西安市機構及社區居家養老意愿及服務滿意度的現狀研究

王靜 周曉麗 崔沐 馮博雄 趙廣秀 宋梅

【關鍵詞】老年人;機構養老;養老意愿;服務滿意度

隨著社會經濟的發展，老齡化程度逐漸加深，我國預測未來二三十年將進入老齡化高原時期，且呈持續高峰狀態，社會養老需求問題會愈來愈多。家庭少子女，老人空巢化、病殘化現狀明顯，我國老年人的養老和醫療問題形式嚴峻[1]。家庭養老已無法滿足老年人的養老需求，逐漸發展起社區養老、居家養老和機構養老的多重模式。目前機構養老是養老服務體系的重要組成部分，是解決人口老齡化問題的重要途徑[2-3]。本研究通過對機構養老方式的意愿、滿意度的調查，為社會養老服務體系建設提供理論及實踐依據，促進機構養老產業健康和諧發展。

1研究對象與方法

1.1研究對象 選取西安市養老機構和社區老年人760人作為研究對象，養老機構508人，社區居民252人。納入標準：年齡≥60歲;居住時間≥6個月;意識清楚、知情同意自愿參與。排除標準：養老機構居住時間<6個月;精神狀態異常、交流障礙者。

1.2調查工具 ①一般情況調查表：自行設計，包括人口社會學資料及養老機構相關資料。包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀態、配偶情況、子女情況、月收入、居住養老機構時間等。②養老意愿調查表：自行設計函詢專家修改后設計。包括是否了解養老機構、是否有養老金、希望的養老方式、希望誰負責養老、對養老機構的印象、希望提供的照護服務、希望養老機構的條件等。③養老機構滿意度問卷：在中文版養老機構滿意度問卷基礎上結合《養老機構服務安全基本規范》要求編制，包括日常照顧、疾病照料、飲食供給、精神慰藉、尊重老人、居住環境、收費標準、人文關懷等是否滿意。不滿意記1分，一般記2分，滿意記3分，總分34～102分。本研究Cronbach’sα為0.781。

1.3資料收集方法 采用方便抽樣法在2018年9～12月選擇西安市5個行政區中12所養老機構中的760名符合條件的老年人，由參加培訓的調查員解釋及指導老年人填寫。發放問卷760份，回收有效問卷726份，回收率為95.5%。數據采用SPSS21.0軟件進行分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1養老機構老年人一般資料 726名研究對象的平均年齡為（78.16±1.74）歲，女性313（43.1%）、男性413（56.9%），老年男性略多于女性;城鎮603人（83.1%），農村老人123人（16.9%）;初中及以下學歷的老人631人（86.9%）;離異獨居老人375人（51.7%），喪偶獨居老人294人（40.5%）;有基本養老金656人（90.4%），月收入2000～4000元者居多;在養老機構居住1～3年的人居多（56.5%）;在機構養老486人（66.9%），居住二星級養老機構有256（35.2%）。詳見表1。

2.2老年人養老意愿現狀 研究顯示老人的年齡、文化程度、個人收入等人口學資料對養老意愿的影響無統計學差異（P>0.05）;而機構養老與社區居家養老在最希望的養老方式、希望誰負責養老、機構養老的印象、希望照護服務的內容、希望養老服務機構的條件上差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3機構養老服務滿意度及影響因素

2.3.1機構養老服務滿意度得分情況 研究顯示機構養服務滿意度總均分為（68.51±0.84）分。各維度中得分最低的是收費標準，條目均分為（1.21±1.02）分，不滿意人數占到28.9%;最高的是日常照顧，條目均分為（2.62±0.56）分，滿意人數占到60.4%。詳見表3。

2.3.2機構養老服務滿意度的影響因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示：最終進入模型的影響因素依次為居住房間類型、養老金、機構等級、個人月收入、居住時間。最終的回歸模型有統計學意義（c2=12.47，P<0.001）。5個影響因素的回歸系數均有統計學意義。

3 討論

3.1養老意愿的現狀及相關分析 本研究顯示有70.9%的老年人傾向于居家養老，19.4%的人傾向于社區養老，只有9.7%的人傾向于機構養老，與韓耀風、許麗春[4，5]等人的研究結果具有相似性。可能因為大多數老年人不愿離開原有居住環境、適應新的的生活模式，加之受傳統文化觀念影響“養兒防老”、“不孝順的子女才會讓父母居住養老機構”[6]，因此居家養老是大多數老人最希望的養老方式。此外隨著國家對醫養結合服務的推進，社區養老新模式成為僅次于居家養老的選擇。可能與社區開展家庭醫護團隊，通過社區日間托管或提供上門服務，為老年人提供便捷的專業化服務。文化程度對老年人的養老意愿有影響，文化程度較高的老年人更樂于采取社區居家養老，這與蔣金鑫、姚有華[3，6]等學者的研究結果一致。本研究老年人在機構養老與社區居家養老的養老意愿上差異有統計學意義（P<0.05）。機構養老年人在最希望提供的照護服務上主要為日常生活照顧，社區居家養老的老年人更希望社區提供的是醫療康復，其原因可能機構養老的人群有一部分為喪偶、子女忙碌無暇顧及生活及高齡老人[5]，機構養老的目的主要以照顧基本生活起居及娛樂活動，排遣孤獨感為主;社區居家老年人往往伴隨著心腦血管等慢性疾病，有著較強的醫療需求，尤其是康復期家庭病房的老年人更傾向于醫療護理服務體制成熟的社區養老。

3.2機構養老滿意度的現狀及相關分析 研究顯示老年人機構養服務滿意度總均分為（68.51±0.84）分，在各維度中最不滿意的是收費標準，不滿意人數占到28.9%，說明養老機構的收費標準對于中低收入家庭來說，面臨的經濟負擔壓力更大。此次調查的個人收入多數為2000～4000元/月，與大多數民營機構養老的收費標準持平或略高。且收費標準越低，服務滿意度越高（P<0.05），說明老年人普遍看重養老成本，認為機構養老服務與其費用不匹配，希望機構提供更好的服務質量，與邱磊[7]研究結果一致。精神慰藉方面的服務滿意度僅次于收費標準，可能與多數養老機構缺少專業的心理建設資源，缺乏專業的心理咨詢及治療的場地和人才，護工也忽視老年人的精神心理問題，人文關懷意識淡薄。老年人只能靠自我調節、家庭的幫助及默默忍受，久而久之產生負性情緒。多因素分析結果顯示：對滿意度影響最大的變量為所住房間類型，其次依次為養老金、機構等級、個人月收入、居住時間。說明所住房間老人數越多，其滿意度會越低（c2=12.47，P<0.01）。個人月收入較低的老人滿意度也越低，長期入住的老年人對護理服務的滿意度會降低，不同級別的養老機構服務滿意度得分差異也有顯著意義（P<0.05）。與于彥華、馬憶南等人的[8-9]研究結果一致，可能由于多數老年人進入養老機構后社交能力下降，多人間的老人個人價值觀、生活行為方式不同往往易發生糾紛，單間房型老人服務滿意度更高。加之多數機構聘用的都是護理員，缺乏專業的知識、技能及溝通技巧，居住時間越長的老人其日常照顧需求及醫療服務需求越高，滿意度也隨之降低[10]。

綜上所述傳統的居家養老已經不能很好地滿足老年人的多樣化的養老需求。機構養老醫養結合模式尚處于起步階段，硬件條件與人力資源的缺乏均成為影響機構養老意愿及服務滿意度的重要因素。為完善的社區養老服務體系建設，還應在運營模式、人才隊伍、資金來源及健康教育與促進多方面大力推進。