纖維支氣管鏡技術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用價值分析

李瑱杰，焦亞靜，李娜

（北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，北京 100076）

0 引言

肺癌又被稱為原發(fā)性支氣管癌，是臨床上最多見的一種惡性腫瘤，隨著我國工業(yè)化的發(fā)展以及空氣質(zhì)量的下降，其發(fā)病率和死亡率一直居高不下。肺癌好發(fā)于中老年，男性高于女性，這可能與男性在社會中承擔的角色以及男性吸煙占比較大有關(guān)。肺癌早期不易被察覺，具有一定的隱匿性，一般只有到了晚期才容易被診斷出來，而此時患者的身體各方面機能已經(jīng)衰退，因此治療效果以及其預(yù)后均不佳[1]。肺癌的診斷一般都是影像學(xué)檢查結(jié)果加上病理學(xué)檢查結(jié)果的綜合分析。其中影像學(xué)檢查最常用的是胸部X 片，對早期診斷肺癌具有良好的運用價值[2]。而在病理學(xué)檢查中所用于檢查的標本可以是胸腔積液、痰液[3]，也能是肺組織。常見的檢查方法有痰脫落細胞學(xué)檢查，胸腔積液細胞學(xué)檢查，呼吸內(nèi)鏡檢查或是針吸活檢。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進步以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，目前我國臨床普遍用于早期診斷肺癌的方法是纖維支氣管技術(shù)。為探究纖維支氣管鏡技術(shù)在肺癌診斷中的效果，北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院收治的113 例已確診為肺癌的病人資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院2016 年1 月-2020 年1 月內(nèi)收治的113 例已確診為肺癌的病人資料進行回顧性分析，所有患者均已簽署知情同意書并自愿參與本次研究。所有患者在術(shù)式取材方面無差異。所選取的患者中，男68 例，女45 例，年齡49～76 歲，平均（58.6±8.5）歲。本次研究經(jīng)過我院的倫理委員會審核并批準，能夠開展此次調(diào)研。

1.2 方法

先對患者進行必要的檢查，了解患者的臨床資料，分析患者肺部腫瘤的部位，性質(zhì)、深度等一般情況，對患者進行術(shù)前評估。所有患者均在術(shù)前進行必要纖維支氣管鏡檢查以及支氣管肺泡灌洗液檢查。術(shù)前進行6h 禁止飲水，術(shù)前1h 給予地西泮注射避免惡心嘔吐，并進行利多卡因口咽部鼻腔部麻醉。于是開始對患者進行常規(guī)纖維支氣管鏡的檢查，進入口咽部后一次對氣管、主支氣管以及葉、段支氣管進行檢查、鑒別，當遇見病變時采取用生理鹽水進行灌洗，然后負壓洗出進行離心染色等操作以對肺癌進行判別。同時進行取材，用福爾馬林固定后立即送檢。對比分析三者的檢查結(jié)果。纖維支氣管鏡檢查與支氣管肺泡灌洗液檢查均應(yīng)該利用盲法，當發(fā)現(xiàn)陽性癌細胞時應(yīng)當對其進行組織學(xué)分型，包括小細胞癌、鱗癌、腺癌與其他肺癌。本次實驗研究所有患者均使用富士纖維支氣管鏡，型號為FUJINON LIGHT SOURCE XL-4450。

1.3 診斷標準

當病理組織學(xué)以及細胞學(xué)檢查，均發(fā)現(xiàn)存在癌細胞，診斷為肺癌。進行細菌培養(yǎng)，能夠觀察到有細菌開始生長，實施抗感染治療以后完成X 線胸片以及胸部CT 片的復(fù)查，患者病灶開始縮小或者是已經(jīng)完全的消失，診斷為有炎癥。經(jīng)涂片檢驗，發(fā)現(xiàn)其抗酸桿菌或者是病理呈干酪樣的組織，診斷為結(jié)核。經(jīng)病理學(xué)以及細菌學(xué)的檢查，顯示為無陽性，診斷是陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 23.0 軟件對所進行的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料則采用百分比（%）表明，組間差異采用χ2表示，計量資料用（）表示并進行t檢驗。P ＞0.05，意味著所選用數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例類型與性別關(guān)系

