血液檢驗紅細胞參數在貧血鑒別診斷中的檢驗價值分析

梁敏兒

（廣東省中山市民眾醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

出現貧血的患者一般都與消化道出血過多、孕產婦大出血、病毒感染、慢性疾病、營養不足等方面有關。而貧血主要分為溶血性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血等類別，每種貧血類型的發病原因并不相同，而本文主要研究紅細胞參數檢驗在地中海貧血患者診斷中的臨床價值[1]。地中海貧血又被稱為珠蛋白生成障礙性貧血，屬于遺傳性溶血性類的貧血疾病，因遺傳基因存在一定缺陷，導致機體血紅蛋白有一種或一種以上珠蛋白鏈缺乏或者缺失，從而引發患者發生貧血癥狀[2-3]。結合珠蛋白基因突變或缺陷程度，可將地中海貧血分為四種類型，分別為α、β、δ 及ε 型，其中最為常見的類型是α 型與β 型，若患者貧血癥狀較為嚴重，臨床表現以發育不良、貧血、黃疸及肝脾腫大等為主，且在嬰幼兒時期時，會變現出典型“臀狀頭”癥狀，且大部分患兒存活時間比較短，或者無法存活至成年。目前，臨床在診斷與鑒別貧血疾病時，所使用的檢測方法比較多，如基因檢測、血紅蛋白電泳或骨髓穿刺等，但上述檢查方法操作要求較高、費用較為昂貴，無法在基層醫院開展，同時，不易被患者所接受，易增加漏診及誤診事件。通常大部分患者由于對貧血的相關表現不是十分重視，很有可能會錯過最佳治療時機，因此，臨床上對貧血類型的診斷要求十分嚴格。一般臨床上使用率較高的就是血液檢查，其中紅細胞參數作為衡量患者是否存在貧血的指標，能夠起到重要的作用，因此，醫生可通過血液檢驗紅細胞參數來確定患者是否患有貧血及貧血的類型，本文就此種檢查方式在臨床診斷中的意義，以期能為臨床診斷提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省中山市民眾醫院在2018 年1 月-2020年4 月接收的貧血患者共90 例，根據貧血類型不同，將其分為地貧組和貧血組，地貧組患者35 例，貧血組患者55 人，其中貧血組男22 例，女33 例，年齡18～67 歲，平均（35.78±2.25）歲，體重53～78kg，平 均（62.86±5.26）kg；地貧組男18 例，女17例，年齡19～67 歲，平均（36.21±1.25）歲，體重52～81kg，平均（63.28±5.34）kg。對2 組資料以統計學軟件分析，P ＞0.05，可對比。

納入標準：①本次研究經我院倫理委員會審核和批準；②知情且同意；③均經我院專業醫生診斷，符合地中海貧血和缺鐵性貧血的診斷標準。此次研究對象中年齡均在18 歲以上。

排除標準：①精神障礙、智力障礙；②年齡在18歲以下；③合并傳染性疾病；④不愿配合醫護人員進行檢查的。

1.2 檢查方法

2 組均接受血常規檢查，于清晨患者處于空腹狀態下，采集血液樣本，利用專門的血常規試管，在患者空腹的狀態下進行靜脈血液樣本的采集，血液樣本的劑量應在2mL 以上，將血液樣本和試管中抗凝劑混合后，應用全自動血液分析儀對血常規中的紅細胞參數進行分析，必須嚴格遵循有關說明書中提到的規則和內容，對血常規進行檢測。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察貧血組和地貧組患者的紅細胞計數、血紅蛋白濃度、紅細胞血紅蛋白含量、血紅蛋白值、紅細胞分布寬度及平均紅細胞體積。各觀察指標水平正常值如下：①紅細胞血紅蛋白濃度：320～360g/L；②紅細胞計數：3.5～5.5×1012/L；③紅細胞血紅蛋白：2～34Pg；④血紅蛋白：110～160g/L；⑤紅細胞分布寬度：11.0%～16.0%；⑥平均紅細胞體積：80～100FL。

1.4 數據處理

本文數據以SPSS 18.0 軟件分析，以百分數表示計數資料，χ2檢驗；以t值表示計量資料，以（）檢驗，若P ＜0.05，則檢驗結果存在差異，有統計學意義。

2 結果

地貧組患者在紅細胞計數、血紅蛋白值及紅細胞體積、紅細胞分布的體積寬度上的指標均低于貧血組，地貧組患者在紅細胞血紅蛋白濃度及血紅蛋白值上均高于貧血組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），兩組患者的紅細胞血紅蛋白量無統計學意義（P ＞0.05），詳情見表1。

