綜合護理干預對腹部術后粘連性腸梗阻患者恢復效果分析

蔣輝 孫學珍 齊敏 潘攀 王慧芬 潘娜

【關鍵詞】綜合護理干預;腹部手術;粘連性性腸梗阻;胃腸道恢復;引流量

粘連性腸梗阻指腹腔內或腸道由于各種原因導致粘連，以致腸內容物無法順利通過腸道。常規護理質量較差，僅能滿足患者最低限度以上的護理要求，其護理效果有待進一步提升。綜合護理可以有效改善腹部術后粘連性腸梗阻患者腸道阻塞情況情況，提升治療效果。有研究表明，綜合護理可有效彌補常規護理缺陷，本研究基于此對腹部手術后粘連性腸梗阻實施綜合護理干預[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月至2019年12月在我院接受腹部手術治療的患者為研究對象，共70例，分組方法使用隨機數字表法，將所有患者分為干預組（n=35）與對照組（n=35），干預組中，男37例、女33例，年齡21～78歲，平均（56.3±7.5）歲，手術類型：腸道手術22例，胃部手術[5]18例，闌尾炎手術8例，腹膜手術22例;對照組中，男37例、女33例，年齡24～76歲，平均（55.4±7.2）歲，手術類型：腸道手術11例，胃部手術18例，闌尾炎手術8例，腹膜手術22例，腸穿孔修補術11例。本次所用研究對象—般資料經統計學分析后結果為（P>0.05），代表無統計學差異，可進行下一步對比研究。

納入標準：符合《腸梗阻的診斷與治療現狀》[2]中有關腸梗阻的相關診斷標準;伴有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀及體征;體表檢查可見腸鳴音活躍;對本次研究知情并簽署同意書;本次研究經我院醫學倫理委員會審核批準并予以執行。排除標準：合并其他嚴重疾病及語言功能障礙者;合并精神疾病、凝血功能異常者;<18歲者;妊娠及哺乳期婦女;無法遵醫囑配合治療者。

1.2護理方法 對照組患者予以常規護理干預，即術后給予患者相應的禁食、供應營養支持、抗感染、胃腸減壓、維持水電解質平衡及調整酸堿紊亂等常規治療，并密切觀察其生命體征各項指標變化情況等。

干預組患者在對照組的基礎上予以綜合護理干預[4]，具體方法如下：①心理護理：由于腸梗阻使得患者長時間禁食以致體質虛弱、消瘦，且極易產生煩躁、恐懼等負面情緒，加大對醫護人員的不信任感，以致對治療心生抵觸，依從性較低。醫護人員應針對患者負面情緒進行相應疏導，為患者進行相關知識科普，以獲取患者信任，降低抵觸情緒，主動配合治療。②腸胃減壓護理：做好患者胃腸減壓護理，保持管道引流暢通，并對患者引流液的情況進行觀察，以有效避免引流液出現阻滯等情況，術后3d護理人員可采用開塞露對患者肛門進行剌激，以促進其順利排便氣。③腹部護理[7]：術后對患者腹部進行按摩，是有效避免其出現粘連性腸梗阻的重要護理措施，指導并協助患者對自身腹部進行順、逆時針的交替按摩，20min/次，早晚各1次，連續按摩30min;護理人員為患者進行按摩時，應對按摩力度進行準確控制，由輕至重，再由重至輕進行按摩，避免患者出現不適感而拒絕進行按摩護理[7]。④飲食護理：醫護人員在術后對患者進行常規禁食、胃腸減壓處理，并根據患者禁食期間皮膚彈性及粘連情況決定是否進行補液治療，并對患者電解質平衡及腎功能水平進行調節。當患者胃蠕動恢復排氣后即可拔出胃管，當天即可飲水，第2d可進食米湯，第3d可進食流食，患者在進食后無不適癥狀后可逐漸過渡到半流食，但仍舊忌生冷、刺激性及油炸食物，腸吻合術后飲食時間應推遲。⑤康復鍛煉：術后次日可協助患者更換舒適體位，并適當進行肢體功能及康復鍛煉，如伸展雙上肢、抬高雙下肢、擴胸運動及螺旋式按壓雙足底胃腸反射區等，15min/次，2h/次。同時，鼓勵患者盡早下床活動，可從站立、行走逐步增加活動量，并逐漸增加活動時間，有利于促進胃腸的相對活動及提高患者活動狀態。1.3觀察指標①觀察記錄兩組患者經不同護理后恢復情況，包括排氣恢復時間、排便恢復時間及腹脹腹痛緩解時間;②觀察兩組患者術后第1d、第3d、第5d消化液引流量情況;③采用Zung氏抑郁自評量表（SAS）對患者心理狀態進行評價，以50分為分界值，輕度焦慮：50～59分、中度焦慮：60～69分、重度焦慮：>70分;④采用卡氏行為狀態評分表（KPS）對患者活動狀態進行評分，分值介千10～100分，分值越高則活動狀態越好;⑤采用BPH生活質量表（QOLS）對患者生活質量進行評分，分值介于0～50分，分值越高則生活質量越好;⑥采用芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）對患者幸福度進行評分，分值介于0～50分，分值越高則幸福度越高，提高滿意度。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行統計學處理，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，計數資料采用“例（%）”表示，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理后胃腸道恢復情況比較 經不同護理干預后，干預組排氣恢復時間、排便恢復時間及腹脹腹痛緩解時間均早千對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），詳見表1。

