腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療卵巢巧克力囊腫伴不孕對患者FSH、E2、LH水平及預后影響

陳婉儀

【關鍵詞】腹腔鏡手術與GnRHa聯合;卵巢巧克力囊腫伴不孕;預后影響

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種常見病變，由于囊腫里面含有陳舊性積血，呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故稱“巧克力囊腫”，是育齡女性（即25～45歲）最常見的疾病之一，發病率為10%～15%。囊腫的形成過程與子宮內膜有關，在正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔里面，每個月脫落一次，形成月經，而脫落的子宮內膜碎片隨血液逆流到卵巢，就如隨風漂流的蒲公英種子，落到卵巢生根發芽，當女性處于生理期時，異位的子宮內膜會在激素的作用下反復局部脫落流血，形成囊腫。隨著時間的推移，這種囊腫可以逐漸增大，繼而導致卵巢增大，巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為，并且囊腫會隨時間的增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，對卵巢組織造成損害，有時會在經期或經后發生破裂，有一定的惡變幾率，當囊腫超過5公分時就需要進行手術治療[3]。目前卵巢巧克力囊腫不孕患者常采用腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療。GnRHa是促性腺激素釋放激素（GnRHa）激動劑，能有效抑制垂體分泌促性腺激素，而腹腔鏡手術是一種微創手術，創傷小，痛苦小，手術過程和術后恢復快的特點，將腹腔鏡手術與GnRHa聯合起來治療卵巢巧克力囊腫伴不孕，有利于抑制患者垂體分泌促性腺激素，促進患者病情恢復，具有較好的預后性[4]。因此，本文以卵巢巧克力囊腫伴不孕患者為研究對象，探討腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療卵巢巧克力囊腫伴不孕對患者FSH、E2、LH水平及預后影響，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年6月至2020年2月我院卵巢巧克力囊腫伴不孕患者70例作為研究對象，隨機數字表分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組35例，患者年齡22～41歲，平均（26.81±2.42）歲，單側囊腫患者21例，雙側囊腫14例。對照組35例，患者年齡22～41歲，平均（27.81±2.52）歲，單側囊腫患者20例，雙側囊腫患者15例。在通過倫理委員會的同意后將70名患者隨機分為兩組進行研究，兩組臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：卵巢巧克力囊腫伴不孕的確診患者;有單側囊腫或雙側囊腫者;家屬及患者知情并且同意研究者。排除標準：晚期卵巢惡性腫瘤或子宮全切術者;嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者;盆、腹腔巨大腫塊或腹部疝或橫膈疝者;患者及家屬不知情并且不同意研究者。

1.2方法 對照組采用常規治療，常用的藥物有醋酸甲羥孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號200511），用量：口服30㎎/d，連續應用3～6個月，根據病情的不同需要可在醫生指導下酌情增減。

觀察組采用腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療[6-7]，具體方法如下：（1）采用腹腔鏡手術：①選擇進入戳卡的腹部部位;②進戳卡，置入腹腔鏡的相關器械，初步觀察盆腔內的情況，判斷是否是卵巢的巧克力囊腫以及與周圍有無粘連等;③若有盆腔粘連，需進行粘連松解，松解之后在巧囊的囊壁做一個切口，沿著切口剪開，將巧囊的囊腫進行剔除;④剔除的過程中若出現破裂，盡量吸凈外滲的囊內液，并要用大量溫生理鹽水沖洗盆腹腔;⑤剔除囊腫后進行局部止血，并進行縫合，使卵巢恢復正常解剖結構;⑥觀察創面是否出血;⑦進行盆腔內的沖洗，沖洗之后逐漸關腹，并且將剔除的囊腫送病理檢查;（2）聯合GnRHa治療：①采用戈舍瑞林或亮丙瑞林;②用法用量：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28d/次;③用藥方法：在月經周期的第2d，以后每4周一次，療程為3～6個周期，根據病情的不同需要可在醫生指導下酌情增減，用藥第1個月內，大部分人可能出現不規則陰道流血現象，第二個月通常開始閉經停止治療后，卵巢功能逐漸恢復，以3個月療程為例，末次用藥后平均58d出現排卵，平均70～80s后出現第一次月經，月經如果沒有如期復潮，首先應除外懷孕，停藥后4個月仍無月經來潮，建議就診;④用藥常見副作用：午后潮熱、陰道干澀、性欲降低、抑郁、易怒、疲勞、頭痛、皮膚結構改變和睡眠差等。

1.3評價標準 ①參考兩組患者治療3個月后血清卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）[8]。促卵泡生成素（FSH）：卵泡期3.03～8.08mIU/mL，排卵期2.55～16.69mIU/mL，黃體期1.38～5.47mIU/mL，絕經期26.72～133.41mIU/mL;雌二醇（E2）：卵泡期21～251pg/mL，排卵期38～649pg/mL，黃體期21～312pg/mL;促黃體生成素（LH）：卵泡期2.39～6.60mIU/mL，排卵期9.06～72.24mIU/mL，黃體期0.90～9.33mIU/mL，絕經期10.39～64.57mIU/mL。②參考兩組患者治療3個月后的復發情況、妊娠情況。

1.4統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行c2檢驗，采用“例（%）”表示，計量資料行t檢驗，采用x±s表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者FSH、E2、LH水平比較 治療前，兩組差異無統計意義（P>0.05），治療后觀察組患者月經期FSH、E2、LH指標均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者復發情況、妊娠情況比較 觀察組患者復發率低于對照組，妊娠率高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

近年來，卵巢巧克力囊腫伴不孕患者應用腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療具有較好的治療效果。本研究中，治療后觀察組患者在月經期的FSH、E2、LH指標均低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療有利于降低卵巢巧克力囊腫伴不孕患者的FSH、E2、LH水平;觀察組患者復發率低于對照組，妊娠率高于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術聯合GnRHa治療有利于降低卵巢巧克力囊腫伴不孕患者的復發率，提高患者的妊娠率。將腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療，能有效抑制垂體分泌促性腺激素，促進患者病情恢復，且復發率較小，提高妊娠率，有較好的應用價值。

綜上所述，腹腔鏡手術與GnRHa聯合治療在卵巢巧克力囊腫伴不孕患者治療中治療效果較好，降低了患者血清卵泡刺激素、雌激素、黃體生成素水平，減少了治療復發率，提高了患者妊娠率，預后性較好，值得被推廣應用。