表1 對比各項紅細胞參數指標（）

表1 對比各項紅細胞參數指標（）

3 討論

貧血在臨床上屬于常見的一種疾病，而造成貧血的最主要原因就是由于患者體內存在的外周紅細胞血紅蛋白量出現大量降低所引發，發病率在近幾年也相對偏高。而貧血的類型也比較多，其中最常見的就是缺鐵性貧血。地中海貧血為血紅蛋白疾病，具有非常強的危害型，另外因其遺傳特性較高，成為臨床治療的難點。近些年分子生物學在醫療技術的發展下得到推進，基因診斷成為診斷的金標準，檢測方法操作起來相對復雜。但是，造成貧血的原因雖然有很多，對于地中海貧血患者而言，最主要的因素就是遺傳，是由父母遺傳給孩子，從而導致的貧血，所以這種類型的貧血是不具有傳染性的[4-5]。地中海貧血分為兩種類型，一種是遺傳性貧血，另一種則是溶血性貧血，因遺傳基因存在缺陷，促使1 種及以上珠蛋白鏈合成缺損，從而造成貧血疾病發生。由于基因缺陷具備多樣性與復雜性特點，再加上數量變異性、臨床癥狀及珠蛋白鏈缺失類型較大，結合臨床表現將該疾病分為四種類型，即輕、靜止、中間與重型。由于在早期時，患者并無顯著臨床癥狀，再加上該疾病存在低齡化特點，故而在一定程度上增加臨床診斷難度。目前臨床上的檢查手段較多，但對檢查技術要求較高并且費用較高，在基層醫院很難開展。隨著臨床醫療技術的不斷進步，基因診斷手段也在逐漸興起，但因其創傷性較大不易在基層醫療機構推廣。血液檢查具有效率較高、安全、方便等優勢，成為臨床鑒別診斷貧血類型的常用手段。

對于癥狀特別輕的地中海貧血患者來說，一般情況下，并不會出現貧血的相關癥狀，所以對于存在這種現象的患者又被叫作地貧基因攜帶者，輕型地中海貧血患者臨床上僅有輕度貧血的癥狀，所以，大多數患者可能只會在體檢時才發現自己患有地中海貧血，但是重型地中海貧血的患者在出生3～6 個月左右就會出現貧血和溶血的癥狀，主要臨床特征有面色蒼白、黃疸、肝和脾腫大、身材矮、頭顱逐漸變大、鼻梁塌陷等癥狀。地中海貧血輕型患者無顯著貧血典型癥狀，大多數患者體內血紅蛋白水平在正常的范圍內，對于貧血程度為輕型者，可分娩出重型的地中海貧血疾病患兒，故在計劃妊娠早期應對婦女開展地中海貧血篩查，及早診斷，對于陽性患者開展遺傳咨詢，并在產前開展診斷和治療，避免重型地中海患兒的出生。因此，不管是輕型地中海貧血患者還是重型地中海貧血患者，臨床診斷都要特別準確，而臨床上檢測貧血普遍應用的是血液檢測，對患者的紅細胞參數指標進行檢測的方法對于地中海貧血患者的臨床診斷來說，更具有價值[6-7]。根據國內外學者通過紅細胞參數指導初步篩查和診斷地中海貧血可獲得效果，對于紅細胞參數各項指標進行臨界值設定，并且沒有進一步的說明。通過血紅蛋白電泳檢查和基因分析可診斷地中海貧血疾病，當血常規發生異常后應警惕地中海貧血，篩查地中海貧血為診斷第一步對于臨床治療尤為重要。地中海貧血在篩查診斷中有一定臨床機制，并且可將對應參數進行明確，臨床使用范圍也需要明確。本文通過對地貧組和貧血組患者的紅細胞計數、平均血紅蛋白量指標進行分析對比，地貧組患者在紅細胞計數、血紅蛋白值及紅細胞體積、紅細胞分布的體積寬度上的指標均低于貧血組，地貧組患者在紅細胞血紅蛋白濃度及血紅蛋白值上均高于貧血組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），兩組患者在檢測紅細胞血紅蛋白量的指標上并沒有明顯的差異（P ＞0.05）。由此研究結果可以證實，紅細胞參數能夠準確地反映出患者是否存在貧血，其中的紅細胞計數及血紅蛋白兩項指標，在地中海貧血患者中能夠準確反映其情況，而紅細胞分布的體積寬度能夠準確反映缺鐵性貧血的具體情況，因此，紅細胞參數內的各個指標能夠準確反映出貧血的類型，對臨床上醫生的診斷具有重要研究價值[8-9]。該種紅細胞參數的變化情況能夠對地中海貧血的病情判斷和診斷提供輔助價值，紅細胞顯著升高是因機體表面對輕度貧血刺激產生大量紅細胞造成的結果，發貨所能代償性的增高，雖然產生數量較多但質量較差。地中海貧血患者根據類型不同紅細胞檢測結果也不相同，在地中海貧血診斷篩查過程中，能夠為臨床提供可靠依據，否則會影響診斷結果。缺鐵性貧血患者導致體內無法合成足夠的血紅蛋白，機體內鐵元素不穩定加重了病情，導致紅細胞異常生長，而地中海患者能夠促使血紅蛋白中珠蛋白正常合成，導致機體血紅蛋白明顯升高。兩種貧血類型臨床癥狀和檢查相似度較高，容易出現較高的誤診率，需要進一步分析鑒別，以上兩種不同類型貧血的診斷特點具有較高的特異性。

綜上所述，對地中海貧血患者的臨床診斷中，血液檢查紅細胞參數能夠幫助醫生更準確地進行確診，從而能夠及時、準確地展開治療，在臨床上診斷中具有重要意義。