高壓氧治療58 例突發性耳聾的護理分析要素探索

趙云

【關鍵詞】突發性耳聾;高壓氧;護理

突發性耳聾是耳科常見疾病，是一種突然發生、原因不明的感音神經性聽力損失，其主要表現為單側聽力下降，可伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳堵塞感、耳鳴等表現，對患者身心健康均有嚴重影響[1]。在臨床治療方面，目前尚無特效治療方案，主要采取藥物治療及高壓氧（HBO）治療。HBO是指利用HBO艙給予加壓、吸氧治療，增加內耳氧供應，改善內耳微循環，恢復受損毛細胞能力，治療效果良好[2]。但在升壓、降壓的過程中，容易造成中耳氣壓損傷，引起惡心、頭暈、耳痛、耳脹等不良反應，需要加強護理干預。但在傳統護理模式下，由于護理模式僵化，無法滿足患者的護理需求，護理效果較差，為提高護理效果，需要加強護理干預的預見性以及個性化程度[3]。因此，本文將對突發性耳聾患者應用HBO治療，并分析護理方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年10月，在我院治療的58例突發性耳聾患者。納入標準：參考中華醫學會耳鼻咽喉科學會相關標準，確診為突發性耳聾;有明顯耳堵塞感、耳鳴、惡心嘔吐、眩暈等癥狀;單側聽力下降，可正常交流、溝通;已簽署知情同意書。排除標準：心腦血管、肝腎疾病患者;有耳部手術史、中耳病變患者;肺結核、肺大泡患者;其他原因導致耳聾患者，例如病毒感染、外傷、藥物等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組29例，男17例、女12例，年齡11～72歲，平均（45.43±5.49）歲，病程1～19d，平均（10.24±1.36）d;聽力損失程度：輕度4例、中度7例、重度5例、極重度13例。對照組29例，男16例、女13例，年齡20～63歲，平均（42.79±6.98）歲，病程1～18d，平均（10.10±1.29）d;聽力損失程度：輕度3例、中度8例、重度6例、極重度12例。

1.2方法 所有患者均接受HBO治療，使用儀器：GY2472/0.3-14空氣加壓艙，壓力0.1MPa，穩壓吸純氧60min，1次/d，10次/療程，治療1～4個療程。對照組患者采取常規護理，包括入艙前準備護理、艙內對癥護理以及出艙后基本護理。在此基礎上，觀察組患者加強護理干預，具體方法：①心理護理：由于突發性耳聾發病具有突然性，且病情變化復雜，嚴重可造成永久性聽力喪失，因此患者多存在恐懼、憂慮等心理;同時，由于聽力下降，給患者生活帶來極大不便，因此患者多情緒敏感、易怒;此外，HBO治療過程具有密閉性，且治療期間可能出現不適感，也會導致其焦慮、抑郁情緒加重;針對患者的心理特點，應給予患者個體化的心理疏導，關注患者的心理變化，給予其主動關懷和安慰，緩解其不良情緒;以通俗易懂的語言、圖片、視頻或文字資料，為患者介紹HBO治療方法及預期效果，增強其治療信心，提高其治療依從性。②認知干預：結合應用集體教育與個體教育的方式，向患者講解HBO治療相關知識，告知患者相關注意事項以及不良反應，描述入艙加壓、減壓時可能出現的感受;對疑慮較重的患者，可使其提前參觀HBO治療環境，要求其他已治療患者分享感受。③舒適護理：合理維持氧艙內溫度，夏季24℃～28℃，冬季18℃～22℃;幫助患者調節舒適體位;可播放舒緩的音樂，緩解患者的緊張、恐懼心理。④飲食指導：治療期間，給予患者飲食指導，囑咐其盡量避免食用產氣食物，例如豆類、紅薯、蘿卜等，避免引起胃部不適;指導患者多攝入維生素、蛋白質以及高熱量食物，增強機體免疫力。⑤并發癥護理：指導患者常見并發癥的預防方法，例如中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、肺氣壓傷、氧中毒及減壓病等;入艙前，分析患者的咽鼓管功能，檢查咽鼓管的通暢性，采取捏鼻鼓氣法，指導其緊閉嘴巴，捏著鼻孔，經鼻呼吸，使空間沖入咽鼓管，注意應控制力度，避免過于粗暴;示范咽鼓管通氣調節壓力的方法;對于咽鼓管功能欠佳的患者，應使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，收縮鼻腔黏膜，對咽鼓管功能進行檢測，確認合格后再檢查;囑咐患者預防感冒，防止閉塞;對于感冒、過敏性鼻炎患者，可使用麻黃素滴鼻，緩解其充血癥狀，指導其在升壓時捏鼻鼓氣，平衡機體內外壓力;若患者眩暈癥狀較重，應待其緩解后再檢查;指導患者攜帶口香糖或水果，可在升壓時咀嚼，維持咽鼓管開放;囑咐患者入艙前應避免過度疲勞，入艙后應盡量減少動作，嚴格把控治療時間、吸氧時間，調整吸氧方法，吸氧30min后可在艙內休息隨后再繼續吸氧30min，預防氧中毒;在減壓處理過程中，禁止患者捏鼻鼓氣、咳嗽或屏氣，保持自然呼吸狀態，尤其是出艙時，發現患者出現咳嗽、胸痛、躁動等表現應立即處理，防止肺氣壓傷;在出艙前，應對減壓速度、減壓速率進行控制，注意觀察患者有無嘔吐、呼吸紊亂、煩躁等表現，發現異常立即停止減壓，預防減壓病。