2.2兩組護理后消化液引流量比較 護理后干預組第1d、第3d及第5d的消化液引流量顯著多于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01），詳見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻多因腹部術后手術創傷、麻醉效果及原發炎癥的諸多因素對患者術后恢復及并發癥發生率均存在—定的影響，以此影響其腹腔臟器，使患者腸功能出現異常、麻痹、血流不暢—種并發癥[8]。惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及排氣排便停止等均為粘連性腸梗阻的臨床常見癥狀，若患者腹部臟器出現粘連等情況便極易增加粘連性腸梗阻的發生率[8]。

綜合護理干預以護理程序為核心，將護理系統化，可根據患者病情、需求等各方面因素進行相應調整，以確保護理服務的水平及質量，使患者享受到最為全面優異的護理干預[9]。綜合護理干預的實施多在心理、飲食、自身病情針對性的護理等方面進行，進而有效的改善患者臨床癥狀，促進其早日康復[10]氣本次研究中，因多數患者對腹部手術粘連性腸梗阻相關疾病知識并不了解且—系列臨床癥狀易降低其治療及護理依從性，從而延長其康復時間。而此次研究中，通過護理人員告知患者疾病相關知識，提高其疾病知曉率，進而能有效改善其心理狀態，提高患者幸福感。對患者腸道、胃腸減壓及腹部按摩等護理措施，能提高患者自主鍛煉的自覺性，降低其胃腸壓力，促進其順利排氣、排便，從而有效提高其術后胃腸功能的恢復速度[10]術后協助患者進行肢體功能及康復鍛煉，鼓勵患者盡早下床活動，有利千促進胃腸的相對活動及提高患者活動狀態。本次研究結果顯示，干預組排氣、排便恢復時間及腹脹腹痛緩解時間明顯短于對照組，且干預組心理狀態評分顯著低于對照組，活動狀態生活質量及幸福度評分顯著高于對照組，說明綜合護理干預能明顯縮短腹部術后粘連性腸梗阻患者排氣、排便及腹脹腹痛緩解時間，且能改善患者心理狀態。

此外，患者接受手術治療后，從禁食-流食-半流食至正常飲食，能逐步改善其胃腸功能，且告知患者進食易消化、清淡類食物，并做到少食多餐、循序漸進，能通過飲食護理改善其消化功能[11]。本次研究結果顯示，干預組護理后第1d、第3d及第5d的消化液引流量多于對照組，說明綜合護理干預能明顯改善腹部術后粘連性腸梗阻患者消化功能。

由此可見，對腹部術后粘連性腸梗阻患者實施綜合護理干預可顯著促進患者胃腸功能恢復[12]，改善患者心理狀態，提高患者活動狀態、生活質量及幸福度，提高滿意度，值得推廣。