廣州地區公職人員甲狀腺結節檢出情況及影響因素分析

戴國奎 張玉振 關若萍 孔漢欽 葉傳江 熊德良 曾洪利 鄭楷濱 孫永紅 姜顧禮

廣州市干部健康管理中心廣州市第十一人民醫院 510530

甲狀腺結節是內分泌系統的常見病和多發病，其臨床表現形式多樣，甲狀腺退行性變、炎性反應、自身免疫以及新生物均可表現為結節［1］。近年來，隨著人們生活節奏加快、生存壓力增大以及診斷技術的發展，國內外甲狀腺結節發病率呈現逐年增高的趨勢［2］。一般人群的甲狀腺結節觸診檢出率為3%～7%，而通過高分辨率超聲檢查的檢出率可達到20%～76%，其中有5%～15%左右的甲狀腺結節可發展為甲狀腺癌［3］。目前，關于甲狀腺結節的病因和發病機制尚未完全明了，既往的研究發現年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）、碘營養狀況等因素與甲狀腺結節患病密切相關，而血壓、血脂和尿酸等因素與甲狀腺結節發病的相關性尚存爭議［4］。本研究通過分析2020年在廣州市第十一人民醫院健康體檢的32 137名廣州地區公職人員的體檢資料，旨在了解該人群的甲狀腺結節檢出情況，并對相關的影響因素進行分析探討，以期為甲狀腺疾病的早期防治提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用回顧性分析，選擇2020 年1 月至12月期間在廣州市第十一人民醫院健康體檢并行甲狀腺彩超檢查的廣州地區公職人員作為研究對象。納入標準：⑴年齡≥20 歲；⑵甲狀腺彩超和身高、體質量、血壓以及實驗室檢查資料完整。排除標準：⑴有甲狀腺疾病史；⑵患有重疾或合并肝、腎功能不全者；⑶近半年服用含碘藥物、近3 個月內接受造影劑檢查以及近1 周進食高碘食物者；⑷妊娠期及哺乳期婦女。共篩選出32 137 名受試者納入本研究，年齡21～94（45.30±12.28）歲，其中男性19 934名（62.03%），女性12 203名（37.97%），男女性別比為1.63∶1。

參與研究人員均已簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過，批準文號：20210519。

1.2 研究方法

1.2.1 彩超檢查 甲狀腺B 超檢查采用西門子Acuson Sequoia 彩色超聲診斷儀（高頻線陣探頭，探頭頻率7.5～13.0 MHz/50 mm），最大直徑＞3 mm的結節樣回聲定義為甲狀腺結節。所有研究對象的甲狀腺超聲評估均由2 位經驗豐富的主治醫師同時進行，檢查結果一致則明確甲狀腺結節診斷，如果結果不一致，則請上級醫師進行最終確診。

1.2.2 體格檢查 采用電腦人體秤測量身高、體質量，BMI 計算公式：BMI=體質量（kg）/身高（m）2。采用電子血壓計測量靜息狀態下右肱動脈血壓。

1.2.3 實驗室檢查 受檢者禁食12 h以上采集空腹靜脈血4.0 ml，2 157×g 離心10 min 分離血清。檢測空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、尿素（urea，UREA）、尿酸（uric acid，UA）、肌酐（creatinine，Cr）等生化指標。

1.3 統計學處理 采用SPSS 25.0 統計學軟件包進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，均進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗（或t′檢驗）。計數資料以頻數和率（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。 多個樣本比較采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis 法）。利用二元logistic 回歸分析（向前：逐步選擇方法）進行甲狀腺結節相關暴露因素分析，計算比值比（OR）和95%置信區間（95%CI），分析甲狀腺結節與暴露因素之間的關系。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別和年齡組甲狀腺結節檢出率比較 在32 137 例受檢者中B 超共檢出甲狀腺結節15 676 例，檢出率為48.78%。 女性檢出率（56.45%）明顯高于男性（44.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡的增長，男性和女性的發病率均呈上升趨勢，除男性60～＜70 歲組與≥70 歲年齡組檢出率差異無統計學意義（P=0.054 7）外，甲狀腺結節檢出率隨年齡增長均有顯著升高（均P＜0.05）；各年齡組女性甲狀腺結節檢出率也明顯高于同年齡組男性（均P＜0.001）。見表1。

表1 不同性別、不同年齡組廣州市公職人員甲狀腺結節檢出率比較

2.2 甲狀腺結節的暴露因素分析 以是否患甲狀腺結節為因變量，以性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UREA、UA、Cr 為自變量，進行多因素 logistic 回歸分析。結果顯示，女性（OR=2.241，P＜0.001）、較高年齡（OR=1.064，P＜0.001）、高BMI（OR=1.028，P＜0.001）和高收縮壓（OR=1.032，P＜0.001）與甲狀腺結節的發生獨立相關。見表2。

