萊菔子中藥熱熨腹部對單側全髖關節置換患者胃腸功能恢復的影響

洪穎

【關鍵詞】關節置換術;中藥熱熨;萊菔子;胃腸功能恢復;便秘;腹脹;排氣

全髖關節置換術（Totalhiparthroplasty，THA）是通過手術將人工關節假體植入體內，代替患病關節行使功能，達到緩解疼痛、恢復關節功能的目的[1]，但手術創傷大，且病人多為年老體弱者，術后患者容易出現胃腸道功能障礙，更會對患者的生活質量造成影響[2]，Doorly的一項研究[3]顯示，每年用于術后腸道功能障礙護理的費用高達10億美元，因此，需重視術后患者胃腸功能的恢復[4]，臨床上為促進胃腸功能的恢復，往往采用潤腸的藥物口服如番瀉葉、乳果糖等，或直接使用開塞露、中藥灌腸等侵入性操作，但口服藥物或者開塞露納肛可能會引起患者的不適，而萊菔子中藥熱熨腹部會讓患者在一種很舒適的狀態下進行治療，接受度較高，2019年1月至2020年10月，筆者研究萊菔子中藥熱熨腹部對THA患者胃腸功能恢復的作用，取得良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1納入標準納入標準：均診斷為無菌性股骨頭壞死，手術指征明確，年齡35～65歲;術后未使用胃腸功能調節藥;腹部皮膚完整，無萊菔子藥物過敏史;患者及家屬已簽訂知情同意書。排除標準：術中大出血，出現其他病情變化。剔除標準：實驗中途出現皮膚破損、燙傷或其他嚴重不良反應者。

1.2一般資料 將90例符合診斷標準的病例分為對照組45例、治療組45例，其中，對照組患者年齡（49.65±9.33）歲，體重（64.35±10.37）kg，男25例、女20例，實驗組患者年齡（53.22±15.24）歲，體重（64.59±10.05）kg，男26例、女19例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3操作方法 對照組予骨科術后常規護理，患者返回病房予平臥位，一級護理，按管道固定標準流程妥善固定患者留置的尿管、傷口引流管，予睡枕頭，患者雙腿之間墊“T型枕”保持雙下肢予外展中立位、患側下肢予防外旋盒固定體位，護士每1h巡視患者并記錄患者的生命體征及傷口引流量的顏色、性質、量1次，如有異常及時通知醫生處理。指導家屬將提前買好的新鮮檸檬切成1～2mm的薄片，將檸檬薄片置于患者的人中處，試飲無嗆咳后，指導患者家屬可協助患者進食清淡、活血化瘀的飲食，如田七瘦肉湯等，進食時宜頭偏向一側、少量多餐，多飲溫開水，如果患者第二天早上需要抽血復查，抽的血中有生化類的檢查項目，則需通知患者在當晚22：00后需要禁食、禁飲直到第2d早上抽完血為止。協助患者每2h變換體位一次，變換體位方法從平臥位到健側臥位交替更換，協助患者健側臥位時，予雙膝間夾一軟枕，以避免脫位，在患者的臀部、雙下足等局部受壓部位墊涼液水墊，指導患者家屬每2h更換水墊1次。按醫囑予使用“藍洛”牌的冷熱敷綁帶給患者的患者髖部進行冰袋降溫，每3h一次，該綁帶材質為軟體凝膠，能很好的貼敷肢體，患者一人一用，出院時交患者帶回。告知患者及家屬從手術室帶出的鎮痛泵的使用方法，鎮痛泵常規以2mL/h的速度泵入鎮痛液體，如果患者自我感覺疼痛較前加劇，可按一下鎮痛泵的藍色小按鈕，鎮痛液會加速進入，以緩解疼痛，除了鎮痛泵，按醫囑予改“按需鎮痛”為“按時鎮痛”，常規在當晚20：00予靜脈注射帕瑞昔布鈉20mg加0.9%NS20mL一次，按醫囑予補充電解質、護胃、消炎的藥物，根據患者的病情及年齡調整滴速，護士接觸患者前后均需要進行手消毒，嚴格執行一人一針一管一藥，做好消毒隔離的措施。指導患者在保持充足睡眠和無痛的情況下，進行踝泵、股四頭肌靜力收縮、直腿抬高、擴胸、深呼吸等運動，以不感到疲勞為宜。術后第二天囑患者在理療師的指導下緩慢下床活動，下床時從健側肢體側下、雙手、雙肘支撐身體慢慢的坐在床沿，休息1分鐘后，再扶助行器慢慢下地，向前進時患肢先上前、再健側肢體跟上，后退時則健側肢體先后退、患肢跟上。

