鹽酸戊乙奎醚和硫酸阿托品在小兒麻醉恢復期的對比研究

強強

【關鍵詞】鹽酸戊乙奎醚;麻醉前用藥;麻醉恢復期;躁動;小兒麻醉

鹽酸戊乙奎醚（PenehyclidineHydrochloride，商品名：長托寧）屬于新型的長效抗膽堿藥物，能夠和M、N膽堿受體有效結合，進而對平滑肌和腺體生理功能加以抑制，對乙酰膽堿與擬膽堿藥物所具備的毒蕈堿樣作用、煙堿樣作用有效對抗，可透過血腦屏障，因而其中樞、外周抗膽堿的功效極為明顯。同時，鹽酸戊乙奎醚可有效選擇M受體，也就是能夠對M1、M3受體選擇，但對于M2受體作用并不明顯，無法保證突觸前膜M2受體對神經末梢釋放Ach的功能加以阻斷。另外，鹽酸戊乙奎醚同樣可對N1、N2受體產生作用[1]。與傳統的抗膽堿藥物相比，具有很好的抑制腺體分泌作用，維持心血管功能穩定和良好的中樞鎮靜功效[2]。本研究旨在對比長托寧和阿托品在小兒全麻中的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 本課題隨機我院2019年7月至2020年7月擇期行全身麻醉腹腔鏡疝氣手術患兒80例，年齡3～8歲，隨機分成觀察組與對照組，每組40例。對照組患兒男30例、女10例，平均年齡（5.4±1.2）歲;觀察組男31例、女9例，平均年齡（5.2±1.2）歲。兩組患兒基本資料對比無明顯差異（P>0.05），視為可比。納入標準：行全身麻醉手術治療;年齡3～8歲;ASAⅠ-Ⅱ級;患兒家長均知情并簽署同意書。排除標準：氣道異常;上呼吸道感染;體溫異常;咽喉疾病。

1.2方法 全部患兒均采用喉罩全身麻醉，通過室內控制面板對室內溫濕度進行設定，以處于恒定狀態。患兒均在術前禁食8h，禁水2h。對照組術前靜脈注射硫酸阿托品，劑量標準為10μg/kg。觀察組術前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚，劑量標準為10μg/kg。患兒入室后監測心電圖、血壓與指脈氧并面罩吸氧5L/min，5%七氟醚誘導患兒入睡后開放靜脈通道，予芬太尼5μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.1mg/kg，丙泊酚中長鏈脂肪乳3mg/kg，采用喉罩插管，插管時吸盡患兒口腔內的分泌物，麻醉機控制呼吸，潮氣量8mL/kg，呼吸頻率15～20次/min。麻醉維持采用2%七氟醚吸入，并依手術時間間斷追加順阿曲庫銨0.05mg/kg。手術結束前10min停止靜脈用藥，手術結束時停止吸入麻醉。術終不拮抗殘余肌松作用，待吞咽反射恢復、呼吸頻率和幅度正常、脫氧后氧飽和度能維持95%以上后拔除喉罩，拔管時吸凈口咽分泌物。術中靜脈滴注乳酸林格氏液10mL/（kg·h），未輸血及膠體液。拔管后送入復蘇室觀察。

1.3評價指標 ①記錄兩組患兒用藥前和用藥30分鐘后心率HR（次/分）、平均動脈壓MAP（mmHg）、腋溫T（℃）。②對麻醉蘇醒時間、拔管時間、在復蘇室的停留時間觀察并記錄：麻醉蘇醒時間指從手術結束至患兒出現吞咽反射及嗆咳反射的時間，拔管時間指從手術結束至拔除喉罩的時間，在復蘇室停留時間指患兒進入復蘇室到出復蘇室的時間。③觀察兩組不良反應，主要包括拔管時唾液分泌量、麻醉恢復期有無躁動、惡心嘔吐等。

1.4躁動標準 RASS鎮靜和躁動評分（部分）：0分，清醒平靜，清醒自然狀態;1分，不安焦慮，焦慮緊張但身體只有輕微的移動;2分，躁動焦慮，身體激烈移動，無法配合呼吸機;3分，非常躁動，試著拔出呼吸管，胃管或靜脈點滴;4分，有攻擊性，有暴力行為。0～1分視為不躁動，不低于2分即被視為躁動。

1.5統計學方法 用統計學軟件SPSS20.0進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒用藥前后HR、MAP、T對比 用藥前兩組各項指標無明顯差異（P>0.05）;用藥30min后，對照組心率、平均動脈壓及體溫均高于觀察組（P<0.05）;觀察組用藥前后各項指標無明顯差異（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組患兒麻醉恢復指標比較 觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間及復蘇室停留時間均少于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患兒拔管時唾液分泌、惡心嘔吐及恢復期躁動對比 觀察組唾液分泌過多、惡心嘔吐及恢復期躁動發生率均少于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

針對患兒實施手術治療期間，呼吸道阻塞癥狀時常發生，最主要的原因是分泌物量過大而清理不及時。為此，要想確保手術順利進行，必須確保其呼吸道暢通、肺部健康且血流動力學穩定。為此，在手術麻醉前使用抗膽堿藥物十分關鍵。現階段，在小兒短小手術麻醉中，七氟醚的應用愈加普遍，且具有極強的鎮痛功效，具有一定的可控性。然而，七氟醚吸入麻醉很容易使患兒術后發生躁動[3]，因而對其推廣應用產生了不利影響。

鹽酸戊乙奎醚是一種新型選擇性抗膽堿藥，能與M1、M3和N1、N2受體有效結合，但對于M2受體的作用并不明顯，能夠規避阿托品引起的心動過速情況。而且，腦內突觸后膜以M1受體為主，以大腦皮層、紋狀體以及腦干上行激動系統為主要分布范圍，利用鹽酸戊乙奎醚即可對患兒的覺醒加以抑制，因而中樞鎮靜作用顯著[4]。本研究表明，術前應用鹽酸戊乙奎醚能減少小兒麻醉恢復時間和恢復期的躁動發生，且其抑制腺體分泌作用比硫酸阿托品更強，這些都更有利于術后安全恢復，這與以往的臨床研究結果一致[5]，此外本文還發現應用鹽酸戊乙奎醚的術后惡心嘔吐發生率少于硫酸阿托品。

總體來講，鹽酸戊乙奎醚作為小兒麻醉前用藥，對心率、血壓、體溫等影響小，并且其抑制腺體分泌效果優于硫酸阿托品，尤其在麻醉恢復期，不僅能減少麻醉恢復時間還能明顯減少恢復期躁動發生，值得臨床廣泛應用。