表2 32 137名廣州地區公職人員甲狀腺結節形成的多因素logistic回歸分析

3 討 論

甲狀腺結節是內分泌系統常見的病變，是正常甲狀腺組織中出現的局限性腫塊，呈增生的囊性、實質性或囊實混合性，可觸及或在超聲檢查中發現。近年來的研究發現，甲狀腺結節和甲狀腺癌的發生率確有升高，而不能單純歸因于早期篩查和檢測手段的提高［5-6］。本研究中，廣州地區公職人員體檢人群甲狀腺結節的檢出率為48.78%，與黑龍江?。?］的報道接近，明顯高于南京六合地區［8］、湖北襄陽市［9］、甘肅?。?0］等地的報道。與各地報道檢出率不同可能與研究對象納入的人群差異有關，主要原因如下。⑴本研究受試者的年齡跨度較大（21～94歲）、中老年比例較高；本研究也發現隨著年齡的增大甲狀腺結節的發病率顯著升高；⑵甲狀腺結節患病率存在地區差異；有meta分析結果顯示，甲狀腺結節負擔最重的地區在河北、遼寧等北方省市，廣東地區甲狀腺結節檢出率在34%［2］；⑶與觀察人群的文化程度、生活方式等相關；有報道認為，腦力勞動者、不良情緒、中高強度運動不足、飲酒、吸煙、碘缺乏和碘過量等［4-5］是導致甲狀腺結節的重要促進因素；本研究的受試者為廣州地區公職人員，多從事腦力勞動，日常工作壓力大，中、高強度運動時間不足等，可能是本研究中甲狀腺結節檢出率偏高的重要原因。

本研究多因素logistic回歸分析的結果顯示，女性、較高年齡、高BMI 和高收縮壓與甲狀腺結節的發生獨立相關。相對男性而言，女性患甲狀腺結節的風險增加1.241 倍，且各年齡組女性甲狀腺結節檢出率均明顯高于同年齡組男性。多項研究證實，女性甲狀腺結節多發可能與其生理結構及雌激素水平有關［4-5，11］，也可能與女性感情細膩、敏感、易激動、工作和生活壓力增大等引起內分泌紊亂和激素失調有關［12］，或者與男女遺傳因素、自身免疫系統的個體差異有關［13］。此外，也有研究發現，雌激素與甲狀腺關系密切，雌激素水平改變間接影響甲狀腺激素分泌，引起甲狀腺組織結構和血管的改變，從而影響甲狀腺的正常功能，導致甲狀腺結節發生［14］。同時，回歸分析結果顯示研究人群的年齡每增長1歲，甲狀腺結節發生風險增加6.4%。眾所周知，隨著年齡的增長，人體機能逐步衰退，免疫力降低，甲狀腺出現解剖學及生理功能改變，甲狀腺組織易出現纖維化、細胞浸潤和濾泡樣變化等退行性變，最終導致甲狀腺結節的形成［15-16］。因此，更應該重視老年人和女性甲狀腺結節的檢查。

相關研究結果顯示，超重及肥胖人群相較于BMI 正常人群更易發生甲狀腺結節，可能與瘦素等脂肪因子的分泌有關［17］。超重或肥胖可致機體瘦素抵抗，體內痩素過剩可以調控促甲狀腺激素釋放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）的基因表達，導致體內促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）濃度升高，在一定程度上促進了甲狀腺結節的發生和發展［18］。本研究中受試者BMI每增加1 個單位，患甲狀腺結節的風險增加2.8%。有同樣是來自廣州人群的研究提示，甲狀腺結節的患病率隨著收縮壓的升高而增加，高血壓可能與甲狀腺結節的起病相關［19］；本研究也發現高收縮壓（OR=1.032，P＜0.001）與甲狀腺結節的發生獨立相關，收縮壓每增加10 mmHg 患甲狀腺結節的風險增加3.2%。但是，來自南昌的報道卻得到與本研究不一致的結果［20］，且血壓對甲狀腺結節發生影響的具體機制尚未明確。因此，高血壓與甲狀腺結節發生的相關性還有待進一步研究。

綜上所述，廣州地區公職人員甲狀腺結節檢出率高，30 歲以上女性和40 歲以上男性是甲狀腺結節的高危人群，需引起足夠重視，應通過健康宣教、積極的工作和生活方式干預，提高其自我調節能力，保持健康樂觀的心態，同時，控制好BMI、血壓，以預防甲狀腺結節的發生及延緩其進展。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。