互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式在高血壓患者中的應用及其對患者血壓管理效果及遵醫(yī)行為的影響

楊淑漂

（廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科/心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

0 引言

高血壓是心內(nèi)科常見病之一，具有發(fā)病率高、病程遷延的特點，目前尚無根治方案。現(xiàn)代調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓病因復雜，其發(fā)生和遺傳、年齡以及生活習慣等多種因素相關且也是目前導致各類心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素[1]。為此，加強臨床高血壓管理，提高居民認知，做好高血壓預防尤為重要。“互聯(lián)網(wǎng)”技術是近幾年發(fā)展起來的新興信息化技術，具有智能性、多樣性、便捷性和開放性的特點，對于提高醫(yī)療服務水平有促進意義[2]。但目前我國關于智能化高血壓管理建設較為薄弱，尚且處于起步階段。鑒于此，本次研究通過查閱文獻資料，以66 例高血壓為例，對互聯(lián)網(wǎng)慢性管理模式在高血壓管理中的價值展開分析，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6～11 月廣州市第一人民醫(yī)院收治的66 例高血壓患者，按電腦分層隨機法分為對照組和觀察組。每組各33 例。。其中，觀察組男13 例，女20 例，年齡47～81 歲，平均（66.58±2.44）歲，病程2～18 年，平均（10.23±0.42）年。對照組男14 例，女19 例，年齡45～81 歲，平均（66.61±2.49）歲，病程3～19 年，平均（10.82±0.54）年，納入標準：①符合高血壓診斷標準[3]；②對研究知情并簽署同意書；③意識清晰且主訴完整；④能熟練使用智能設備；⑤有通訊賬號，包括微信、QQ 等。排除標準：①合并認知缺陷；②文盲或無法正常操作智能設備；③合并傳染性疾病者；④精神異常或交流障礙；⑤隨訪脫落或資料缺失者。比較兩組一般資料（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：定期對患者血壓進行測量并了解其生活習慣和飲食習慣等，遵醫(yī)囑調(diào)整患者飲食方案，指導患者正確運動，待其出院后叮囑回院復診時間并做好基礎健康宣教。觀察組有以下幾點，①資料收集：患者入院后由專業(yè)的人員對其資料進行收集并做好體格檢查，包括年齡、性別、身高、腰臀圍、體重、入院血壓以及聯(lián)系電話、家庭住址等，同時收集患者病史，便于制定針對性管理措施；②知識普及：為所有患者介紹本次互聯(lián)網(wǎng)管理措施流程和重要性，并為患者和家屬普及高血壓相關知識，包括病因、表現(xiàn)、治療方式和預防方法等，取得患者信任，提高其配合度；③構建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺：創(chuàng)立慢病管理web 終端，將患者資料納入終端，建立個人健康檔案，檔案板塊中包括患者編號、姓名和聯(lián)系方式，其次增加健康數(shù)據(jù)庫，庫存患者血壓測定數(shù)據(jù)以及日期，利用板塊中編號，可以直接精確每一位患者的血壓數(shù)據(jù)。另外，在管理平臺上方增加健康宣教板塊，該板塊主要上傳當前高血壓管理現(xiàn)狀以及最新實時數(shù)據(jù)變化。此外，負責人需要定期在板塊上推送預防高血壓方法和健康飲食、運動方案，以供患者瀏覽；④動態(tài)跟蹤指導：管理者根據(jù)后臺數(shù)據(jù)顯示情況對所有患者變化進行監(jiān)測，并在患者測定血壓后將實時數(shù)據(jù)傳送至后臺，若監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)問題則需要通過聯(lián)系方式和患者取得聯(lián)系并為患者解釋當前變化原因以及解決措施，以此預防風險事件發(fā)生；⑤安排專人指導患者熟練的使用管理平臺，包括如何登陸、如何查詢以及如何發(fā)現(xiàn)自身問題等，待患者掌握完成后，指導其正確的掌握血壓監(jiān)測儀使用方式，便于自行檢測血壓；⑥反饋和完善：設置患者反饋窗口，患者可以將其意見或建議通過反饋窗口傳送至后臺，而管理人員發(fā)現(xiàn)后，根據(jù)患者提出問題進行解答，并記錄其中存在的缺陷，在更新平臺的時候?qū)⑵渫晟疲源舜_保管理系統(tǒng)能夠正常運行。

