妊娠結局與妊娠早期、中期子宮動脈血流動力學參數的關系

周月紅，沈張穎

(1.嘉善縣中醫醫院 超聲科，浙江 嘉善 314100；2.海寧市人民醫院 超聲科，浙江 海寧 314400)

胎盤的氧氣和營養受到子宮血流的限制，因此子宮動脈直接影響胎盤功能及胎兒生長發育[1]。隨著醫療技術水平的不斷提升，妊娠期間血流動力學參數得到了越來越多的關注。本研究回顧性分析70例孕婦妊娠期間的子宮動脈血流動力學參數及胎兒臍動脈血流動力學參數，探討妊娠早期、妊娠中期血流動力學參數與不良妊娠結局的相關性，以期識別高危孕婦，改善母嬰結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—12月于嘉善縣中醫醫院行產檢的70例孕婦臨床資料，年齡22～38歲，建卡時妊娠10～14周，排除習慣性流產，多胎妊娠，肝炎、結核病患者。根據妊娠結局，將70例孕婦分為正常妊娠組(52例)及不良妊娠組(18例)，其中不良妊娠組包含先兆子癇5例、妊娠期高血壓4例、流產1例、妊娠期糖尿病1例、胎兒宮內受限7例。2組孕婦年齡、孕周差異均無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 血流動力學參數測定 應用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲儀測定孕婦妊娠早期和妊娠中期左側、右側子宮動脈血流動力學參數及妊娠中期胎兒臍動脈血流動力學參數值，包括子宮動脈收縮期最大血流速度與舒張期最低流速比值(systolic/diastolic ratio，S/D)、脈搏指數(pulsatility index，PI)及阻力指數(resistance index，RI)。檢查時孕婦取仰臥位或側臥位，平靜呼吸，于兩側骼內動脈遠端分支位置尋找雙側子宮動脈主干，于子宮動脈和髂內動脈呈十字交叉位置1 cm 內采用彩色多普勒超聲測量雙側子宮動脈各血流參數，選擇取樣容積在血管內，將脈沖多普勒取樣容積設置為2 mm，子宮動脈長軸與聲束的夾角應<30°，每次測量時選擇5個穩定的、形態一致的頻譜波作為該孕婦的血流動力學參數值；測定胎兒臍動脈血流動力學參數時，于臍帶胎盤插入點位置5 cm 內游離羊水中臍帶橫斷面進行測量，每次測量時選擇5個穩定的、形態一致的頻譜波作為該胎兒的血流動力學參數值。全部孕婦多普勒信號取樣時間

1.3 統計學處理 采用SPSS20.0統計分析軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2分析。P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠早期子宮動脈血流動力學參數 妊娠早期，不良妊娠組孕婦左側、右側子宮動脈S/D、PI、RI均高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠早期子宮動脈血流動力學參數比較Table 1 Comparison of uterine artery hemodynamic parameters between the two groups in early trimester of

2.2 妊娠中期子宮動脈血流動力學參數 妊娠中期，不良妊娠組孕婦左側、右側子宮動脈S/D、PI、RI均高于正常妊娠組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。妊娠中期，不良妊娠組與正常妊娠組胎兒臍動脈S/D、PI、RI差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組孕婦妊娠中期子宮動脈血流動力學參數比較Table 2 Comparison of uterine artery hemodynamic parameters between the two groups in middle trimester of

3 討論

近年來，經陰道彩色多普勒超聲在多種婦科疾病的診斷中廣泛應用。肖芳等[2]發現不孕癥婦女存在血流動力學參數異常；王小潔等[3]以慢性宮頸炎患者為研究對象，發現不同時段子宮動脈收縮期峰值血流速度顯著增加，而PI及RI值低于健康對照組；張海燕等[4]指出，子宮動力學參數異常與子宮內膜異位癥的發生發展密切相關。

子宮動脈血流動力學參數除了可反映婦科疾病外，還與不良妊娠結局密切相關。Pedroso等[5]認為多普勒超聲檢查子宮動脈血流動力學參數預測早產的準確率高達75%；Velauthar等[6]從1 866篇文獻中篩選出18項研究(包括55 974名女性)并得出結論，采用多普勒超聲測定子宮動脈血流動力學參數能夠預測早發先兆子癇、胎兒宮內生長受限等不良妊娠結局；Yang等[1]指出，習慣性流產患者子宮動脈PI、RI、S/D值均顯著高于非習慣性流產者，并提出子宮動脈血流灌注受損可能是習慣性流產的病理基礎，可作為妊娠失敗的獨立危險因素。本研究中，妊娠早期、妊娠中期，不良妊娠組孕婦的左側及右側子宮動脈S/D、PI、RI均高于正常妊娠組，提示不良妊娠組螺旋動脈重鑄不良、母體血管張力異常、子宮胎盤循環內的血流向子宮動脈上游傳遞受阻，與上述國內外研究結論基本一致。

本研究中，不良妊娠組與正常妊娠組妊娠中期的胎兒臍動脈S/D、PI、RI均無顯著差異，并未發現胎兒臍動脈血流動力學參數與妊娠結局之間的相關性。馬強等[7]對比觀察妊娠期高血壓孕婦與健康孕婦，發現兩組妊娠中期及妊娠晚期胎兒臍動脈血流動力學參數無顯著差異，與本文研究結論一致。值得指出的是，本研究樣本量受限，孕婦均為單胎妊娠，而雙胎妊娠中先兆子癇等不良妊娠結局的風險更高[8]，故孕婦及胎兒血流動力學參數與多胎妊娠孕婦妊娠結局的相關性仍待進一步探討。

綜上所述，妊娠早期、中期子宮動脈血流動力學參數升高與不良妊娠結局相關，對于血流動力學參數異常者應盡早采取干預措施，保障母嬰安全。