回顧性分析450例產婦產后盆腔肌筋膜疼痛的發病及影響因素

丁秀麗，錢雙鳳，陳亞寧

(湖州市婦幼保健院，浙江 湖州 313000)

據統計，我國女性盆底功能障礙的發病率高達40%～60%，而妊娠及分娩則是其發病的高危因素之一[1]。盆腔肌筋膜疼痛(myofascial pelvic pain,MFPP)是指盆底筋膜的疼痛及肌肉的痙攣，常常發生在分娩后2個月左右[2]。MFPP發病機制目前還未完全明確。妊娠期子宮增大持續壓迫盆底，孕期重心后移使盆底肌肉長期處于緊張狀態，妊娠期盆底關節韌帶松弛及分娩時神經肌肉損傷等，都可能是MFPP的發病因素[3]。盆腔肌筋膜疼痛嚴重時可影響婦女的正常生活和工作，本文統計450名產婦產后MFPP的發病情況，進一步探析產后發生盆腔肌筋膜疼痛的影響因素，以期為防治產后MFPP提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集2018年6月—12月在本院分娩的產婦，均為單胎活產，早孕期建孕婦保健冊，正常產檢及產后復查，檢查及分娩均在本院完成。同時排除有重大臟器疾病及內分泌疾病史；有外傷手術史；有腰椎間盤疾病及坐骨神經痛等疾病史；有婦科急慢性盆腔炎、婦科腫瘤、子宮腺肌病等婦科疾病史；產后惡露淋漓不凈史；有精神疾病史。收集的病案資料包括產婦的年齡、孕產次、孕期增重、分娩時體質量指數、分娩方式及經過、新生兒體質量等信息。

1.2 盆腔肌筋膜疼痛診斷標準 主要標準[2]：①有局部疼痛主訴；②疼痛區域或觸發牽涉痛的分布區域有感覺異常；③觸診受累肌筋膜有緊張帶；④緊張帶內可及點狀劇烈觸痛；⑤存在一定程度的運動受限。次要標準：①壓痛點反復出現疼痛或感覺異常；②針刺緊張帶可誘發抽搐反應；③伸展肌肉或注射觸痛點可緩解疼痛。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料多組間比較采用方差分析，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共入組450名產婦，平均年齡為(28.97±3.164)歲。結合產后42天的盆底檢查，發生盆腔肌筋膜疼痛95人，MFPP發生率為21.1%。疼痛組與無痛組的分娩年齡、體質量指數(BMI)、孕次、產次差異無統計學意義(P>0.05)，2組的孕期增重、分娩孕周及新生兒出生體質量差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 盆腔肌筋膜疼痛與無痛者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between myofascial pelvic pain and painless

2.2 不同分娩方式產后盆腔肌筋膜疼痛的發生情況 450名產后婦女中，陰道順產221人，發生產后MFPP 55人；產鉗助產36人，產后MFPP 12人；剖宮產193人，產后MFPP 28人，三者產后MFPP的發生率(24.9%、33.3%、14.5%)差異有統計學意義(χ2=8.912，P=0.013)。經陰道分娩者(包括陰道順產和產鉗助產)發生產后MFPP和無痛者的第二產程時長及產時會陰側切、會陰裂傷、陰道裂傷情況差異均無統計學意義(均P>0.05)。

3 討論

Walker等[4]對16個國家的婦女進行了統計研究，發現女性盆底功能障礙性疾病的發生率高達19.7%，包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、糞失禁、性功能障礙、盆腔疼痛等，是婦產科常見病，嚴重影響女性的生活質量。近年多項研究表明，妊娠和分娩是導致產后盆腔功能障礙的獨立危險因素[5-7]。2013年Bedaiwy等[8]篩查了1 106名女性，分析發現產后盆腔肌筋膜疼痛的發病率約為13.2%，2014年程芳等[2]研究發現國內產后盆腔肌筋膜疼痛的發病率約為21.38%。隨著女性對生活質量要求的不斷提高，產后盆腔肌筋膜疼痛正逐漸引起臨床醫生的重視。

本研究中，產后盆腔肌筋膜疼痛的發生率為21.1%，與2014年程芳等[2]研究結果接近，可能與本研究的診斷標準參照該文獻所致。相比剖宮產，陰道順產及產鉗助產者的MFPP發病率明顯升高，可能與陰道分娩時，盆底受胎頭擠壓和過高的腹壓使用，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，會陰側切、會陰裂傷、難產、器械助產等有關，上述原因均易損傷盆底組織，肌肉牽拉斷裂，瘢痕形成，陰部神經受損導致去神經損害[9]。

從產后婦女的一般情況分析可知，孕期增重、分娩孕周、新生兒出生體質量是產后盆腔肌筋膜疼痛的影響因素。孕期體重及胎兒體重增加，均會加重盆腔的重力作用，而妊娠期激素水平的改變又減弱了盆底組織的彈性與支持力，均會損傷盆底肌，孕周時間延長可增加受壓的時間，從而加重了盆底肌的損傷。所以，孕期應當加強宣教，提倡合理飲食，控制體重，加強妊娠期糖尿病等相關疾病的管理，減少巨大兒的發生，減少延期妊娠率。

本研究進一步分析了陰道分娩者的產科因素，結果顯示會陰側切、會陰裂傷、陰道裂傷、第二產程時間不影響疼痛的發生，但并不能否認這些是產后盆腔肌筋膜疼痛的影響因素。可能因為上述因素在分娩過程中不易控制和避免，在兩組間分布達到平衡狀態，導致比較差異無統計學意義，而且本研究只統計了有無發生疼痛，未詳細區分嚴重程度，可能導致未能得出更精確的結果。產鉗助產者MFPP發生率明顯高于陰道順產者，一方面與產鉗助產組部分存在孕婦骨盆狹窄、胎兒偏大等因素相關，另一方面與產鉗助產組相對順產組分娩時對盆底肌肉組織損傷更大相關。

近年來，已經有越來越多的研究促進產后婦女的盆腔功能康復，如盆底功能訓練及電刺激生物反饋治療等，且取得了明顯的成效[10-12]。但除了重視產后早期開始盆底功能康復治療外，作為產科醫生，更需加強孕期的管理，減少不利影響因素的發生，嚴格產程管理，適時選擇合適的終止妊娠方式，從而降低產后盆腔肌筋膜疼痛的發生率。

綜上，相比剖宮產，陰道分娩特別是伴有產鉗助產者，產后盆腔肌筋膜疼痛的發生率明顯增加；疼痛的發生可能與孕期體重增加多、分娩孕周延長、新生兒出生體質量大等因素相關。產科醫生應重視孕婦孕期的體重管理，減少巨大兒的出生率，根據產婦自身情況決定分娩方式及時機，從而降低產后盆腔肌筋膜疼痛的發生率。