1.3 觀察指標

①血壓變化：分別在管理前和管理后1 月采用血壓監(jiān)測儀對兩組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平進行測定；②遵醫(yī)行為：根據(jù)回訪內(nèi)容記錄兩組遵醫(yī)行為變化，包括規(guī)律飲食、按時用藥、作息規(guī)律和定量運動等；③自我管理能力：采用自我管理行為評估問卷（HPSMBRS）評估，HPSMBRS 含6 個維度、33 個條目，即情緒管理（7 個條目）、病情監(jiān)測（4 個條目）、飲食管理（10 個條目）、用藥管理（4 個條目）、運動管理（3 個條目）、休息及工作管理（5 個條目）。評分采用Likert5 級評分法（1～5 分），即從不、很少、有時、經(jīng)常與總是，得分33～165 分，評分越高患者自我管理能力越強；④生活質(zhì)量：應用中文版SF-36 生活質(zhì)量（QOL）評分量表評估，含4 個維度，即生理健康、心理狀態(tài)、認知功能、社會功能，36 個條目，總分100 分制，QOL 總分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血壓變化分析

管理前兩組血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），管理后觀察組SBP、DBP 水平較對照組更低（P ＜0.05），見表1。

表1 管理前后血壓變化比較（，mmHg）

2.2 遵醫(yī)行為分析

觀察組管理后遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 自我管理能力與生活質(zhì)量分析

管理前兩組自我管理能力評分與生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），管理后觀察組自我管理能力評分與生活質(zhì)量評分較對照組更高（P ＜0.05），見表3。

表3 管理前后自我管理能力與生活質(zhì)量比較（，分）

表3 管理前后自我管理能力與生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

高血壓是常見的慢性病之一。近幾年，隨著我國老齡人口增加，高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，現(xiàn)已成為威脅中老年人群的主要疾病之一。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，我國對高血壓控制率僅6%左右，進而導致居民對疾病的知曉率較低。為此，如何做好高血壓健康普及和管理成為臨床面臨的主要問題。

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在臨床疾病管理中具有明顯優(yōu)勢，可以為醫(yī)患提供可靠，且能克服時空限制的管理平臺，因此在患者出院歸家自護后，能實時跟蹤管理，全程監(jiān)督。因此本研究在高血壓患者自我管理中實施互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式，研究發(fā)現(xiàn)觀察組管理后遵醫(yī)行為和血壓改善效果明顯優(yōu)于對照組。提示互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式用于高血壓中可以幫助患者控制血壓。通過進一步分析對高血壓患者自我管理能力與生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)管理后觀察組自我管理能力評分與生活質(zhì)量評分較對照組更高，上述結(jié)果充分證明在高血壓患者居家自護時施行互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式，可顯著改善患者自我管理能力及生活質(zhì)量。分析其原因可知，傳統(tǒng)管理模式主要以口頭宣教或利用宣傳手冊等為主，雖能夠達到一定效果，但長此以往，患者很容易因為某些因素而忘卻，進而導致其血壓控制效果不佳[5]。而互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式是基于網(wǎng)絡信息技術而衍生的管理方法，其最大的優(yōu)勢在于實時性[6]。此外，互聯(lián)網(wǎng)平臺本身具有一定的便捷性和開放性，可以保證所有患者都能夠享受統(tǒng)一服務，進而能夠提高患者對知識的接納度和學習積極性[7-8]。而本次研究中，通過構建管理平臺并設置不同板塊，可以提高患者辨識度以及增加工作人員工作效率和質(zhì)量[9]。而通過數(shù)據(jù)板塊，患者可以更好地了解自身不良習慣，進而糾正和改善。通過反饋板塊，可以讓工作人員及時地了解系統(tǒng)存在的不足之處，對于保證管理的可持續(xù)性有重要價值。既往李佳梅等[10]人在研究中發(fā)現(xiàn)，將“互聯(lián)網(wǎng)”慢病管理模式用于原發(fā)性高血壓管理中可以極大地患者自我管理能力和生活質(zhì)量，能夠延緩和預防高血壓并發(fā)癥發(fā)生。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果基本一致，進一步證實互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式在高血壓管理中具有極高應用價值。通過互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式可提升社區(qū)或醫(yī)院監(jiān)測高血壓患者的效率，減少患者親自去往醫(yī)療機構的就診次數(shù)，且借助于互聯(lián)網(wǎng)平臺可形象化的遠程查看患者的血壓歷史數(shù)據(jù)，并能及時監(jiān)測異常情況，遠程指導患者采取健康的生活方案，控制高血壓病情的發(fā)病進程，促使患者能遵醫(yī)囑進行健康飲食及運動鍛煉，提升依從性，改善患者疾病自我管理能力及生活質(zhì)量，促血壓平穩(wěn)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理模式可以提高高血壓患者遵醫(yī)行為，降低血壓水平并預防高血壓并發(fā)癥發(fā)生，改善高血壓患者的自我管理能力及預后生活質(zhì)量。