所納入研究的113 例患者，男性患者有68 例，女性患者有45 例。其中男性患者以鱗狀細胞癌發(fā)病率最高，女性患者中腺癌的占比更高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 病例類型與性別關(guān)系（n）

2.2 肺纖維支氣管鏡檢查和氣管肺泡灌洗液檢查診斷肺癌的符合率

113 例患者經(jīng)組織活檢檢查均診斷為肺癌，其中纖維支氣管鏡細胞的病理學(xué)診斷結(jié)果中，有98 例與組織活檢檢查診斷結(jié)果一致，診斷符合率為86.7%；氣管肺泡灌洗液檢查的診斷結(jié)果中，有61 例診斷與活檢檢查相符，占54.0%。

2.3 不同病理學(xué)檢查方式對不同組織病理型肺癌的檢查結(jié)果比較

用不同的檢查方式對不同組織病理型的肺癌的診斷符合率進行比較，組織病理活檢中，小細胞癌28 例，鱗癌35 例，腺癌38 例；其他肺癌12 例。而纖維支氣管鏡檢查的診斷結(jié)果包括小細胞癌26 例，鱗癌31 例，腺癌33 例，其他肺癌6 例。氣管肺泡灌洗液檢查結(jié)果中其中細胞癌11 例，鱗癌21 例，腺癌26 例，其他肺癌3 例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展以及現(xiàn)代工業(yè)化的加劇，我國的空氣質(zhì)量不容樂觀[4]，城市的工業(yè)尾氣，汽車尾氣中都含有大量的致癌物質(zhì)，而室內(nèi)的不完全燃燒的物質(zhì)也是肺癌的一大影響因素。肺癌的早期癥狀雖然比較多但并無特異性，早期的發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣短等癥狀對于肺癌的診斷并無特異性。只有當患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、胸腔積液、心包積液等腫瘤局部擴散癥狀時才會引起患者的注意。而當患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、腹部淋巴結(jié)等遠處轉(zhuǎn)移時患者病情已經(jīng)較為嚴重，其致死率非常高，五年存活率很低。因此，對于肺癌患者進行早期診斷是非常有必要的。

常規(guī)的影像學(xué)檢查如X 線胸片，此方法操作簡便費用低，但同樣分辨率也較低，雖然能進行大致性的定性分析，但是對于肺部的微小結(jié)節(jié)或者是隱蔽部位的病灶較難檢查出來，無法準確地將肺癌與肺結(jié)核鑒別開來，易延誤患者的最佳治療時機，故較適合用于大眾性的普查。而痰脫落細胞學(xué)檢查等是較為傳統(tǒng)的重要診斷方法之一，其特異性較高。但這種方法必須獲得患者氣道深部的痰液，由于臨床上痰液的送檢為患者自身收集痰液，若其未能收集到肺部深處的痰則會影響檢驗科對其的檢出率。同時能在痰液脫落細胞中找到癌細胞的概率較低，臨床上容易漏診。盡管在臨床上有學(xué)者對其進行了改進，但所得出的陽性率仍然不高，與其他方法相比還是有一定的距離[5]。

