承氣通腑法在先天性腸閉鎖術后的應用

陳濼 顧美婷 何水平 唐千捷

1 廣東省婦幼保健院藥學部，廣州 511442；2 廣東省婦幼保健院新生兒外科，廣州511442

先天性腸閉鎖是發生在新生兒較為嚴重的先天性消化道畸形，患兒娩出后可出現嘔吐、持續腹脹及胎便排出異常等，手術治療是其唯一選擇。腸道發病部位、分型直接影響患兒病死率［1］，腸切除和腸吻合術后易發生并發癥，包括有腸黏連、腸梗阻、腸穿孔及傷口瘺等［2］。臨床上，患兒胃腸功能恢復不僅用來判斷手術是否成功，也可作為評價術后治療效果的一項重要指標，是改善患兒預后的前提［3］。

盡管在手術方式、營養支持、術后護理等方面持續改進，但長期靜脈營養支持、住院時間長、費用高、預后差等問題依然是醫生和患兒家屬的困擾。為此，本研究團隊嘗試以中醫藥治療來促進患兒術后胃腸功能的恢復，通過觀察內服四磨湯口服液聯合外敷承氣通腑方在促進先天性腸閉鎖術后胃腸功能恢復中的療效，探索承氣通腑法應用于先天性腸閉鎖術后的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究納入病例共60 例，為2020 年6 月至2021 年9 月在廣東省婦幼保健院接受治療的先天性腸閉鎖患兒，采用前瞻性隨機對照研究方法，利用隨機數字表法、按患兒入院順序將其分為觀察組和對照組，各30 例。納入標準：符合先天性腸閉鎖的診斷標準［4］；具備手術指征；臨床治療及資料完整。排除標準：染色體異常；不符合手術適應證；合并有先天性心臟病等其他嚴重疾病。

本研究通過廣東省婦幼保健院醫學倫理委員會批準，編號：廣東省婦幼保健院醫倫第［202001076］號，患兒家屬知情并同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均采用腸閉鎖腸切除端端吻合術，對照組在術后常規給予禁食、胃腸減壓及靜脈營養支持治療。觀察組則在常規治療的基礎上采取干預措施，四磨湯口服液：鼻飼，3 ml/次，每天3 次，術后 7 d 開始，療程7 d。承氣通腑方組方：大黃12 g、芒硝25 g、厚樸6 g、枳實6 g。一人一方，中藥房按處方調配，臨配臨用，四藥研磨成粉，加蜂蜜適量攪拌成糊，裝入布袋并封口，外敷于患兒腹部，以神闕（肚臍）為中心，同時覆蓋術口，可用紗布輕輕固定住布袋，每次外敷8 h，每天2 次，療程14 d。觀察兩組患兒傷口愈合時間、腸鳴音恢復時間、完全經口進食時間、肛門排便時間、住院時間等指標。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀 察 組 30 例 ，其 中 男 18 例（60.00%），女 12 例（40.00%）；對照組30 例，其中男16 例（53.33%），女 14 例（46.67%）；兩組患兒均為出生48 h 內的新生兒。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。兩組患兒傷口愈合時間、腸鳴音恢復時間、完全經口進食時間、排便時間、住院時間見表1，觀察組患兒傷口愈合時間、腸鳴音恢復時間、完全經口進食時間、肛門排便時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。觀察組與對照組治療過程中均無明顯不良反應發生。

表1 兩組先天性腸閉鎖患兒術后傷口愈合及胃腸功能恢復情況比較（d，）

表1 兩組先天性腸閉鎖患兒術后傷口愈合及胃腸功能恢復情況比較（d，）

注：兩組患兒均采用腸閉鎖腸切除端端吻合術，對照組在術后常規給予禁食、胃腸減壓及靜脈營養支持治療，觀察組則在常規治療的基礎上加用承氣通腑方和四磨湯口服液

住院時間28.10±6.49 32.23±6.66 2.433 0.018組別觀察組對照組t值P值例數30 30傷口愈合時間6.07±1.14 7.20±1.24 3.674＜0.001腸鳴音恢復時間2.70±0.88 3.20±0.85 2.238 0.029完全經口進食時間13.23±1.74 14.30±1.54 2.522 0.014肛門排便時間9.10±1.63 10.57±1.60 3.525＜0.001

