胃雙重超聲造影與256 層胃增強CT 三期動態胃增強掃描對診斷早期胃癌的臨床效果分析

石少華

（山東省臨沂市蒙陰縣人民醫院，山東 臨沂 276299）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）屬于臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其具有極高的發病率和死亡率，多發人群以50 歲以上男性為主，近年來，隨著人民群眾生活飲食習慣的轉變，胃癌的發病率已逐漸趨向年輕化[1]。而導致胃癌的主要致病因與癌前病變、生活環境、幽門螺桿菌、基因以及遺傳有著相關性，患者常見的臨床癥狀表現以消瘦、上腹疼痛以及食欲不振等癥狀，嚴重危脅著患者生命健康[2-3]。而早期胃癌患者并無明顯的癥狀表現，部分患者出現類似潰瘍等上消化道疾病癥狀，極易受到忽視，一旦出現典型癥狀表現便已經發展到中晚期，由此可見，提高早期診斷準確率勢在必行。當前CT 和超聲造影診斷被廣泛應用于臨床胃癌診斷中[4-6]。本文針對胃雙重超聲造影與256 層胃增強CT 三期動態胃增強掃描對診斷早期胃癌的臨床效果進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月-2020年2月 中選擇86例胃癌患者展開回顧性分析，以上86例患者中男性67例，女性19例，年齡33～85 歲，平均（59.67±6.58）歲，根據腫瘤外觀生長狀態進行Borrmann 分型劃分，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的人數占比分別為8:29:42:7；其病變部位中胃體、胃竇胃體、賁門、胃竇、賁門胃體的人數占比分別為14:5:27:26:14。

1.2 方法

以上86例患者均接受胃雙重超聲造影與256 層胃增強CT 三期動態胃增強掃描進行疾病診斷，本次胃雙重超聲造影儀器為Acuson Sequoia512 超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設置為2.0MHz～5.0MHz，患者在接受檢查前12h 禁止進食，檢查前8h 禁止飲水，并在檢查前半小時為其肌肉注射山莨菪堿從而使得機體胃腸蠕動受到極好的抑制。而后指導患者口服500mL 由杭州胡慶余堂公司生產提供的胃窗對比劑，為患者實施胃窗超聲造影的常規檢查。首先確定患者具體的病變部位，同時仔細觀察其病灶形態、大小以及回聲特點并做好準確記錄，繼而根據觀察結果判斷患者病變浸潤的深度。以上操作完成后在患者左手肘靜脈處使用19G 注射針緩慢注入配置合理的超聲對比劑，劑量為2.4mL；并將超聲程度根據需求調整到CAHI 中，與此同時將內置的計時器啟動而后將本次注射的時間進行精準記錄，使得造影圖形動態存儲完成[7]。

256 層胃增強CT 三期動態胃增強掃描的儀器為 Revolution 256 CT 掃描儀，患者在檢查前均保證飲水量為800mL，并在檢查前半小時為其肌肉注射山莨菪堿從而使得機體胃腸蠕動受到極好的抑制。首先指導患者采取正確的手術體位（仰臥位），掃描參數設置如下：管電流和管電壓分別為350mA、120kV，層厚和重建層分別為5mm 和1mm。本次CT 掃描范圍從機體隔頂到盆底，在患者保持屏氣的狀態下進行掃描，可根據患者實際情況選擇是否進行全腹部掃描。而后在患者肘部靜脈處緩慢注入90mL 的非離子對比劑碘醇，注射速度控制在3.0mL/s，而后分別針對患者對比劑注入后35s 和70s 進行掃描，獲取其靜脈期圖像和動脈期圖像。將本次獲取的全部數據全部上傳至工作站中，通過工作站分別采用CTVE、MPR、SSD、CPR 等各項技術展開全面的分析處理[8]。

以上兩種診斷方式獲取的圖像均交由我院影像科工作經驗豐富的醫師進行分析和診斷，當診斷意見出現偏差時交由影像科高級醫師進行閱片，相互協商下推出最終診斷結果。

1.3 觀察指標

將手術病理分期最為本次金標準，胃癌病理分期分別為T1、T2、T3和T4。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 24.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較胃癌雙重超聲造影分期與金標準分期結果

Kappa 一致性檢驗分析顯示雙重超聲造影分期與術后病理分期一致性高（P＜0.05），見表1。

表1 比較胃癌雙重超聲造影分期與金標準分期結果（n）

2.2 比較CT 分期與金標準分期結果

Kappa 一致性檢驗分析顯示CT 分期與術后病理分期一致性高（P＜0.05），見表2。

表2 比較CT 分期與金標準分期結果（n）

2.3 兩種診斷方式分期診斷準確率

兩種診斷方式分期與術后病理分期相比無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式分期診斷準確率（n）

3 討論

胃增強CT 三期動態胃增強掃描是將三維立體重建并具備模擬內腔鏡技術，具有無創耐受度高的特點，對于胃癌早期診斷和術前臨床分期均具有重要意義，通過胃癌組織和FDG 之間較高親和性，經過PET 技術對機體淋巴結和遠處轉移病灶的情況進行全面的掃描，具有極高的準確性，通過三期胃增強CT掃描可更為直觀地觀察患者的淋巴結的形態、血管和內臟器官強化表現、密度、強化特征以及病灶直徑大小等，可提高小淋巴結診斷準確率，同時為淋巴結轉移的判斷提供依據[9-12]。胃雙重超聲造影是胃癌術前分期和化療療效評估的主要手段之一，患者服用胃窗對比劑后可推動其胃內的氣體排出，繼而使得胃腔處于充盈狀態，能夠更為直觀地觀察機體胃壁黏膜與臨近軟組織之間界限和胃壁全層，同時，可以更為直觀地觀察機體病灶的血流灌注情況，其對腫瘤浸潤的判斷可結合病灶血流灌注的動脈期（正性顯影）和靜脈期（負性顯影）進行判斷，更易鑒別非腫瘤組織和腫瘤組織，提高腫瘤浸潤深度的判斷準確率[13-15]。在本次研究中，分別選擇不同的診斷方式應用于早期胃癌的診斷中，其研究結果顯示如下：手術病理分期中T1、T2、T3、T4期的人數占比為9:18:52:7；Kappa 一致性檢驗分析顯示兩種診斷方式分期與術后病理分期一致性高（P＜0.05），且兩種診斷方式分期與術后病理分期相比無顯著差異，不具備統計學意義（P＞0.05），根據結果分析，兩種診斷方式的診斷準確率相當。

綜上所述，胃雙重超聲造影與256 層胃增強CT三期動態胃增強掃描在早期胃癌的診斷中均具有較高的診斷價值，可為臨床醫師診斷治療、制定治療方案，預估預后提供重要的參考依據，值得推廣應用。