而隨著醫(yī)學(xué)的進步以及細胞學(xué)的發(fā)展，越來越多醫(yī)院對患者進行肺纖維支氣管鏡檢查和氣管肺泡灌洗液檢查。肺纖維支氣管鏡檢查和氣管肺泡灌洗液檢查是當前臨床是檢測肺癌的兩大病理學(xué)檢查方式。肺纖維支氣管鏡主要運用于呼吸系統(tǒng)疾病，其具體操作為將無菌安全的纖維支氣管鏡順著氣道一直延伸置入支氣管中，通過纖維支氣管上的鏡頭將患者內(nèi)部狀況呈現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的眼前，能夠更加直觀的觀察病變的部位[6]。在纖維支氣管鏡細胞檢查中，醫(yī)務(wù)人員可對該部位的細胞是惡性細胞還是其他類型的細胞進行鑒別，這是作為肺癌具體組織學(xué)分型的參考依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員可通過鏡下觀察將肺癌分為小細胞肺癌、鱗狀細胞癌、腺癌和其他類型的肺癌[7]。但由于此項工作為人工操作，可能會因為個人的差異以及對組織的解剖學(xué)掌握情況不同而略有不同。肺癌是支氣管黏膜上皮或者是肺泡上皮發(fā)生了變性，上皮細胞惡變后易脫落至肺泡腔內(nèi)的黏液中[8]，而支氣管肺泡灌洗液便是能將這些細胞收集出來再重新在鏡下鑒定的一種鑒別肺癌組織分型的一種方式，因此支氣管肺泡灌洗液檢查較其他液體標本能夠更好顯示其癌癥的分型。

肺癌處于纖維支氣管鏡檢查之下具有的表現(xiàn)還沒有統(tǒng)一和分類好，其在臨床醫(yī)學(xué)上大致有4 類。第1 類，管內(nèi)增殖型。存在：①菜花樣病變；②乳頭狀病變；③息肉狀病變；④結(jié)節(jié)狀病變等，重要特征便是有會向腔中突出或者是隆起類腫物，在其表面還存在著灰白色的壞死生物，且血管有所擴張，對管腔造成了阻塞，比較多見的有腺癌和鱗癌。需要注意的是，要盡可能鉗取掉腫瘤的基部組織，并且要挑選壞死組織很少的一些部位去鉗取[9]。第2 類，管壁浸潤型。患者的管壁黏膜相對粗糙，偶爾表面上會觀察到一些細小類的顆粒且突起，在表面存在充血和腫脹，黏膜也增厚，且黏膜皺襞以及軟骨環(huán)已經(jīng)消失，其管腔存在著程度不等的狹窄問題，以腺癌和未分化癌比較常見，腺癌導(dǎo)致的管壁一般顯示漏斗狀的狹窄表現(xiàn)。由于其組織十分松脆，所以活檢的陽性率很高。第3 類，間接征象。①出血。在腫瘤生長的肺段對應(yīng)開口部位能夠觀察到血性的分泌物。②管外壓迫性變化。在腫瘤對應(yīng)位置管腔，內(nèi)徑變小、變形，且局部的支氣管活動開始受限。受壓部位的管壁會向腔中膨隆體現(xiàn)[10]；黏膜充血性水腫，其黏膜體現(xiàn)腫脹和增厚，這有可能是癌腫黏膜之下的浸潤，經(jīng)鏡檢通常不易和炎癥類疾病甄別開。③狹窄。就是不伴隨癌性浸潤表現(xiàn)類的管腔發(fā)生狹窄，且黏膜也有增厚表現(xiàn)，會呈現(xiàn)為裂隙狀或者是漏斗狀，偶爾和慢性類的炎癥狹窄難以區(qū)分開。④未觀察到異常。主要是周圍型或者細支氣管肺泡癌進行纖維支氣管檢查，經(jīng)常沒有發(fā)現(xiàn)異常。

本次實驗結(jié)果顯示，男性患者中鱗狀細胞癌的發(fā)生率更高，可能與男性吸煙率高于女性有關(guān)，而女性患者中，腺癌的占比更大。與氣管肺泡灌洗液檢查相比，肺纖維支氣管鏡對于各種類型的肺癌的檢查的符合率都更高，且結(jié)果具有差異性。在小細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌、其他類型癌中，小細胞癌的符合率最高。

綜上所述，纖維支氣管鏡技術(shù)具有較高的敏感性，與病理學(xué)活檢檢查結(jié)果較為符合，其在肺癌的診斷中有重要的應(yīng)用價值。在有相關(guān)設(shè)備的情況下可優(yōu)先選擇此種方法對患者進行檢查。