3 討 論

先天性腸閉鎖術后一般對患兒采取禁食，禁食期間無法服用藥物，為將治療前移，本研究在四磨湯口服液消積止痛、順氣降逆基礎上，提前配以承氣通腑方外敷，具有活血祛瘀、收斂生肌、行氣導滯、通腑消積作用，發揮了中醫內外兼治、局部與整體治療的優勢，并具有安全、經濟的良好作用，彌補了西醫治療術后功能恢復缺乏有效手段的不足。

中醫認為新生兒“五臟嬌嫩”和術后“腑氣不通”的特點，加上麻醉和手術損傷了機體元氣，一方面造成局部氣滯血瘀，升降功能失調，另一方面造成全身氣血虧虛，腑氣下行不暢。術后表現為腹脹、腸鳴音消失、胃腸蠕動出現障礙，隨著恢復出現胃腸功能紊亂、消化能力減弱、排便排氣困難等問題。

四磨湯口服液出自《痘疹金鏡錄》中“四磨飲”。該中成藥治療腸胃動力不足所致的消化不良、腹脹腹痛、便秘等，臨床用于增強嬰幼兒腸胃功能和促進產后以及腹部手術后腸功能恢復［5-6］。

承氣通腑法是中醫中的八大治療方法，外治療法也廣泛應用于現代臨床治療中，大承氣湯為瀉下劑，擅長峻下熱結，治療陽明腑實證（熱結旁流證），臨床主要治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。針對先天性腸閉鎖術后的特點，在承氣湯基礎上增加芒硝和大黃，研磨成粉，加入蜂蜜，制成“承氣通腑方”敷于患兒臍周?，F代研究表明：大黃中的蒽醌類成分作用于對消化道系統，表現為興奮結腸，增加腸收縮［7］，改善腸黏膜的微循環和提高腸黏膜的血流灌注［8］；大黃還可通過提高胃腸黏膜內pH，減輕腸黏膜應激性病變，調節腸道免疫功能，發揮保護修復腸黏膜的作用［9］。芒硝與大黃聯合外敷，利用其吸濕性，促進術后腹腔內炎性反應、滲出液的吸收［10-11］。厚樸不僅促進胃部平滑肌的蠕動，縮短胃排空時間，還增強小腸的蠕動［12］。枳實中成分同樣可減少胃排空時間和增強小腸蠕動［13］。大黃芒硝外敷具有活血祛瘀、收斂生肌功效，局部能夠改善傷口血液循環，減少感染，促進手術傷口愈合。有研究表明，大黃芒硝散外敷可輔助治療粘連性腸梗阻［14］，也可促進重癥急性胰腺炎腸功能障礙患者腸功能恢復［15］。大黃、厚樸、桃仁制成行氣通腑貼，穴位貼敷還可促進急腹癥術后患兒胃腸功能的恢復［16］。本研究中大黃、芒硝、厚樸、枳實合用外敷，一方面局部發揮活血祛瘀、收斂生肌功效，能夠改善傷口血液循環，減少感染，促進手術傷口愈合；另一方面中藥有效成分透皮吸收，無首關消除，緩慢持續地發揮行氣導滯、通腑消積的作用。另外，由于承氣通腑方中藥物經破壁機研磨成極細粉，加入蜂蜜后質地均勻，對患兒肌膚不會產生刺激。藥物敷于肚臍兩側及下方，沒有直接與傷口或肚臍接觸，避免發生傷口感染。因此未發生紅腫、皮疹等不良反應，且貼敷比較方便，藥物吸收較好。

綜上所述，應用承氣通腑法能夠顯著促進先天性腸閉鎖術后患兒的胃腸功能恢復，能縮短傷口愈合時間、完全經口進食時間、腸鳴音恢復時間和手術后肛門排便時間，且無明顯不良反應，是一種經濟有效的中醫療法，具備推廣價值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。