PDCA 循環在新生兒女嬰留取尿標本的效果分析

余燕平，何梅玉

（廣東省中山市人民醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

尿常規檢查作為醫院內三大常規檢查項目之一，也是新生兒健康狀態的一項基本指標，然而新生兒由于排尿次數較多，沒有規律性，且由于女嬰的解剖結構，容易受大便污染，很多女嬰在出院時尚未留到尿標本，因此延長住院時間，新生兒女嬰留取尿標本問題已成為新生兒科護士的一個嚴重困擾[1]。而PDCA 循環管理模式作為一種新型的管理模式，主要通過計劃（P）、執行（D）、檢查（C）、處置（A）4 個階段對護理質量和管理水平進行有效提升[2-3]。基于此，此次研究選取廣東省中山市人民醫院收治的374 例女性新生兒為主要參照對象，旨在對我院女性新生兒的尿液標本采集時實施PDCA 循環管理模式后的效果展開調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月-2019 年11 月廣東省中山市人民醫院收治的374 例女性新生兒為主要參照對象，根據數字隨機的方式將其分成常規組和研究組，常規組79 例新生兒中足月新生兒有45 例，早產兒有34例，日齡0～30d，平均（8.85±3.12）d；研究組295例中足月新生兒有186 例，早產兒有109 例，日齡0～29d，平均（8.22±3.33）d。一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規組：采取常規方法進行尿液標本采集。

（2）研究組。

P 計劃階段如下。①主題確定，即成立PDCA 項目組，通過投票確定該主題；②制定項目計劃和成員分工；③進行1 個月現狀調查，總調查79 例新生兒女嬰，分析目前新生兒女嬰留取尿標本的現狀和留取尿標本失敗的原因，見表1。對收集到的問題，根據“二八原則”以及在科室內召開會議，結合護士、患兒、管理、材料四個方面展開分析，并找出其中的原因[4]。護士方面：留取尿標本意識薄弱；未留尿或留尿失敗的新生兒未進行交班；貼尿袋方法不規范；采集標本的成功率較低。患兒方面：沒有自控能力、活動度大，容易受到糞便污染、女性新生兒外陰生理情況比較特殊等。管理方面：缺少尿標本采集的專業流程和制度，沒有明確要求需要將待采集的尿標本加到護理交接班內容中等[5]。材料方面：保溫箱或小床無固定放置尿杯的地方，集尿袋開口與尿道口貼合度不高，容易漏尿；④目標設定：項目組8 名成員從上級政策、可行性、迫切性及圈能力四方面，按照每項1、3、5 分值進行打分，得總分為36 分，按照公式：

表1 新生兒女嬰留尿失敗原因調查表

圈能力=平均分值（總分數/ 總人數）/ 滿分×100%，計算出圈能力為：（36/8）/5×100%=4.5/5×100%=90%

結合現況調查到的主要問題的累計百分比，按照目標值計算公式：

目標值=現況值+[（1-現況值）×改善重點×圈能力]計算出改進目標值為；79.75%+[（1-79.75%）×86.07%×90%]=95.44%

⑤原因分析：利用頭腦風暴法，對現狀調查的主要問題進行根本原因分析；⑥擬定出具體對策：制定新生兒女嬰留取尿標本的集束化護理措施表及查檢表；固定溫箱和小床放置尿杯的位置；制定新生兒女嬰留取尿標本的操作流程和評分標準；設置尿標本留取量比對瓶。

D 階段：①加強護士對尿標本采集重要性的認識；②統一貼尿袋時間，加強巡視；③在溫箱和小床加裝放置尿杯的盒子，固定位置放置；④組織護士學習新生兒女嬰留取尿標本的集束化護理措施，并進行學習和考核；⑤制作簡易新生兒留尿流程圖，并將其貼在每個溫箱上，時刻提醒護理人員要規范操作；⑥設置尿標本留取量比對瓶，比對尿量是否足5mL。

C 階段：①每日護理組長根據集束化護理措施查檢表對前一天新收的新生兒女嬰進行檢查；②每月對檢查的不合格條目和成功率進行通報，督促護士按集束化護理措施落實相關工作，見表2。

