家庭功能對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理行為、心理健康的影響

丁佳慧，吳春妹，徐 丹

(臺州市第一人民醫院 普外科，浙江 臺州 318020)

直腸癌是常見的消化道腫瘤，發病率呈上升趨勢[1-2]。我國低位直腸癌患者約為患者總數的80%，而低位直腸接近肛門括約肌，根治手術時難以保留肛門正常功能[3-4]。為了最大程度降低腫瘤復發的可能性，低位直腸癌患者在切除腫瘤及肛門周圍組織后需進行腸造口術，手術改變了糞便的出口且不能隨意控制，給患者帶來巨大的精神壓力，影響其術后生活質量。家庭是直腸癌患者緩解精神壓力的重要場所，家庭成員的支持在維護患者心理健康、提高患者自護能力方面發揮重要作用[5-6]。本研究探討家庭功能對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理行為、心理健康的影響，以期為直腸癌術后健康管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年5月—2020年5月在臺州市第一人民醫院接受治療的直腸癌患者198例，均為直腸癌根治術后永久性結腸造口。其中男102例、女96例，年齡38～77歲，平均(62.21±6.16)歲，病理分期：Ⅱ期60例、Ⅲ期112例、Ⅳ期26例。納入標準：①具備語言和文字理解能力，可進行正常交流及溝通；②能夠獨立完成評估問卷。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向；②合并癲癇、腦出血等疾病；③妊娠或哺乳期婦女；④內分泌系統疾病史、嚴重凝血功能障礙；⑤合并精神系統疾病。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 調查工具

1.2.1 家庭功能評估量表(family assessment device，FAD)[7]該量表根據McMaster家庭功能模式確定問題范圍，共計60個條目，包括問題解決、溝通、角色、情感反應、情感介入、行為控制、總的功能7個分量表，每個問題采用1～4分進行評價，量表總分60～240分，60～120分表示家庭功能良好，121～180分表示家庭功能一般，181～240分表示家庭功能差。量表Cronbach’α值為0.91。

1.2.2 自我護理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)[8]該量表包括自護責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念4個維度，43個條目，5級評分法評定，總分為172分，得分越高代表自護能力越強。量表Cronbach’α值為0.82，內容效度指數為0.94。

1.2.3 癥狀自評量表(symptom check list-90，SCL-90)[9]該量表包括軀體、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病9個分量表，共計90個條目，每個項目分別有12、10、9、13、10、6、7、6、10個項目，剩余7個項目歸入“其他”，采用5級評分法評定，按照全國常模結果，總分≥160分或陽性項目數≥43項、任意因子超過2分需考慮篩選陽性。量表Cronbach’α值為0.974。

1.3 問卷調查及分組 在患者住院時分別發放FAD、ESCA、SCL-90量表進行問卷調查，根據FAD得分將患者分為家庭功能良好組、家庭功能一般組、家庭功能差組，比較3組患者的ESCA量表總分及各維度得分、SCL-90量表總分及各維度得分，分析家庭功能對患者自我護理行為、心理健康的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據處理，正態分布計量資料2組間比較采用t檢驗，非正態分布采用非參數秩和檢驗；正態分布計量資料多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用 SNK法；相關性采用Spearman相關系數進行描述。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 量表得分情況 調查結果顯示，直腸癌術后永久性結腸造口患者FAD、ESCA、SCL-90總分分別為(128.67±30.08)分、(92.68±10.24)分、(144.39±28.96)分，各維度得分詳見表1。

表1 直腸癌術后永久性結腸造口患者FAD、ESCA、SCL-90得分情況Table 1 Scores of FAD, ESCA and SCL-90 in patients with permanent colostomy after rectal cancer