實驗組在對照組的基礎上，患者的麻醉藥物作用消退后，調節病房室溫為26℃，予萊菔子中藥熱熨腹部。具體操作方法為：將400g萊菔子裝入28cm*20cm無紡布袋，裝藥的布袋噴少許水后放入微波爐以中高火加熱2min，取出后待藥袋溫度降至38℃～43℃時，在患者腹部涂上1～2mm厚的白凡士林，將萊菔子布包以60次/min的速度在患者腹部以肚臍為中心順時針推熨，力度以患者感覺舒適、能耐受為宜，力量均勻，熨到天樞、中脘、關元穴時稍做停留，力度稍加大。操作時間20min，操作完畢用小紗塊擦干凈腹部皮膚，協助患者著衣蓋被，囑患者避風保暖，多飲溫開水，以免受寒。在治療過程中，需要全程密切觀察患者腹部皮膚的情況，尤其是熱熨開始后3～4min時是藥袋溫度最高峰（上升2℃～3℃），更需要重點關注患者的感受，根據患者的主訴隨時調整溫度。

1.4觀察指標及療效判斷

1.4.1胃腸功能恢復時間[5]①腸鳴音恢復時間：手術回病房由研究者每2h聽診患者腸鳴音一次，如腸鳴音≧3次/min，則為腸鳴音恢復時間[5]。②術后第一次排氣、排便時間[5]。

1.4.2胃腸道不良反應 記錄惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等出現的時間和次數。

1.5統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，分別采用t檢驗、c2檢驗的方法進行統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1兩組病例胃腸功能恢復時間情況 從表1可知，實驗組的腸鳴音恢復時間、術后第一次排氣、排便時間分別為（12.75±3.96）h、（27.06±5.63）h、（27.06±5.63）h，明顯短于對照組的（16.83±3.97）h、（31.63±5.86）h、（55.02±9.93）h，差異有統計學意義。

2.2兩組病例胃腸道不良反應發生情況 從表2可知，實驗組出現惡心、嘔吐、腹脹的人數均明顯少于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。兩組患者出現腹痛的人數c2值為3.462，差異無統計學意義（P=0.063、>0.05）。

3 討論

實施單側人工THA術的患者，往往年齡較大，同時伴有慢性疾病的比例大大高于正常人群[6]，患者因在術前需要禁食禁飲8h以上，對手術的未知恐懼導致七情內傷，術中又因因麻醉藥、手術室低室溫、手術創傷大等原因，導致臟腑氣血虧虛、損耗正氣、陰陽失調，使患者在術后出現不同程度的胃腸道功能障礙[7]，嚴重影響患者術后的康復，因此針對實施人工單側THA術患者的胃腸功能恢復的相關臨床研究具有非常重要的臨床意義[8]。中藥熱熨敷是將中藥加熱后裝入布袋，在人體局部或一定穴位上移動，通過溫熱之力使藥物通過表皮層透入人體經絡，起到溫經散寒、活血化瘀等作用的一種中藥外治法[9]。萊菔子是臨床常用的消食健胃中藥，明代蘭茂《滇南本草》稱萊菔子“下氣寬中，消膨脹，消宿食，消面積滯，攻腸胃積滯”[10]，將萊菔子加熱至人體舒適的溫度在腹部順腸道蠕動方向進行推熨，途經天樞穴、大橫穴、中脘穴等具有為升清降濁、暢利三焦、行氣通便作用的穴位，消滯攻脹的藥物通過腹部皮膚透入經絡，起到一個攻下通便、促進腸蠕動的作用，且因手術室低溫環境、麻醉藥的影響，患者從手術室下來后常有感覺寒冷、寒戰的低體溫反應，通過加熱后萊菔子的熱熨腹部溫陽散寒、溫經通絡，能讓患者感覺更溫暖、更舒適，對患者術后當晚的充足睡眠有良好的輔助功效。萊菔子中藥熱熨腹部能充分發揚祖國中醫簡、便、效、廉的優點，患者能夠在非常舒適的狀態下接受治療，而且療效顯著，不僅能夠降低術后出現胃腸道不適發生率，還能盡快讓胃腸得到恢復，但本研究也存在不足之處，如腸鳴音的觀察，因需要每2h對患者進行腹部聽診一次，比較消耗研究者的時間，亦可能會影響到患者的休息，需要在臨床中進一步的優化流程。