彩超彈性成像對甲狀腺結節評價的研究價值

文 /楊其輝，李銀全，孫洪秀

近年來，甲狀腺結節檢出率呈上升趨勢。為了改善病情預后，減少甲狀腺損傷的影響，提出了提高甲狀腺結節檢出率的建議。為了患者的健康，需要對甲狀腺結節的性質進行早期診斷。當前超聲彈性成像(UE)取得了顯著進展，使得臨床超聲診斷有了更加豐富的生物力學信息，可以幫助醫生及時掌握超聲診斷結果。確定病變的程度，使良惡性腫瘤的臨床診斷取得重大進展。本研究以病理檢查結果為對照,研究了在甲狀腺結節診斷中應用彩超(high-frequencyultrasound,HFU)結合組織彈性成像技術中的UE分級[1]，UE應變率比值法(Strainratio,SR)的價值。因此，本研究評價了彩超彈性成像檢查在診斷甲狀腺癌結節中的重要作用[2]，為早期診斷和臨床選擇治療方案提供了可靠的依據[1]。本文圍繞著彩超彈性成像對甲狀腺結節評價的研究價值進行分析，具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2020年1月-2021年1月收治的甲狀腺結節病變患者60例，這60例患者中男31例，女29例，平均年齡為（58.64±6.34）歲。除此之外，這64例患者均無其他病癥。此次研究是經過患者和患者家屬同意后才進行的。

1.2 方法

本次研究中，應用彩色多普勒超聲診斷儀邁瑞Resona7對患者進行檢查，并將探頭頻率從9MHz調節到12MHz。要求患者稍稍抬高頸部，通過測量患者甲狀腺的大小，便于進一步檢查甲狀腺區域[3]。經過甲狀腺結節的探查，發現甲狀腺結節的位置、形態、長寬比，邊界形態，聲暈和內部回聲應仔細掃描，以觀察結節是否有鈣化和囊腫病變。彩色多普勒超聲顯示患者病變部位的血流灌注情況，進行頻率分析，測量血流速度和阻力情況，分析患者病變部位的血流變化。結合彈力圖進行彈性評分:0分:囊性腫瘤，顯示藍綠色征象； 1分:病灶呈綠色；2分:以綠色為主，成像為藍綠色；3分:以藍、綠為主；4分:藍色病變。如果患者的彈性評分在0~2之間，患者的甲狀腺結節可以診斷為良性[4]。如果患者的彈性評分在3到4之間，患者甲狀腺結節可診斷為惡性。如果對患者圖像的彈性評分有疑問，則有必要取患者疑似甲狀腺組織和正常甲狀腺組織彈性成像對比。

1.3 觀察指標

（1）UE分級法0級:結節內紅綠藍三色相間同時存在；Ⅰ級:結節內都為綠色且均勻；Ⅱ級:結節內綠色占總面積一半以上；Ⅲ級:結節內藍色占總面積50%~90%;Ⅳ級:結節內藍色占總面積90%以上[5]。將Ⅲ級視作界限,不足Ⅲ級視作良性，超過Ⅲ級視作惡性。

（2）Strainratio比值法(SR)選擇結節的合適面積記作A,在相同水平甲狀腺正常組織選擇相同面積記作B,SR計算公式=AetissueB/ astissueA,當中AstissueB為正常甲狀腺組織的應變率,DetissueA為結節的應變率,通過彩超儀自身具備的軟件對應變率值進行測量,SR結果越大,證實相對于周圍甲狀腺組織,結節的質地越硬。

（3）HFU聯合UE法對結節二維聲像特征,CDFI聲像特征進行觀察，通過與SR結果、UE分級結合對結節的良惡性性質進行評價。惡性結節診斷標準;視HFU為基礎[6],針對高度懷疑為惡性結節的,可以采用彈性成像技術進行診斷檢查，如果UE分級在四級以上，或者SR測定結果在3.36及以上,就為惡性結節;如果UR分級在I級及以下，同時SR結果不足3.36,就為良性結節。

1.4 統計學分析

醫護人員將采用SPSS20.0軟件進行統計數據處理。計量資料以（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，當P＜0.05時存在差異，統計學具有意義。

2 結果

2.1 彩超彈性成像檢查結果分析

60例患者中，通過病理檢查確診為良性結節的有36例，惡性結節的有24例，包括1例罕見的漿細胞瘤，2例淋巴瘤，2例髓樣癌，3例濾泡腺瘤，14例乳頭狀癌，對全部結節的SR結果進行計算，將病例結果作為參考，進行ROC工作曲線繪制，結果顯示SR為3.36時，診斷閾值最佳，可以得到最優的特異度和靈敏度，見表1所示。

表1 彩超彈性成像檢查結果分析[n(%)]

2.2 不同方法對甲狀腺結節性質的診斷結果

針對超聲診斷為惡性結節的患者，不同方法診斷均顯示惡性率高于良性率，針對超聲診斷為良性結節的患者，不同方法診斷均顯示良性率高于惡性率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 不同方法對甲狀腺結節性質的診斷結果[n(%)]

3 討論

雖然常規超聲在甲狀腺結節的診斷中有一定價值，但診斷缺乏滿意的準確性和敏感性，超聲檢查尚無進展。一方面，臨床上通過直接接觸診甲狀腺結節硬度來確定結節的性質，但此種方式的準確性、結節位置、感覺、大小都會影響判斷結果[7]。另一方面，應用組織彈性成像技術，可以優化直接臨床觸診，能夠獲得被測組織硬度的細節。通過彈性系數對具體硬度進行表現，如果組織彈性系數較大，則發生變形的可能性就小，也表明硬度大，說明通過該方法可以呈現出更加準確客觀的判斷[8]。UE分級法是醫療臨床上對結節及其周圍組織進行評價的重要手段之一，實驗結果表明它的診斷準確率與HFU相比要高些,但診斷結果通常會受到多種因素影響，其中包括患者頸動脈搏動、呼吸、吞咽動作、醫生操作等，另外III級之間重疊性較為顯著[9]。因此，采用UE分級法會受到一定的限制。據研究結果表明,良性結節與惡性結節的SR結果有著較為明顯的差異,惡性結節SR結果明顯比良性結節更高，由此可以證明惡性結節有著更高的組織硬度[10]。所以，據本研究結果可以得出，應用彩超組織彈性成像中的多種技術診斷甲狀腺結節,比只采用單一方法的診斷率要高,兩種診斷方法聯合采用更能發揮出功效，能夠更準確科學診斷甲狀腺結節的性質。

綜上所述，彩超彈性成像檢查是檢測甲狀腺結節最科學、最精準、最有效的手段，同時還是臨床神經學研究發展的重要保障。本篇研究中對60名甲狀腺結節病變患者的結果進行了進一步的探查，分析了其超聲特點對于鑒別結節惡性和良性具有一定的幫助。這60例患者中，通過病理檢查確診為良性結節的有36例，惡性結節的有24例，包括1例罕見的漿細胞瘤，2例淋巴瘤，2例髓樣癌，3例濾泡腺瘤，14例乳頭狀癌，對全部結節的SR結果進行計算，將病例結果作為參考，進行ROC工作曲線繪制，結果顯示SR為3.36時，診斷閾值最佳，可以得到最優的特異度和靈敏度；不同方法診斷甲狀腺結節性質，針對超聲診斷為惡性結節的患者，不同方法診斷均顯示惡性率高于良性率，針對超聲診斷為良性結節的患者，不同方法診斷均顯示良性率高于惡性率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明彩超彈性成像檢查是診斷甲狀腺結節病變最有效的檢查方式，能夠有效提高早期檢查率，值得大力推廣和應用。