2.2 不同家庭功能的患者間ESCA、SCL-90得分比較 198例患者中家庭功能良好96例、家庭功能一般70例、家庭功能差32例，不同家庭功能的直腸癌術后永久性結腸造口患者間，ESCA量表總分及各維度得分比較，SCL-90陽性項目數，量表總分和軀體、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執、精神病、其他各部分得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同家庭功能的患者間ESCA、SCL-90總分比較Table 2 Comparison of ESCA、SCL-90 scores in permanent colostomy patients with different family function status after rectal cancer surgery

2.3 家庭功能與患者自我護理能力、心理健康的相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示，直腸癌術后永久性結腸造口患者ESCA量表總分與FAD量表各部分評分均呈負相關(P<0.05)，SCL-90量表總分與FAD量表各部分評分均呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 直腸癌術后永久性結腸造口患者家庭功能與自我護理能力、心理健康的相關性分析Table 3 Correlation between family function and self-care ability, psychological health in patients with permanent colostomy after rectal cancer surgery

3 討論

與胃癌等其他消化道腫瘤相比，直腸癌患者生存率更高，但患者術后會面臨心理、社會方面的問題，尤其是因腸造口的存在，對旁人的目光和議論更加敏感[10-11]。既往研究[12-13]指出，接受腸造口術后患者的負性心理因素不利于提升術后生活質量。本研究中，永久性結腸造口患者SCL-90量表中陽性項目數為(44.49±18.96)項，略高于常模，提示患者普遍存在心理壓力。

自我護理能力與維護生命健康、疾病預防及疾病康復有密切聯系，裴祺等[14]調查了新疆地區腸造口患者自護能力，發現患者自護能力多為中等水平，而高齡、男性、文化水平低、伴隨并發癥都是影響自護能力的危險因素。王方等[15]研究指出，提升永久性結腸造口患者的自護能力，有利于降低術后并發癥的發生。本研究中198例永久性結腸造口患者，其ESCA量表總分為(92.68±10.24)分，處于中等水平，提示永久性結腸造口患者的自護能力水平有待提升。

家庭是社會系統的一部分，在個體健康功能的保護、促進中起到關鍵作用，家庭功能具有滿足成員需求的能力，可以為家庭成員互相支持、情感交流、共同承擔重大事件和壓力提供平臺。為進一步明確家庭功能對直腸癌術后永久性結腸造口患者自我護理能力、心理健康的影響，本研究將198例患者分為家庭功能良好、一般、差3組，發現3組患者的SCL-90、ESCA總分及各維度評分均有差異，家庭功能良好的患者SCL-90評分低于家庭功能差者，而ESCA評分高于家庭功能差者，提示不同家庭功能的結腸造口患者心理健康、自我護理能力不同，原因可能是家庭功能良好的患者，家庭成員給予其充足的精神支持和生活照顧，患者治療信心增強、心理壓力更小，對術后自我護理的學習積極性更高，其自護能力、心理健康與家庭功能差的患者相比均得到較大提升。

本研究結果還顯示，直腸癌術后永久性結腸造口患者ESCA總分與FAD各維度評分均呈負相關，SCL-90總分與FAD各維度評分均呈正相關，提示患者自身護理能力與心理健康受家庭功能中情感反應、情感控制等的影響，可能由于家庭中溝通、問題解決能力更強，在面對癌癥等應激事件時的解決能力越強，積極的家庭環境給予患者更高的內源性支持，從而提高患者自護能力；而家庭成員之間的情感卷入、行為控制程度強，讓患者更愿意表達自身感受、提出需求，有利于排解手術后的不良情緒，積極參與家庭、社會的活動，進而改善患者心理健康。可見，家庭在結直腸癌造口患者的術后康復中非常關鍵，有助于患者生活質量的全面提升[16-17]。

綜上所述，家庭功能會對直腸癌術后永久性結腸造口患者的自護能力、心理健康產生較大影響，提示護理人員在結腸造口術患者的護理過程中應注重家庭成員的健康教育，引導家庭成員采用積極的情感介入方式，保證患者的生存質量。