表2 新生兒女嬰留尿項目實施階段每月不合格條目及成功情況[n（%）]

A 階段：在項目實施的最后一個月，護士按標準落實留尿的不合格頻次出現上升，但當月留取尿標本成功率仍為100%，項目組思考是否可以簡化操作流程，由護士長組織相關會議進行討論，并在下一個循環階段中繼續改進。

1.3 觀察指標

①分析對比尿液標本采集的成功率；②分析尿液標本留取時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析，數據計數資料通過（）表示，用χ2來檢驗比較，P ＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 尿標本采集成功率分析

研究組尿標本采集成功率高于常規組，P ＜0.05，見表3。

表3 尿標本采集成功率對比（n，%）

2.2 尿標本留取時間分析

常規組尿標本留取時間為（6.12±1.58）d，研究組尿標本留取時間為（2.28±0.85）d，t=28.9749，P=0.0001，研究組尿標本留取時間更短，P ＜0.05。

3 討論

PDCA 循環管理模式是最近幾年來在臨床上比較普遍應用的一種模式，區別于傳統的管理模式，主要有四個階段，分別為計劃、實施、檢查、處理，并再進行循環反復。PDCA 循環模式通常不是在同一個水平上循環的，每次循環都會相對應的解決相應的問題，同時也會獲取相對應的效果，工作質量上便會有進一步的提升，工作水平也會相對改善，通過連續不斷的循環，解決每次存在的問題，提升工作品質，從而得到階梯式上升的目的[6]。同時，PDCA 循環管理模式的應用比較注重相關人員的參與，要求相關人員能夠在實際操作中不斷歸納、總結和改進，要注重環節監控和全程互動，其中A 階段是整個PDCA 循環過程的關鍵所在，需要在該階段對存在的問題進行處理，以及總結臨床經驗，為后續完善標準、流程和制度的建立、完善和優化提供重要參考依據[7]。簡而言之，PDCA 循環模式的應用需要有規范的標準、流程和制度，沒有這些內容將很難確保PDCA 循環管理模式的落實[8]。

除此以外，對女性新生兒尿標本采集流程進行完善，也能夠確保責任護士在對尿標本進行采集時有據可循，能夠嚴格按照相關流程執行，使得尿標本采集操作更加標準化、規范，能夠大大降低因采集時機、采集方法，以及采集標準不統一等采集操作問題而導致的新生兒女嬰留取尿標本采集不成功或新生兒女嬰留取尿標本時間過長等[9]。同時，在進行采集的過程中，采集方法也是十分重要的，是女性新生兒尿標本采集流程中的關鍵環節，需要相關管理人員能夠予以重視，護士長需要對操作人員進行反復培訓、現場指導等，以此確保護理人員能夠熟練掌握尿標本采集方法和技巧，這樣能夠大大提高尿標本的采集成功率。經相應培訓和指導后，操作人員經會嚴格按照相關步驟進行，進而使得采集更加順利，使得自身的工作效率得到提升。在這種“閉環”式的操作流程中，能夠無縫隙銜接責任到人，一直到尿標本成功送檢，以此使得尿常規檢驗結果所受影響降至最低，檢驗結果更加準確[10]。

為進一步驗證PDCA 循環在新生兒女嬰留取尿標本中的應用價值，本次研究選取2019 年5 月-2019 年11 月廣東省中山市人民醫院收治的374 例女性新生兒展開相應研究，主要是對女性新生兒尿標本采集成功率及尿標本留取時間進行分析。經研究數據顯示：研究組尿標本采集成功率為（96.61%），對比常規組更高，研究組尿標本留取時間為（2.28±0.85）d，對比常規組更短，P ＜0.05。

綜上所述，在新生兒女嬰留取尿標本中應用PDCA 循環管理模式具有積極地臨床價值，不僅能夠有效提升采集成功率，同時也能夠大大縮短尿標本的留取時間，降低對后續檢驗的影響，使得檢驗結果準確性更高，為臨床提供重要依據。