1.3評價標準 ①對比兩組患者的治療依從性，依從性好：可遵醫囑完成HBO治療;依從性可：可順利完成一個療程治療;依從性差：HBO治療時間較短，未完成一個療程治療。②對比兩組患者治療期間不良事件發生情況，包括中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷、減壓傷、氧中毒等。③使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評價患者的焦慮、抑郁情緒。

1.4統計學方法 數據使用SPSS22.0處理，計數資料、計量資料分別以“例（%）”、x±s表示，采取c2、t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療依從性對比 觀察組患者的治療依從率為96.55%，對照組為79.31%，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2不良事件發生情況對比 觀察組患者治療期間不良事件發生率為10.34%，對照組為41.38%，差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3焦慮及抑郁情緒對比 干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

突發性耳聾是耳鼻喉科的常見病，臨床上對其具體發生機制尚未完全明確，一般認為與內耳供血性障礙、膜迷路破裂、病毒感染等因素有關，也有研究指出[4]，感音毛細缺血與突發性耳聾的發生具有相關性。目前，臨床上主要采取微循環治療、糖皮質激素療法、抗凝治療、HBO等治療方案，其中，HBO在臨床上應用較多，其療效已經得到臨床上的一致肯定。但在HBO治療期間，由于患者對HBO認知缺乏，且受其不良心理狀態、治療期間不適感等影響，導致其依從性下降，不良事件發生率較高，影響治療效果[5]。因此，在治療期間，有效的護理干預非常重要。而在以往的護理中，由于護理內容簡單，缺乏針對性及預見性，無法滿足患者的護理需求，護理效果不理想，迫切需要加強護理干預[6]。

在本次研究中，主要對患者開展了心理護理、認知干預、飲食干預、舒適護理以及并發癥預防護理，一方面，通過心理護理及認知干預，可引導患者積極配合治療，緩解其不良情緒;另一方面，通過飲食干預、舒適護理，可提高患者的舒適度，改善機體狀況，提高治療效果;此外，通過采取預見性的并發癥預防措施，可保障治療安全，減少不良事件的發生。從本次研究結果可見，觀察組患者的治療依從率為96.55%，對照組為79.31%，差異明顯（P<0.05）;觀察組患者治療期間不良事件發生率為10.34%，對照組為41.38%，差異明顯（P<0.05）;干預后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），也證實了加強護理干預的積極作用。

綜上所述，對HBO治療的突發性耳聾患者加強護理干預可緩解其焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性，減少不良事件發生，值得推廣。