興趣的研究方向進行畢業論文撰寫，通過這一過程，學生對學科發展有更深入的了解，增加他們的學習興趣，鞏固專業思想。從而使我們培養的人才符合我國教育部提出的創新型、實用型人才的要求，從整體上提高教學水平。

TBL 聯合PBL 的畢業論文帶教方式優勢明顯，主要表現為以下幾點：（1）學習科研思維激發科研興趣。每個小組可以自主在本專業中查找有興趣的研究方向的文獻，將所學習的文獻相互之間進行討論，暢所欲言，優勢互補，從而讓參與的學生及時掌握專業研究的最新動態，開拓視野，并能從中學習優秀的科研思維，激發他們的科研興趣。（2）提高學生的表達能力和自信心。當學生閱讀文獻累積到一定數量并進行多次匯報，能提高學生主觀能動性和參與度之余，同時也能提高學生的表達能力和自信心，為日后面試工作打下堅實的基礎。指導教師結合學科的發展，提出建議，共同完成畢業論文選題的設計及實驗規劃。（3）學生為絕對主體，提高主觀能動性。學生全程參與科研活動，且為絕對主體，指導教師只在他們學習過程中提出建議，協助修正方案，使其具有可行性，學生完整地參與其中，可以全面鍛煉學生的科學選題、文獻閱讀、方法設計、數據分析與總結能力及解決實際問題能力等，從而提高創新性思維能力。（4）學生身臨其境激發學生學習的興趣。在國外不同專業學科的本科教學探索研究中，TBL 聯合PBL 的教學方法，在培養臨床思維等方面有十分明顯的優勢［8］。PBL 教學法主要的優點不是一味輸送知識，而是把如何提高學生發現問題及解決問題的能力作為重點。主要方式是通過設計問題情境，使學生身臨其境，激發學習興趣，同時通過合作學習，在可能遇到的零亂、復雜問題上，去尋求問題答案。（5）提升教師自身素質，提高教學水平。TBL 聯合PBL 的畢業論文帶教方式要求論文導師應具有較高的綜合素質，在整個教學活動中起到協助和引導的作用［9］。在制定了目標及研究內容后，導師需要在學生匯報時充分地發揮引導作用，將自身高水平專業技能、科研思路和經驗傳遞給學生［10］。同時論文帶教方式的改變促使導師不斷學習，提高自身的專業知識水平，熟知新技術和新進展，才能與學生不斷創新的科研思維相匹配，進而解答他們的疑惑及糾正錯誤思路［11］，才能出色地完成論文帶教工作任務，取得最好的教學效果。

TBL 聯合PBL 的畢業論文帶教方式也存在不足之處。例如學生在短時間內無法很好掌握各專業組內容，導致不能在要求的時間點進行匯報；不善于利用各種學習資源進行有效文獻的閱讀量，知識儲備量不足；部分學生參與性不強，注意力不集中，不能讓所有同學都有所收獲；學習團隊之間的能力參差不齊、成員搭配不合理等現象，不能全部達到預期的教學效果［12］。

總之，在醫學檢驗實習論文帶教階段實行TBL 聯合PBL，既能通過以問題為導向體現知識的系統性和完整性，又能提高學生學習積極性，培養臨床分析思維能力及團隊協作能力，同時也促進教師提高自身素質和教學水平，值得推廣。